腹腔鏡手術(shù)中右旋美托咪啶對(duì)全憑靜脈麻醉的影響

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)全身麻醉中全程復(fù)合右美托咪啶對(duì)全憑靜脈麻醉的影響。 方法 50例患者隨機(jī)分為右旋美托咪啶組（D組）和對(duì)照組（C組）。觀察注藥前（T1）、麻醉誘導(dǎo)前（T2）、氣管插管前（T3）、氣管插管即刻（T4）、氣腹時(shí)（T5）、氣腹后每15 min（T6、T7、T8、T9）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T10）、拔管即刻（T11）、拔管后5 min（T12）的HR、SBP、DBP的變化。 結(jié)果 D組患者HR、SBP和DBP在T2、T3、T4、T5、T11低于C組（P < 0.05），并在T2～T11均低于T1（P < 0.05）；C組患者HR、SBP、DBP在氣管拔管時(shí)增高（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)全憑靜脈麻醉復(fù)合右旋美托咪啶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；右旋美托咪啶；全身麻醉；腦電雙頻指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0123-03

全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)氣腹時(shí)可引起全身血管阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，迫使麻醉師增加麻醉深度，有時(shí)甚至需要使用血管擴(kuò)張劑解決血壓上升問(wèn)題[1]。右旋美托咪啶（Dex）不但具有降壓的作用，而且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥的用量等方面的功效，已被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)靜和麻醉輔助用藥。本研究探討右旋美托咪啶在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，并評(píng)估其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響和麻醉藥的需要量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者50例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ；年齡30～50周歲；體重50～70 kg；既往無(wú)高血壓病病史，無(wú)異常麻醉手術(shù)史。隨機(jī)分為Dex組（D組）和對(duì)照組（C組）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者術(shù)前均不用藥。入室后監(jiān)測(cè)記錄患者心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），采用Aspect-2000型腦電活動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)定并記錄腦電雙頻指數(shù)（BIS）的基礎(chǔ)值。開(kāi)放靜脈通道后輸注復(fù)方氯化鈉10 mL/（kg·h）。Dex（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）用生理鹽水配制濃度為4 μg/mL。D組給予負(fù)荷劑量的Dex 1 μg/（kg·h）（靜注15 min），隨即以0.2 μg/（kg·h）靜脈輸注至氣管拔管，對(duì)照組同法給予生理鹽水。Dex負(fù)荷量15 min后，靜注異丙酚5 mg遞增劑量達(dá)到BIS值60，然后分別靜注維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，5 min后氣管插管。麻醉維持HR、SBP和DBP波動(dòng)在±20%范圍，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚，間斷靜注芬太尼和維庫(kù)溴銨，維持BIS約45～55?？p皮膚時(shí)停用丙泊酚。手術(shù)結(jié)束等待清醒后拔管，在麻醉恢復(fù)室觀察2 h后送回病房。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察注藥前（T1）、麻醉誘導(dǎo)前（T2）、氣管插管前（T3）、氣管插管即刻（T4）、氣腹時(shí)（T5）、氣腹后每15 分鐘檢測(cè)一次（T6、T7、T8、T9）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T10）、拔管即刻（T11）、拔管后5 min（T12）的HR、SBP、DBP、BIS變化。同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間、丙泊酚和芬太尼用量、術(shù)中知曉情況和拔管時(shí)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用 LSD 法。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、體重、性別和ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P > 0.05）。

2.2 兩組丙泊酚、芬太尼和手術(shù)時(shí)間比較

D組丙泊酚和芬太尼用量少于C組（P < 0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P > 0.05）。

2.3 兩組心率和血壓比較

由表3可見(jiàn)，與C組比較，D組患者的HR在T2、T3、T4、T5、T9、T11時(shí)點(diǎn)較低，SBP和DBP在T2、T4、T5、T11時(shí)點(diǎn)較低（P < 0.05）。D組患者的HR、SBP、DBP在T2～T11期間均低于基礎(chǔ)值（P < 0.05）。C組患者HR、SBP、DBP在氣管拔管時(shí)增高（P < 0.05）。

2.4 兩組BIS值的比較

D組BIS在T2小于C組（P < 0.05）； D組T2～T11、C組T3 ～T10 BIS小于T1（P < 0.05）。拔管期間C組發(fā)生體動(dòng)、嗆咳4例，而D組無(wú)一例發(fā)生（P < 0.05）。兩組均無(wú)延遲性呼吸抑制及術(shù)中知曉情況。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)氣腹時(shí)傷害性刺激增加，交感神經(jīng)興奮、全身血管阻力增高，導(dǎo)致血壓升高[1]。Dex是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的效應(yīng)[2.3]。

Dex激動(dòng)藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體可增加腦電圖中的慢波而減少α波使患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，BIS與麻醉期間鎮(zhèn)靜深度有良好的相關(guān)性[4-6]。本研究保持了BIS在45～55保證充足的麻醉深度，結(jié)果顯示，給予Dex后患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)且BIS降低，證實(shí)Dex有明顯的鎮(zhèn)靜作用。Ghodki等[7]研究提示在全麻期間持續(xù)使用Dex，可減輕氣管插管時(shí)和拔管血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，且術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。本研究顯示在相同的鎮(zhèn)靜程度下Dex組在氣管插管、術(shù)中及拔管期間血液動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯的波動(dòng)。

相關(guān)資料顯示，Dex作為麻醉輔助用藥可減少麻醉藥用量[8]。本研究結(jié)果顯示，在同樣的鎮(zhèn)靜程度下，Dex可減少丙泊酚和芬太尼的用量。臨床有效劑量的Dex已被證明比任何其他鎮(zhèn)靜劑很少導(dǎo)致呼吸抑制[9]。呼吸抑制的危險(xiǎn)性往往在拔管期需要停止鎮(zhèn)靜藥物；但Dex可繼續(xù)使用[10]。在本研究中術(shù)后25例未發(fā)生呼吸抑制。Dex減少麻醉藥和止痛藥，可能導(dǎo)致不適宜的麻醉深度。因此，我們應(yīng)用BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)研究，術(shù)中無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)中知曉。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中Dex是一個(gè)很好的輔助麻醉藥物，可以降低麻醉藥物和阿片類(lèi)藥物需要量，抑制交感神經(jīng)的反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和適宜的麻醉深度。

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（收稿日期：2013-01-25）