一起來(lái)認(rèn)識(shí)“高血脂”

您了解“血脂家族”嗎？

血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無(wú)論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱(chēng)為高血脂癥。

總膽固醇中的各種成分代表不同的含義，如低密度脂蛋白膽固醇在總膽固醇中含量最多，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心血管病的主要因素；而高密度脂蛋白膽固醇雖然含量較少，但有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。故單純看總膽固醇值是不全面的，最好能同時(shí)測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

膽固醇和三酰甘油在血漿中都與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成復(fù)合物，這種復(fù)合物稱(chēng)為脂蛋白。血漿脂蛋白主要包括四大類(lèi)：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。后來(lái)又發(fā)現(xiàn)一種脂蛋白，稱(chēng)脂蛋白（a），簡(jiǎn)稱(chēng)LP（a），它的化學(xué)結(jié)構(gòu)比LDL多一個(gè)載脂蛋白（a）。與血脂結(jié)合的蛋白質(zhì)稱(chēng)為載脂蛋白?，F(xiàn)已認(rèn)識(shí)到，載脂蛋白不僅對(duì)血漿脂蛋白的代謝起著決定性作用，還對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有很大影響。

那么，為什么20歲以上的人，每?jī)赡曜詈貌橐淮窝兀咳绱丝杀M快查出您是否患有高血壓、糖尿病、脂肪肝，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、疑為繼發(fā)性高脂血癥等。檢查前兩周應(yīng)保持正常飲食，檢查前24小時(shí)應(yīng)避免飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查前晚八點(diǎn)以后不要再進(jìn)食，檢查當(dāng)天早晨空腹（可以喝白開(kāi)水和服藥），采血前應(yīng)安靜休息5分鐘。正在服用利尿劑、避孕藥、激素等會(huì)影響脂代謝藥物的人應(yīng)事先告知醫(yī)生。

值得注意的是，各大醫(yī)院因檢測(cè)方法，實(shí)驗(yàn)條件的差異，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的正常值可能不完全相同。一般情況下，化驗(yàn)單上都標(biāo)有正常參考值。大家可先將自己的各項(xiàng)指標(biāo)與正常參考值進(jìn)行對(duì)照，大致了解一下自己的血脂情況，同時(shí)還應(yīng)注意一次檢測(cè)有異常，不一定就是高脂血癥，因?yàn)檠奖旧碛休^大的生物學(xué)波動(dòng)，季節(jié)變化、月經(jīng)周期及伴發(fā)疾病等皆會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。當(dāng)一次檢測(cè)有異常時(shí)，可于2～4周后復(fù)查，再?zèng)Q定是否需要治療。

高血脂癥如何分類(lèi)？

高血脂癥，即脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常。也就是說(shuō)，血中總膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為血脂異常。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂癥通常也稱(chēng)為高脂蛋白血癥，簡(jiǎn)稱(chēng)高脂血癥。

該病對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高血脂癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。

此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周?chē)芗膊?、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高血脂癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周?chē)S色瘤、青年角膜弓等。

至于高脂血癥的分類(lèi)，則是大有文章。

一、根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類(lèi)型：

（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。

（2）高甘油三脂血癥：血清甘油三脂含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.2毫摩爾/升。

（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1.70毫摩爾/升。

（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白一膽固醇（HDL-C）含量降低，<0.91毫摩爾/升。

二、根據(jù)高血脂癥的病因?；旧峡煞譃閮纱箢?lèi)，即原發(fā)性高血脂癥和繼發(fā)性高血脂癥。

原發(fā)性高血脂癥主要與遺傳、飲食以及血液中缺乏負(fù)離子等因素有關(guān)。

繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合征、異常球蛋白血癥等。

三、根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面：

（1）輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，但沒(méi)有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。

（2）一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等。

（3）高血脂較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

（4）長(zhǎng)期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周?chē)鷦?dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。

（5）少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱(chēng)老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，以家族性高膽固醇血癥多見(jiàn)。

一降一調(diào)，大有緣由

今年36歲的劉蘭麗來(lái)到醫(yī)院要求黃醫(yī)生給她“降脂”。

“為什么？”黃醫(yī)生不明白地問(wèn)。

“前天我們單位體檢，我血脂高，膽固醇高……公司醫(yī)務(wù)室劉醫(yī)生說(shuō)我是高血脂癥，啊，不，是高脂血癥，他建議我到大醫(yī)院來(lái)‘降脂’……”劉蘭麗一口氣地說(shuō)道。

“您的說(shuō)法和要求均欠妥，”黃醫(yī)生看了看劉蘭麗遞過(guò)來(lái)的檢驗(yàn)單，又問(wèn)了問(wèn)一些情況，然后給予糾正道，“您這不是高脂血癥，而是血脂異常：治療原則也不是‘降脂’，而應(yīng)該‘調(diào)脂’，即調(diào)整血脂的異?！?/p>

“什么？您這位醫(yī)生說(shuō)法蠻新鮮的，我還是第一次聽(tīng)說(shuō)……”劉蘭麗高興地連聲問(wèn)道，“照您這么說(shuō)，我不是高脂血癥嘍？也無(wú)需‘降脂’嘍？嘿，我還正為此犯愁呢！”

“是的，不是‘降脂’，而是‘調(diào)脂’……”黃醫(yī)生緩緩地說(shuō)下去，“傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，血液中膽固醇超出正常范圍，即稱(chēng)高脂血癥。長(zhǎng)期血脂增高，可導(dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)冠心病的發(fā)生。血膽固醇越高，冠心病死亡的危險(xiǎn)性越大，因此應(yīng)降低血中膽固醇水平，盡量把它控制在正常范圍內(nèi)?？涩F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為。傳統(tǒng)的‘高脂血癥’稱(chēng)謂不準(zhǔn)，一味地予以‘降脂’更是值得商榷。我們知道，血脂，即膽固醇和甘油三酯等的合稱(chēng)。膽固醇，是構(gòu)成人體細(xì)胞的重要物質(zhì)。沒(méi)有它即細(xì)胞不存在，人體更不能存在：甘油三酯，是供給人體各種活動(dòng)所需要的能量，也是人的生命活動(dòng)的重要角色。單純血脂不能溶于血液中，要和血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成各種顆粒大小、密度不同的脂蛋白才能溶于血液中，所以脂蛋白又分為低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，而富含膽固醇的低密度脂蛋白被血管內(nèi)皮吞噬后，形成硬化斑塊，造成動(dòng)脈粥樣硬化。可見(jiàn)，低密度脂蛋白中的膽固醇，叫‘壞膽固醇’：高密度脂蛋白可以將細(xì)胞內(nèi)的游離膽固醇運(yùn)出，減少動(dòng)脈粥樣硬化的形成，所以又叫‘好膽固醇’?？偰懝檀忌撸视腿ド?，高密度脂蛋白膽固醇降低時(shí)，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化?！畠缮咭唤档汀磦鹘y(tǒng)說(shuō)法的‘高脂血癥’。然而，有的含量升高，有的降低，稱(chēng)‘高’不準(zhǔn)確：說(shuō)血脂‘異常’較準(zhǔn)確，治療方案應(yīng)是‘調(diào)脂’而不是‘降脂’，即把血液中過(guò)高的總膽固醇和甘油三酯降下來(lái)，把過(guò)低的高密度脂蛋白升上去。如此，才是較為科學(xué)的稱(chēng)謂和治療方法。”

“是嗎？過(guò)去我一直認(rèn)為膽固醇高不好，膽固醇低才好呢！原來(lái)這樣認(rèn)為有謬誤呀！”劉蘭麗好奇地問(wèn)道。

“是的，膽固醇高好還是低好，不能如此籠統(tǒng)地認(rèn)為，要看它是高密度脂蛋白還是低密度脂蛋白；近年來(lái)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇過(guò)低則容易引起癌癥。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)的白細(xì)胞具有多種功能，有一種吞噬癌細(xì)胞的白細(xì)胞，具有殺傷和消滅癌細(xì)胞的能力。這種具有吞噬能力的白細(xì)胞是依靠人體內(nèi)膽固醇而得以生存的，如果膽固醇值下降，具有吞噬能力的白細(xì)胞數(shù)量減少及活性降低，癌細(xì)胞就會(huì)借機(jī)肆虐橫行。另外，美國(guó)最新研究表明，人在生氣時(shí)如果能保持冷靜和鎮(zhèn)定，對(duì)您的血脂都有好處，不但能維持‘好’膽固醇水平（高密度血蛋白膽固醇）。有的甚至可以令它的數(shù)值增高。美國(guó)俄勒岡州國(guó)家大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，脾氣不好的人在發(fā)怒時(shí)，體內(nèi)的甘油三酯都跟著升高，對(duì)‘壞’膽固醇（低密度血蛋白膽固醇）倒是沒(méi)有任何作用，這樣一來(lái)血脂和總膽固醇水平必然要增高喲！”黃醫(yī)生不厭其煩地解釋道。

“那么，我目前的血脂異常該怎么辦呢？要不要長(zhǎng)期服用調(diào)脂的藥物？”劉蘭麗仍然不放心地問(wèn)。

黃醫(yī)生進(jìn)一步解釋說(shuō)：“什么樣的病人應(yīng)接受降膽固醇治療？原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥患者以及患有冠心病和冠心病等危癥者均有必要。如動(dòng)脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式（周?chē)鷦?dòng)脈疾病，腹主動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈?。?、糖尿病、存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者。飲食控制和運(yùn)動(dòng)能降低膽固醇嗎？飲食控制試驗(yàn)結(jié)果顯示控制膽固醇攝入降低膽固醇的最大降幅僅為7%～10%，而運(yùn)動(dòng)也能降膽固醇，但同樣降膽固醇的幅度較小。雖然其降低膽固醇幅度有限，但卻是心血管疾病防治的基礎(chǔ)。關(guān)于您的血脂‘異?！瘑?wèn)題，主要強(qiáng)調(diào)飲食治療，藥物治療只是飲食治療的補(bǔ)充，而不是替代，是否需要長(zhǎng)期服藥，應(yīng)根據(jù)情況決定。如尚無(wú)冠心病的證據(jù)。血脂異常的人，首要是堅(jiān)持長(zhǎng)期控制飲食，每月復(fù)查血脂一次，如果能達(dá)到正常范圍，堅(jiān)持飲食控制即可，不必服藥，如正確控制飲食后，仍未達(dá)到目的，才需加藥物治療。由于藥物有一定的不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下長(zhǎng)期服用。另外，保持良好的情緒，注意飲食合理，不要經(jīng)常疲勞等等，也可起到良好的調(diào)脂作用……”

聽(tīng)了黃醫(yī)生的這一番話，劉蘭麗終于明白了一些道理，您是否也聽(tīng)明白了？