對醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育的思考

摘 要：醫(yī)患關系認知教育既是破解當前醫(yī)患關系緊張狀況的現(xiàn)實要求，也是醫(yī)學教育的重要內(nèi)涵。我國醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育尚處于起步階段，亟需加以完善。改進醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育，要實現(xiàn)醫(yī)患關系認知教育的機制化；梳理教育內(nèi)容，突出重點抓住關鍵；構建有機協(xié)調(diào)的課程體系，發(fā)揮出教學的主渠道的作用。

關鍵詞：醫(yī)患關系認知教育 現(xiàn)狀 策略

中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（a）-0220-02

在醫(yī)學人文重度缺失的當今中國醫(yī)學界，醫(yī)學院校應加強醫(yī)學人文教育的呼聲已凝聚起強烈共識。但一方面醫(yī)學人文是個內(nèi)涵極為豐富的范疇，醫(yī)學人文教育涵蓋面非常廣泛；另一方面，與醫(yī)學人文缺失相關的醫(yī)療困境已日益成為中國的重大現(xiàn)實民生問題。這對于剛剛起步的我國醫(yī)學人文教育提出了重大挑戰(zhàn)。中國醫(yī)學人文教育體系應如何建構？這不能不是中國醫(yī)學教育界應認真思考的問題。筆者認為，人文的核心是對人的關注，醫(yī)學人文的核心理所當然也是關注醫(yī)學中的人的存在狀態(tài)，即患者和醫(yī)者的狀態(tài)。因此，無論醫(yī)學人文教育的體系多么復雜，對醫(yī)患狀態(tài)的關注始終是其基本內(nèi)涵。醫(yī)患狀態(tài)包括了患者的生存治療狀態(tài)，醫(yī)者的工作狀態(tài)，以及對二者均有重大影響的醫(yī)患關系狀態(tài)等。由此，醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育應是醫(yī)學人文教育的重要內(nèi)容。這一點既是對醫(yī)學人文價值思考的邏輯結果，也是當今我國實際醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)實需求。基于上述考慮，本文擬對醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育的有關問題作出探討，意在拋磚引玉，并期待能夠?qū)μ接懜纳漆t(yī)患關系緊張狀態(tài)的路徑有所裨益。

1 醫(yī)患關系認知教育的內(nèi)涵及價值

醫(yī)患關系是指在醫(yī)療活動中，提供醫(yī)療服務的醫(yī)方與尋求醫(yī)療服務的患方基于醫(yī)療實踐活動發(fā)生的各種關系。這其中既包括實施醫(yī)療技術過程中形成的技術關系，又包括其過程中所涉及的其他各方面的非技術關系，如道德關系、利益關系、法律關系、文化關系和價值關系等。[1]相應的，醫(yī)患關系認知教育則是指醫(yī)學院校通過各種途徑和措施，以醫(yī)患關系的各種知識和能力為內(nèi)容，有目的、有計劃、有組織地對醫(yī)學生的身心施加影響，使他們形成有關醫(yī)患關系的知識、觀念和技能等，具體包括形成對醫(yī)患關系性質(zhì)和內(nèi)容的準確理解和把握，對醫(yī)患關系現(xiàn)狀和影響因素的認識，以及學會處理醫(yī)患關系的基本技能。

醫(yī)患關系認知教育的價值主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由于醫(yī)患關系是醫(yī)學生未來基本的職業(yè)人際關系，具備醫(yī)患關系的基本知識和技能是醫(yī)務人員的基本職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)患關系認知教育理所當然應該是醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標的重要內(nèi)容，是醫(yī)學人文教育的重要內(nèi)涵，缺失醫(yī)患關系認知教育的醫(yī)學教育是不完整的。第二，從現(xiàn)實意義上講，當前我國的醫(yī)患關系處于前所未有的緊張程度，甚至成為重大民生問題，與我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的要求極不適應。解決這一問題當然需要多管齊下。但毫無疑問，醫(yī)學的特點決定了在醫(yī)患關系中醫(yī)務人員處于主導地位，決定著醫(yī)患關系的走向，因此，醫(yī)務人員在處理醫(yī)患關系上應承擔更多的責任，應具備處理醫(yī)患關系的能力和技巧。由于醫(yī)務人員系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學教育主要是在醫(yī)學院校時完成，醫(yī)學生的醫(yī)患關系認知教育便要承擔起改善醫(yī)患關系的使命。通過教育，使醫(yī)學生形成對醫(yī)患關系理性和成熟的認知，具備必要的處理能力和技巧，為走上工作崗位奠定相應的基礎。

2 醫(yī)患關系認知教育的現(xiàn)狀

從目前我國醫(yī)學院校實際情況看，醫(yī)患關系認知教育尚處于起步階段，與醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)實要求還有不小差距，成熟的教育體系的形成和完善還需要一個過程。復旦大學醫(yī)學院于2012年6月發(fā)起的有國內(nèi)46所醫(yī)學院校參與的調(diào)查顯示，超過80%以上的受訪者對我國包括醫(yī)患關系認知教育在內(nèi)的醫(yī)學人文教育整體上不滿意。我國當前有600多所醫(yī)學院校，在醫(yī)患關系認知教育的實施上，普遍存在下列問題。

2.1 醫(yī)患關系認知教育不受重視，沒有形成可靠機制

在教育理念上，沒有形成醫(yī)患關系認知教育是醫(yī)學教育組成部分的廣泛共識，對其重視程度遠低于專業(yè)素質(zhì)培育；在學生培養(yǎng)目標上，許多院校還沒有把醫(yī)患關系認知能力作為學生培養(yǎng)目標；在教學體系上，內(nèi)容分散在若干課程中，由于缺乏協(xié)調(diào)，沒有形成有機的學科體系；在教學條件上，往往局限于校內(nèi)教學，教學醫(yī)院的教學受醫(yī)療環(huán)境、目標取向等影響，效果十分有限[2]；在保障機制上，缺乏清晰的教育思路，人力物力均缺乏保障，沒有形成相應的制度規(guī)范。

2.2 教學體系的功能未被開發(fā)出，教學實效有待提高

我國絕大多數(shù)醫(yī)學院校都沒有專門的醫(yī)患關系認知教育課，醫(yī)患關系認知教育涵蓋在相應醫(yī)學人文課程體系內(nèi)，醫(yī)學人文課是對學生進行醫(yī)患關系認知教育的主渠道。但這些課程學科取向明顯，都有其側重點，在醫(yī)患關系認知教育方面缺乏有機性和協(xié)調(diào)性。加上上述課程學時數(shù)普遍偏少，使得醫(yī)患關系教育內(nèi)容更加難以凸顯。

2.3 師資力量不足，教育的復合型欠缺

醫(yī)患關系認知教育是典型的學科交叉型教育，涵蓋人文知識和醫(yī)學知識；同時又是典型的實踐型教育，要求教學內(nèi)容緊密聯(lián)系實際，要求教師熟悉醫(yī)院的實際工作狀況。但現(xiàn)實中兼具人文和醫(yī)學復合學科背景的教師少之又少，能夠有實際臨床工作經(jīng)歷的更是鳳毛麟角。在大多數(shù)院校，講授醫(yī)患關系的教師多數(shù)是人文課程教師，他們?nèi)狈︶t(yī)學知識，沒有真正在醫(yī)院環(huán)境中見習過，對現(xiàn)實中的醫(yī)患關系僅是感性體會而缺乏深刻認知，導致對醫(yī)患關系的詮釋往往理論化、理想化和片面化。少數(shù)院校安排醫(yī)學專業(yè)課教師講授，他們具備醫(yī)學知識，多數(shù)也有醫(yī)院進修經(jīng)歷，對醫(yī)患關系狀況有較深刻認識，但這部分教師缺乏必要的醫(yī)學人文知識，對醫(yī)患關系的性質(zhì)把握不準，也會影響教學效果。

3 醫(yī)患關系認知教育的改進策略

3.1 實現(xiàn)醫(yī)患關系認知教育的機制化

加強醫(yī)學生的醫(yī)患關系認知教育既有現(xiàn)實緊迫性，也是帶有長期性和系統(tǒng)性的醫(yī)學教育工程，需要形成常態(tài)化和長期化的運行機制。這就首先，要求醫(yī)學院校要真正認識到醫(yī)患關系認知教育在醫(yī)學生醫(yī)學職業(yè)能力培養(yǎng)中的不可或缺的重要地位，明確把醫(yī)患關系認知教育置入到醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標中，并有具體的目標要求，規(guī)定具體學分等，要有明確的經(jīng)費保障。其次，學校要注意整合教育資源，創(chuàng)新課程體系，明確考核方式，明確醫(yī)患關系認知教育的負責部門，確保教育的實施。再次，要注意加強師資培養(yǎng)，形成穩(wěn)定、知識面足夠的師資隊伍。針對人文課教師缺乏臨床閱歷的現(xiàn)實情況，可以考慮安排相關教師去附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院醫(yī)務科作短期進修，切身接觸現(xiàn)實中的醫(yī)患糾紛；也可以聘請臨床崗位相應人員為教師做專題講座，豐富教師有關知識。此外，有條件的院校還可以創(chuàng)新教育方式，發(fā)掘校內(nèi)校外兩種資源。比如與教學醫(yī)院合作，安排專門的見習活動，讓學生去醫(yī)院感受現(xiàn)實中的醫(yī)患關系；或者聘請醫(yī)院醫(yī)務科人員定期為學生舉辦專題講座，使學生了解醫(yī)患關系現(xiàn)狀。

3.2 梳理教育內(nèi)容，突出重點抓住關鍵

醫(yī)患關系認知教育內(nèi)容非常豐富，需要結合醫(yī)學生實際和我國現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境實際，對內(nèi)容作出梳理，突出重點內(nèi)容，抓住關鍵內(nèi)容。筆者認為教育重點應集中在三個方面：一是醫(yī)患關系的性質(zhì)；二是醫(yī)患關系的主要內(nèi)容即醫(yī)患雙方的權利義務；三是醫(yī)患關系的處理技能。

醫(yī)患關系的性質(zhì)可以從社會學、倫理學、法學、經(jīng)濟學等多學科進行解讀，對醫(yī)學生而言，要特別注意從倫理學視角和法學視角分別進行詮釋。在進行倫理學視角的解讀時要站在患者弱勢的立場，強調(diào)醫(yī)患雙方道德上的不平衡，醫(yī)務人員負有更多的道德責任，要自覺承擔救死扶傷的天職，強調(diào)醫(yī)患關系內(nèi)在的倫理屬性[3]；法學視角解讀時，首先要強調(diào)醫(yī)患關系本質(zhì)上屬于平權型的民事法律關系，雙方是平等民事主體，各自享有權利并承擔義務，應相互尊重。其次應把醫(yī)患關系定位在特殊契約關系上。雙方存在醫(yī)療服務合同關系，通常情況下基于患方要約和醫(yī)方承諾成立醫(yī)療合同，但由于醫(yī)療的特殊技術性和公益性，在特定條件下，比如對急救病人，醫(yī)方有強制締約義務。

醫(yī)患雙方的權利義務是醫(yī)患關系認知教育的主體內(nèi)容，雙方當事人明晰各自的權利義務，做到相互尊重，這是雙方構建持久和諧關系的根本保障。因此，對于醫(yī)學生，要把醫(yī)患雙方各自的權利義務作為醫(yī)患關系認知教育的重點，尤其是患者權利及對應的醫(yī)務人員的義務。

針對復雜的醫(yī)患關系現(xiàn)狀，還要通過醫(yī)患關系認知教育使學生初步具備處理醫(yī)患關系，維護醫(yī)患和諧的能力和技巧。這其中尤其是要注意訓練學生掌握在醫(yī)患溝通中的技巧和方法。因為對醫(yī)生而言，溝通能力對他們能否處理好和患者關系有至關重要的作用。要教會學生學會傾聽、善于表達，加強自身修養(yǎng)和涵養(yǎng)等。醫(yī)院的實踐也證明，加強醫(yī)務人員溝通能力的培養(yǎng)，能有效降低醫(yī)患糾紛。[4]

3.3 構建有機協(xié)調(diào)的課程體系，發(fā)揮出教學的主渠道的作用

醫(yī)患關系認知教育的實施主途徑還是應建立起規(guī)模適度、有機協(xié)調(diào)的課程體系，并通過教學發(fā)揮出應有作用。從我國醫(yī)學院校實際看，多年來已形成相對穩(wěn)定的醫(yī)學人文課程體系，主要包括衛(wèi)生法學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學人際溝通等，這些課程均在一定程度上含有醫(yī)患關系認知教育的資源，關鍵是能夠有機統(tǒng)一，相互協(xié)調(diào)。這些課程在堅持各自的學科立場，完成本課程總課程目標的同時，如能分別從各自學科凸顯一下醫(yī)患關系教育內(nèi)容，并注意前后銜接，相信能有好的教學效果。比如醫(yī)學倫理學課，可以突出醫(yī)德；衛(wèi)生法學課，可以從法理層面分析醫(yī)患關系性質(zhì)，特別是講授清楚醫(yī)患雙方權利義務；醫(yī)學心理學課，注意對學生進行患者心理知識的講授；醫(yī)學人際溝通課講授醫(yī)患溝通技能和技巧等，使學生掌握溝通的基本技能。可以看出，以上課程如能相互協(xié)調(diào)，完全能夠形成規(guī)范系統(tǒng)的教學體系，共同承擔起醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育的任務。

在醫(yī)患關系處于前所未有緊張水平背景下探討醫(yī)學生的醫(yī)患關系認知教育問題無疑具有現(xiàn)實意義，同時，醫(yī)學的本質(zhì)屬性也要求將醫(yī)患關系認知教育作為醫(yī)學教育體系的重要內(nèi)容并形成常態(tài)化的機制。限于水平，本文僅是做了膚淺探討，期待能引起醫(yī)學教育工作者對此問題的關注。

參考文獻

[1]王明旭.醫(yī)患關系學[M].科學出版社，2008：18-21.

[2]蔣曉敏，孫忠和.教學醫(yī)院醫(yī)學生對我國醫(yī)患關系現(xiàn)狀認知的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（26）：166-167.

[3]鄭大喜.社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)患關系的異化及其重構[J].醫(yī)學與哲學，2009，30（1）：27-28.

[4]李霞.醫(yī)學人文精神培育的探索[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2012，12（4）：291-293.