糖尿病并發(fā)痛風(fēng)怎么辦？

李先生是一家房地產(chǎn)公司的老總，日前在新樓盤竣工慶典儀式之后，邀請各路賓朋在一家海鮮樓聚餐。李總患糖尿病多年，平時吃飯用藥都比較注意，可這頓飯破例喝了幾瓶啤酒，還吃了不少海鮮，結(jié)果當(dāng)天夜里就突發(fā)大拇腳趾鉆心般劇痛，局部紅腫，一動不敢動。第二天到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血尿酸明顯增高。醫(yī)生告訴李先生，他患的是“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”。

“痛風(fēng)”是怎么回事？

“痛風(fēng)”是一種由嘌呤代謝障礙致尿酸生成增多或者腎臟尿酸排泄減少所致的以慢性“高尿酸血癥”為主要特征的代謝性疾病。尿酸鹽結(jié)晶沉積到骨關(guān)節(jié)周圍或腎臟等部位，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)及腎臟的急性或慢性損害，引起“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”或/和“痛風(fēng)性腎病”。上面提到的這位李先生就屬于“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”。近年來，隨著生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，患者多見于男性。

糖尿病人往往同時并發(fā)高尿酸血癥，這一方面是由于病人嘌呤分解代謝增強和尿酸生成增加：另一方面是因為許多糖尿病患者都存在慢性腎功能不全，造成尿酸排泄障礙。

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)

在不同的階段，有不同的表現(xiàn)。

1 無癥狀性高尿酸血癥：患者血尿酸濃度增高，但無關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或腎結(jié)石等臨床癥狀。無癥狀高尿酸血癥可持續(xù)10～20年，有的可終身不出現(xiàn)痛風(fēng)。一般說來，血尿酸水平越高，出現(xiàn)痛風(fēng)的風(fēng)險越高。（附：血尿酸的正常參考值：男性不超過7.0毫克/分升，女性不超過6.0毫克/分升。）

2 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：四季均可發(fā)病，以春、秋季最多，誘因包括暴飲暴食、過度勞累、受潮受寒、服用某些藥物、感染、關(guān)節(jié)局部損傷以及外科手術(shù)等等。患者起病較急，常常在午夜被痛醒，狀如刀割或咬噬，局部不敢觸碰，起病數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)可見受累關(guān)節(jié)周圍軟組織紅、腫、熱、痛，疼痛約在48小時左右達高峰。半數(shù)患者首次累及單側(cè)腳趾關(guān)節(jié)，其次為足背、足跟、踝、膝、肘、腕和指，也可累及一些關(guān)節(jié)外組織。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的自然病程不等。輕者可在數(shù)目內(nèi)癥狀自行緩解；重者疼痛高峰可持續(xù)數(shù)日，需要十幾天甚至幾周才能完全緩解。初發(fā)痛風(fēng)不經(jīng)治療亦可自愈，但多次發(fā)作轉(zhuǎn)成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后就會有持續(xù)疼痛。

3 發(fā)作間歇期：兩次痛風(fēng)發(fā)作之間稱為“間歇期”，間歇期患者病情相對穩(wěn)定，無明顯自覺癥狀。

4 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎病：急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作后有可能轉(zhuǎn)為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎病?；颊叱Ｓ谐掷m(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)或軟組織等部位可見痛風(fēng)石，其表面皮膚破潰后可排出白堊粉樣物質(zhì)。痛風(fēng)石沉積在腎臟，可引起腎臟損害，嚴(yán)重者可發(fā)展成尿毒癥。

糖尿病并發(fā)痛風(fēng)的膳食治療

糖尿病患者并發(fā)痛風(fēng)，在飲食方面要同時兼顧糖尿病和痛風(fēng)對飲食的要求，在堅持總熱量控制、平衡膳食等糖尿病飲食治療的原則下，還要特別注意：

1 以素食為主：減少肉食等高蛋白食物的攝入，尤其是動物內(nèi)臟、骨髓、魚蝦、肉干、肉湯、扁豆、香菇以及菌藻類等富含嘌呤的食品。在痛風(fēng)急性發(fā)作期的2～3天內(nèi)，應(yīng)選用基本不含嘌呤的食品，如饅頭、米飯、牛奶、雞蛋、黃瓜、蘋果等。在痛風(fēng)緩解期也應(yīng)盡量堅持低嘌呤飲食，多吃蔬菜瓜果，蛋白質(zhì)攝入每日不超過1克/千克體重，以牛奶、雞蛋為好。將每日膳食中的嘌呤含量限制在100-150毫克以內(nèi)。

2 多飲水：每日2000～3000毫升，以利于尿酸排出。

3 忌酒：因酒精能抑制尿酸經(jīng)腎臟排泄，使血尿酸增高而誘發(fā)痛風(fēng)。

4 防止疲勞和受涼。

糖尿病并發(fā)痛風(fēng)的藥物治療

痛風(fēng)的病程大致可分為急性發(fā)作期和發(fā)作間歇期（即“緩解期”）。不同時期，治療原則不同。

一、急性發(fā)作期：急則治標(biāo)，即消炎止疼、緩解癥狀。藥物包括：

非甾體消炎藥：如消炎痛、芬必得、扶他林等，疼痛癥狀較輕者可選用此類藥物。

秋水仙堿：這是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的特效藥，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛等自覺癥狀。首劑I毫克，口服，以后0.5毫克/2小時，至劇痛緩解（疼痛減輕，并不要求疼痛完全消失）即可停藥。秋水仙堿每日最大劑量6毫克。該藥不良反應(yīng)有惡心嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制、脫發(fā)、呼吸抑制等，故須慎用，更不宜長期使用。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用。

糖皮質(zhì)激素：只有當(dāng)上述藥物無效且患者癥狀較重時，方可考慮給病人使用，如強的松10毫克，每日3次。

二、發(fā)作間歇期：緩則治本，本期的治療目的是降低血液中尿酸水平，藥物包括：

抑制尿酸生成的藥物：目前只有別嘌呤醇，它既可與促進尿酸排泄藥合用，也可單獨使用。常用量為0.1～0.2克/次，3次/日。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐漸減至維持量，0.1～0.2/日，1次/日。該藥的副作用有皮疹、胃腸道刺激、肝損害及骨髓抑制等，但一般較輕。腎功能不全的患者用藥劑量減半。

促進尿酸排泄的藥物：尿酸排泄減少是原發(fā)性痛風(fēng)的主要原因之一，此類藥物可阻止腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄，適用于腎功能尚好，但尿酸排泄量偏低（24小時尿酸排泄量低于600毫克）的痛風(fēng)患者。其代表藥物有丙磺舒和痛風(fēng)利仙（苯溴馬?。１鞘婷看?.25～0.5克，2～3次/日；痛風(fēng)利仙每次50～100毫克，1次/日。此類藥物副作用小，偶有皮疹及胃腸道反應(yīng)。腎功能不好時此類藥物療效欠佳，痛風(fēng)性腎病患者盡量少用促進尿酸排泄類藥物。

堿化尿液的藥物：正常人尿液pH值是6.0左右，呈弱酸性。堿化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度。防止尿酸鹽結(jié)晶形成腎結(jié)石而損害腎臟?？梢钥诜√K打（碳酸氫鈉）每日3-6克，使尿液pH值保持在6.5-6.87為宜，超過7.0，反而易引起草酸鈣及其他類結(jié)石的形成。

此外，應(yīng)當(dāng)多飲水，保持每日尿量在2000毫升以上，以促進尿酸的排出。

痛風(fēng)的預(yù)防

預(yù)防痛風(fēng)的關(guān)鍵在于飲食，患者應(yīng)忌食富含嘌呤量的食物（如海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯、蘑菇、豆芽等），多吃些含嘌呤低的堿性食物，如蔬菜、瓜果等，嚴(yán)格忌酒。平常多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。

對于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作者，可長期服藥。方法是：丙磺舒每日1片，連服2周，然后改服別嘌呤醇每日1片，連服2周。以上兩藥每兩周輪換。因每種藥的用量均不大，又間隔兩周，不會導(dǎo)致藥物積蓄，副作用較小，同時又起到預(yù)防發(fā)作的作用。

對于輕度“無癥狀高尿酸血癥”，一般認(rèn)為應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主，不必給予抗高尿酸藥物治療。但如早期發(fā)現(xiàn)以下情況：①血清尿酸>9.0mg/dl（535μmol/L）；②有痛風(fēng)家族史；③24小時尿尿酸排泄量>1000毫克，有尿酸性腎結(jié)石或急性尿酸性腎病者；④同時伴有高血壓、冠心病、糖尿病者，則有必要進行治療。

與糖尿病一樣，痛風(fēng)是一種終身性疾病，目前只能控制而不能根治，因此，患者一定要注意飲食保健，必要時還須配合藥物治療，并定期化驗血尿酸，確保血尿酸控制在正常范圍之內(nèi)（最好降到300μmol/L以下），以防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。