血壓控制干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后中的影響

宋景姿 陳國(guó)清 馮愛平

【摘要】目的：本研究通過(guò)采取綜合血壓的控制方式觀察顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的預(yù)后療效。方法：所選取得70例患者均是在廉江市人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月就診，將納入的患者分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）；對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組給予綜合血壓控制干預(yù)。觀察兩組患者在干預(yù)后的效果、血壓的起伏變化以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組有效率為91.43%（32/35），明顯高于對(duì)照71.43%（25/35）（P<0.05）；觀察組血壓指標(biāo)波動(dòng)小，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.72%（2/35），明顯低于對(duì)照20.00%（7/35）（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)綜合血壓控制干預(yù)可提高對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的干預(yù)療效，有效控制血壓的提高，術(shù)后并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】綜合血壓控制；顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；并烏拉地爾；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0101-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是一種新型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方法，因其創(chuàng)傷小、成功率高而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。由于血壓波動(dòng)較大會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣、血管壁受損，影響到栓塞術(shù)后患者的康復(fù)。臨床對(duì)于控制血壓常采取的方法是藥物治療，盡管可以達(dá)到一定的效果，但是由于長(zhǎng)期治療，藥物可能會(huì)引起并發(fā)癥。在嚴(yán)重的情況下，將導(dǎo)致動(dòng)脈破裂。因而有效的干預(yù)對(duì)于血壓的控制較為關(guān)鍵[2]。綜合血壓控制干預(yù)是通過(guò)采取一系列的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)綜合優(yōu)化干預(yù)措施，使得干預(yù)措施更加規(guī)范、科學(xué)[3]。基于此，本研究將其應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者中，旨在探討其臨床療效，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究的70例顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者均是在2018年10月至2019年10月在本院就就診治療，隨機(jī)將所有患分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組男女比例為21：14；年齡45～75（65.01±3.12）歲；疾病類型：前交通動(dòng)脈瘤14例，后交通動(dòng)脈瘤8例，中動(dòng)脈瘤5例，椎動(dòng)脈瘤8例。觀察組男女比例為20：15；年齡45～77（65.03±2.35）歲；疾病類型：前交通動(dòng)脈瘤12例，后交通動(dòng)脈瘤10例，中動(dòng)脈瘤7例，椎動(dòng)脈瘤6例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者通過(guò)腦血管造影確診疾病；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈疼痛、嘔吐等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后有嚴(yán)重腦部積水、感染者；（2）有惡性高血壓或繼發(fā)性高血壓病史者。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)干預(yù)：遵醫(yī)囑予以烏拉地爾（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg×7 s）1次/d，5 mg/次，隨病情的發(fā)展可為10 mg/d。

觀察組給予綜合血壓控制，包括如下。

（1）控制血壓：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，其中包括患者的血壓水平以及心率的變化，可以根據(jù)血壓的波動(dòng)情況給予相應(yīng)的降壓藥物，治療期間及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

（2）鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛：當(dāng)麻醉作用降低，患者的意識(shí)逐步清醒，手術(shù)部位的傷口以及插管部位對(duì)患者都具有刺激性作用，患者會(huì)因疼痛感而感到緊張，因而需要穩(wěn)定血壓水平，減少因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)盡快停止機(jī)械通氣，給予適合的鎮(zhèn)痛藥物，及時(shí)評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)，調(diào)整藥物的注射用量。

（3）休息和睡眠：保持患者的床鋪整潔，干凈。集中精力進(jìn)行治療操作，避免干擾，確保充足的睡眠，放松身心。晚上睡眠不好的人應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，每2 h按摩放松一次，以免引起其他并發(fā)癥，以增強(qiáng)治療的信心。

（4）對(duì)于部分患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生出血的情況，因血腫壓迫腦組織使得患者出現(xiàn)劇烈的頭痛?；颊邔?duì)于周圍環(huán)境相對(duì)較為陌生，同時(shí)因疾病使得其活動(dòng)受到了嚴(yán)格的限制，對(duì)于氣管插管患者強(qiáng)烈的刺激使得患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的焦慮及緊張，不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者的血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)。對(duì)于此種情況醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)了解患者的具體情況，對(duì)患者采取合適的心理疏導(dǎo)，使其能夠保證冷靜、平和的心態(tài)，同時(shí)告知患者疾病治療及控制的重要性，叮囑用藥及可能發(fā)生的并發(fā)癥。也可邀請(qǐng)已治愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)效果、血壓及并發(fā)癥的發(fā)生。

干預(yù)效果包括顯效：顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞已消除，患者的臨床癥狀恢復(fù)正常；緩解：顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞已消除，但患者伴有部分后遺癥，臨床癥狀部分恢復(fù)；無(wú)效：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞未消除，患者伴有較為嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較

觀察組有效率為91.43%（32/35），明顯高于對(duì)照71.43%（25/35）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓比較

干預(yù)后，觀察組血壓指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.72%（2/35），明顯低于對(duì)照20.00%（7/35）（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科中最常見的疾病之一[4]。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞后，動(dòng)脈瘤可能再次破裂，發(fā)生出血，而血壓波動(dòng)可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤內(nèi)的壓力突然升高。因此，需要嚴(yán)格控制血壓[5]。在臨床實(shí)踐中通常使用常規(guī)干預(yù)措施，藥物治療可以降低血壓，但很容易誘發(fā)并發(fā)癥。所以尋求合理的干預(yù)措施對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要

綜合血壓控制干預(yù)屬于現(xiàn)代化干預(yù)模式，干預(yù)方案的制定以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素為依據(jù)，通過(guò)調(diào)節(jié)心理干預(yù)、降壓藥調(diào)整等方面施行。其中，心理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平和溝通技巧有一定要求。其有利于改善患者的不良情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，并防止血壓波動(dòng)。調(diào)整降壓藥后，每種降壓藥都有不同的作用機(jī)理，應(yīng)在綜合分析患者的實(shí)際情況后選擇。對(duì)于單一藥物降壓作用不明顯的患者，可以使用聯(lián)合藥物以避免增加劑量。在患者情況允許時(shí)進(jìn)行合理的用藥準(zhǔn)備。其次，采取不同程度的鎮(zhèn)靜劑治療，穩(wěn)定情緒并保護(hù)腦細(xì)胞。有效的鎮(zhèn)靜劑治療對(duì)壓力反應(yīng)具有顯著的抑制作用，有利于降低人體的兒茶酚胺和神經(jīng)肽水平，減少腦細(xì)胞壓力損害并減少病理變化，在一定程度上降低心血管反應(yīng)，避免高血壓引起的繼發(fā)性出血[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為91.43%（32/35），明顯高于對(duì)照71.43%（25/35）（P<0.05）。表明使用綜合血壓控制干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后的效果顯著。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，準(zhǔn)確掌握患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)具體情況制定有針對(duì)性的治療方案，為患者提供有效的心理護(hù)理，盡可能消除患者的不利心理因素，同時(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)，減少因情緒波動(dòng)引起的血壓波動(dòng)。其次，根據(jù)患者手術(shù)的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定術(shù)后合適的目標(biāo)血壓，責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓值，根據(jù)患者的具體情況逐步降低血壓值，其中每小時(shí)小幅度（5～10 mmHg）避免患者腦灌注壓過(guò)低導(dǎo)致的意外 [7]。觀察組血壓指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明使用綜合血壓控制干預(yù)可有效降低患者顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后的血壓。綜合血壓控制干預(yù)從維持血壓的目標(biāo)值開始，最大限度的減少血壓波動(dòng)，將全身血壓控制在低于基線時(shí)的20～30 mmHg水平，密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及個(gè)體化心理支持等，消除緊張感和恐懼感，并進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血壓。其次，綜合控制血壓干預(yù)通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等措施為患者提供舒適、健康的就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，全方位開展干預(yù)工作，使患者盡快排除負(fù)面情緒的影響，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)血壓的恢復(fù)[8]。

本次研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.72%（2/35），明顯低于對(duì)照20.00%（7/35）（P<0.05）。說(shuō)明患者采用綜合血壓控制干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。這考慮與術(shù)后血壓的良好控制相關(guān)，根據(jù)患者的基礎(chǔ)病史、手術(shù)情況等綜合評(píng)價(jià)，制定出最合適的術(shù)后目標(biāo)血壓，并進(jìn)行心理、飲食等護(hù)理，這些細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者的預(yù)后有積極的療效。

綜上所述，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者使用綜合血壓控制干預(yù)在總有效率等方面療效顯著，在降低血壓等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后并發(fā)癥較少。

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