移動護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用探討

摘 要：本論文對當(dāng)前時興的移動護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用模式進(jìn)行了探討。移動系統(tǒng)共分兩部分。一部分是護(hù)士使用的移動設(shè)備，一部分是基于PC移動護(hù)理工作站。移動設(shè)備又分兩種應(yīng)用場景：一是基于手持終端的便攜式設(shè)備，護(hù)士通過手持設(shè)備完成患者的身份確認(rèn)、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。二是護(hù)理手推車，該手推車是移動計算機(jī)同傳統(tǒng)護(hù)士車的結(jié)合，能夠完成所有的護(hù)理業(yè)務(wù)，同時完成信息化系統(tǒng)的運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：移動護(hù)理；移動醫(yī)療；手持終端；移動護(hù)理手推車

中圖分類號：TP311

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正面臨著醫(yī)療管理水平落后、醫(yī)護(hù)工作量大無序、醫(yī)患矛盾突出等諸多問題。很多醫(yī)院還保持著傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式，護(hù)士每天通過紙質(zhì)及手工單的方式完成每天的護(hù)理工作，其中，包括大量的手工單據(jù)，并需做大量重復(fù)的錄入工作。這種手工的工作方式下，實(shí)現(xiàn)精細(xì)的護(hù)理管理是很不容易的一件事情。其根本原因，就在于沒有一種有效、合理的方式，實(shí)現(xiàn)從護(hù)士工作站到病房“最后十米”的延伸，同時，各類信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)融合度不夠、醫(yī)院特定業(yè)務(wù)流程造成系統(tǒng)多而雜、數(shù)據(jù)交換基于數(shù)據(jù)庫接口實(shí)現(xiàn)，缺乏統(tǒng)一交換、信息化覆蓋層面有限、信息化觸角無法達(dá)到業(yè)務(wù)實(shí)施點(diǎn)、數(shù)據(jù)采集不夠靈活等諸多方面。為了更好地發(fā)揮信息化對于醫(yī)院業(yè)務(wù)的支撐作用，補(bǔ)充傳統(tǒng)信息化的弊端，移動醫(yī)療、數(shù)據(jù)交換平臺及諸多細(xì)分業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)迅速出現(xiàn)，對當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)方面提供有力的支撐與解決方案。

1 現(xiàn)狀分析

業(yè)務(wù)流程固化：目前大部分的醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)的過程中，主要采用采購專業(yè)軟件廠商的醫(yī)療系統(tǒng)的方式來進(jìn)行。此種方式具有其自身的優(yōu)勢，但也容易造成其醫(yī)療信息化系統(tǒng)流程同實(shí)際業(yè)務(wù)流程的不匹配，以及本地化過程漫長的問題。其主要原因在于廠商所提供的醫(yī)療系統(tǒng)主要按照業(yè)界通用的業(yè)務(wù)流程來進(jìn)行搭建，具有標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，但缺乏針對性。所以造成業(yè)務(wù)流程的固化，操作流程的繁瑣以及對業(yè)務(wù)能力的提升有限。

系統(tǒng)離散化：隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的擴(kuò)充，以及醫(yī)院分步實(shí)施、逐步完善的信息化建設(shè)策略，導(dǎo)致目前絕大多數(shù)的醫(yī)院信息化是由多個廠商所提供的多個系統(tǒng)來組合搭建的。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于每個子系統(tǒng)是專一化的，能夠滿足每一個業(yè)務(wù)模塊的業(yè)務(wù)需求。但同時也造成了整體信息化系統(tǒng)的離散化，每個系統(tǒng)的特點(diǎn)以數(shù)據(jù)接口方式不同，造成了信息系統(tǒng)缺乏整體性。

缺乏可維護(hù)性：由于上述的系統(tǒng)離散化，那么信息流在各個系統(tǒng)間的流動依賴于系統(tǒng)間所做的接口。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)流的增加，數(shù)據(jù)流以及各個系統(tǒng)之間接口變得日益復(fù)雜，造成系統(tǒng)可維護(hù)性降低，后續(xù)維護(hù)成本日益增加。

2 移動護(hù)理系統(tǒng)總體框架

本系統(tǒng)功能主要分為兩大模塊：移動端和后臺端。其中移動端分為手持設(shè)備與手推車，后臺端分為PC工作站及移動護(hù)理服務(wù)器。系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)圖如下所示：

3 系統(tǒng)模塊設(shè)計

移動端（PDA端）：以移動端應(yīng)用為根本，提高護(hù)士工作效率與范圍。移動端作為護(hù)士實(shí)際使用移動護(hù)理系統(tǒng)的主要載體，其功能覆蓋護(hù)士日常所需所有項(xiàng)目，包括身份識別、信息查看、醫(yī)囑執(zhí)行、體征錄入等。該子系統(tǒng)的性能將極大的影響移動護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

護(hù)士工作站（PC端）：該子系統(tǒng)作為移動端子系統(tǒng)的補(bǔ)充和支撐，用于完成項(xiàng)目維護(hù)、工作量統(tǒng)計、打印條碼、醫(yī)囑拆分、信息查看等功能，該系統(tǒng)部署在護(hù)士站內(nèi)，為該病區(qū)內(nèi)的移動端子系統(tǒng)提供業(yè)務(wù)支撐。

移動護(hù)理服務(wù)器端：服務(wù)器子系統(tǒng)用于全局支撐整個移動護(hù)理系統(tǒng)（包括移動端及護(hù)士工作站），為上層業(yè)務(wù)流程提供工作流支撐、數(shù)據(jù)支撐、接入管理等。并對當(dāng)前整個移動護(hù)理系統(tǒng)中的內(nèi)部數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、備份。

移動護(hù)理中間件：移動護(hù)理中間件是系統(tǒng)中及其重要的組成部分。移動護(hù)理系統(tǒng)需要同系統(tǒng)中原有的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)進(jìn)行對接與數(shù)據(jù)交換，而直接將移動護(hù)理系統(tǒng)同當(dāng)前系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互與同步將存在這個很多安全隱患。諸如移動系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)錯誤將可能影響原有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。移動護(hù)理解決方案涵蓋移動護(hù)理中間件系統(tǒng)，該中間件有效的將移動護(hù)理系統(tǒng)同原有系統(tǒng)相分離，通過中間件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的流通、交換及同步，實(shí)現(xiàn)了移動護(hù)理系統(tǒng)同原有系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)強(qiáng)關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)低耦合的特性。

4 醫(yī)院建設(shè)的特殊性

在醫(yī)院中開展移動護(hù)理應(yīng)用，需要考慮一些醫(yī)院適配和醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的特殊性。主要包括以下幾點(diǎn)：

可靠性原則：采集和傳輸系統(tǒng)的可靠性是具有實(shí)用性的前提。

實(shí)用性原則：充分考慮醫(yī)院各業(yè)務(wù)層次、各管理環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)處理的實(shí)用性。用戶接口和操作界面應(yīng)盡可能考慮護(hù)士工作的固有特征，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，滿足未來數(shù)據(jù)利用以及原有數(shù)據(jù)的繼承，為數(shù)據(jù)的再利用提供保障。

安全性原則：安全性一直是醫(yī)療系統(tǒng)中最為敏感的部分，也是醫(yī)用應(yīng)用系統(tǒng)做統(tǒng)一的身份認(rèn)證和權(quán)限管理。應(yīng)具備單點(diǎn)登陸，應(yīng)用層與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)層均有訪問限制，做到安全可靠，防止非法用戶的入侵。

標(biāo)準(zhǔn)化原則：采用XML、HL7、ICD10、SNOMED、IHE等醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，軟件的數(shù)據(jù)字典遵循國際和國家數(shù)據(jù)字典的規(guī)范和準(zhǔn)則。

靈活性和可維護(hù)性原則：具有良好的靈活性和可維護(hù)性，對于醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)充，應(yīng)無縫互連其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)，提供必要的系統(tǒng)外聯(lián)接口和豐富的設(shè)備接口，能方便地進(jìn)行軟件客戶化定制與維護(hù)。

5 效益與發(fā)展方向

移動護(hù)理的應(yīng)用，將在信息化建設(shè)、業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、醫(yī)院層次提升等各個方面提供有力支撐，具體表現(xiàn)在：

移動護(hù)理帶動信息化提升：通過建設(shè)全面的移動護(hù)理系統(tǒng)，為醫(yī)院提供便捷、可靠、先進(jìn)的醫(yī)療信息化體系，帶動信息化在移動化、實(shí)時化、智能化方向上的提升，包括人員的智能感知、醫(yī)療環(huán)境的自動控制等。同時，以當(dāng)今先進(jìn)的醫(yī)療信息化建設(shè)理念為根本，以移動醫(yī)療建設(shè)為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)化與擴(kuò)展。包括現(xiàn)存的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、細(xì)分領(lǐng)域的信息化擴(kuò)展、醫(yī)療決策層的信息化支撐等。最終實(shí)現(xiàn)移動醫(yī)療帶動信息化水平的持續(xù)提升。

全面順暢的業(yè)務(wù)流程：通過引進(jìn)目前先進(jìn)的醫(yī)療信息化建設(shè)理念，對現(xiàn)有系統(tǒng)流程進(jìn)行優(yōu)化與再造，逐一糾正當(dāng)前業(yè)務(wù)流程中的問題，并結(jié)合移動醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)效率的本質(zhì)提升，將原有的數(shù)據(jù)電子化提升為對業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化與規(guī)范，真正發(fā)揮對業(yè)務(wù)的支撐能力。同時，以簡化醫(yī)護(hù)人員操作為指導(dǎo)，利用數(shù)據(jù)交換、智能感知等技術(shù)手段將醫(yī)護(hù)人員對信息系統(tǒng)的操作降至最小，避免醫(yī)護(hù)人員被信息系統(tǒng)所限制。此外，通過建設(shè)預(yù)約掛號、自主查詢等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者服務(wù)的自主化、智能化。從而提升患者服務(wù)質(zhì)量。

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作者單位：青島市中心醫(yī)院，山東青島 266045；青島科技大學(xué)，山東青島 266061