壓瘡督查小組在防治外科手術(shù)患者壓瘡中的作用

[摘要] 目的 探討壓瘡督查小組在外科手術(shù)患者壓瘡防治和護理服務(wù)滿意度中的作用。 方法 在我院外科成立以科室護士長和業(yè)務(wù)骨干為成員的“壓瘡督查小組”，制定相關(guān)的管理制度及職責(zé)，建立管理流程，進行相關(guān)理論培訓(xùn)，將我院進行積極預(yù)防和治療的外科手術(shù)患者壓瘡45例作為觀察組；并將同期采用常規(guī)模式治療和護理的45例患者作為對照組，觀察兩組患者壓瘡治愈情況、患者創(chuàng)面清潔的時間、患者的住院天數(shù)及住院費用以及患者滿意度和舒適度情況。 結(jié)果 我院外科護士預(yù)防壓瘡意識增強，壓瘡護理知識不斷更新，外科手術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，帶入壓瘡患者的好轉(zhuǎn)率及治愈率明顯提高，同時也提高了患者及家屬對壓瘡的自護能力。與同期對照組45例患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且觀察組患者的滿意度和舒適度明顯高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 成立“壓瘡督查小組”，能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高帶入壓瘡好轉(zhuǎn)及治愈率，提升護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 壓瘡監(jiān)督小組；外科手術(shù)；護理服務(wù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0106-02

壓瘡（pressure sores），又稱褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。一般好發(fā)于老年久病臥床患者。一旦發(fā)生壓瘡，加上患者的基礎(chǔ)疾病的影響，很難治愈和康復(fù)，給患者帶來極大的痛苦，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，積極有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對進一步提高護理工作的質(zhì)量具有重要意義。我科室從2011年3月成立了壓瘡監(jiān)督小組，經(jīng)研究顯示，有效地降低了外科手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率，并提高了已患壓瘡患者的好轉(zhuǎn)率和治愈率，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月～2012年12月收治的外科手術(shù)壓瘡患者90例，隨機分為兩組：觀察組45例中男28例，女17例，年齡16～92歲，平均（68.2±11.1）歲；對照組45例中男30例，女15例，年齡17～91歲，平均（68.3±9.8）歲。兩組患者創(chuàng)面大小6～420 mm，平均24.6～45.1 mm；創(chuàng)面深度0～12 mm，平均（2.3±0.5） mm；潛行0～10 mm，平均（2.2±0.2）mm；竇道0～10 mm，平均（2.2±0.1） mm。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面種類、創(chuàng)面大小、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡督查小組的建立 由我院護士長牽頭，外科全體護士及病區(qū)高責(zé)護士組成的監(jiān)督小組，通過制定壓瘡管理制度，對患者的年齡、體重、肢體活動情況、壓瘡情況、皮膚有無水腫及低蛋白血癥進行評估。責(zé)任落實到每個成員，并進行相關(guān)的考核。對小組成員進行定期的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位、壓瘡的分類、如何預(yù)防及其治療等。

1.2.2 督查工作的實施 督查小組對我院外科手術(shù)壓瘡患者進行統(tǒng)一的管理。病區(qū)護士長每日協(xié)同高責(zé)護士進行查房，了解患者的壓瘡情況、創(chuàng)面皮膚有無水腫或滲出。責(zé)任護士必須負(fù)責(zé)壓瘡患者的護理，并做好詳細(xì)的記錄，交班時要逐一做好床邊交接。對疑難或者新發(fā)病情，需要定期召開討論會，討論和制定實施方案，做好詳細(xì)的記錄備案。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡治愈情況、創(chuàng)面清潔時間、再次發(fā)生感染的例數(shù)、住院時間和費用以及患者滿意度和舒適度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈情況、清潔時間及再次感染發(fā)生率的比較

觀察組患者壓瘡治愈率為91.1%，創(chuàng)面清潔的時間為（15.4±4.5）d，治療期間無任何不良反應(yīng)；而對照組患者治愈率為62.2%，創(chuàng)面清潔的時間為（21.5±5.6）d，治療期間發(fā)生再次感染的有3例，兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者住院天數(shù)和費用的比較

觀察組患者在壓瘡小組的指導(dǎo)下，住院天數(shù)平均為（13.5±3.4）d，住院費用為（0.7±0.3）萬元；而對照組患者住院天數(shù)平均為（20.5±5.7）d，住院費用為（1.4±0.3）萬元。兩組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者滿意度與舒適度的比較

經(jīng)壓瘡督查小組實施管理后，觀察組患者治療后的滿意度大大提高，得到肯定；治療前后的舒適度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。滿意度采用評分法，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3 討論

壓瘡屬于慢性創(chuàng)面的一種，很容易形成“壞蘋果效應(yīng)”，雖然創(chuàng)口很小，但是皮膚下肌肉組織已經(jīng)大量壞死[2]。這種傷口最難之處在于長期存在，傷口極難愈合，且易引發(fā)各種感染[3]。目前對于壓瘡治療方法很多，但是效果不怎么顯著，所以積極地預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生壓瘡顯得格外重要，也是目前各科室住院患者護理的重中之重[4]。

我院外科就壓瘡問題專門成立了監(jiān)督小組，制定相關(guān)的管理制度及職責(zé)，建立管理流程，進行相關(guān)理論培訓(xùn)，對患者的年齡、體重、肢體活動情況、壓瘡的情況、皮膚有無水腫及低蛋白血癥進行評估，對已有壓瘡進行積極的治療和護理。對于疑難或久治不愈的壓瘡進行定期的通論，制定實施方案，必要時組織專家進行會診。結(jié)果觀察組患者壓瘡治愈率91.1%，創(chuàng)面清潔時間為（15.4±4.5）d，治療期間無任何不良反應(yīng)；對照組患者治愈率為62.2%，創(chuàng)面清潔時間為（21.5±5.6）d，治療期間發(fā)生再次感染的有3例，兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

壓瘡護理過程是一個實踐的過程，臨床護理人員要不斷地從疑難的臨床問題中去尋求最佳護理方法[5]，最后形成經(jīng)驗總結(jié)。督查小組自成立以來，對每一例壓瘡患者進行資料的總結(jié)分析，不斷摸索經(jīng)驗；對疑難問題進行定期開會討論，每個值班人員在交班時需要詳細(xì)匯報特殊患者的詳細(xì)病情以及在班時所做的處理；做好詳細(xì)記錄。觀察組經(jīng)過督查小組統(tǒng)一管理，大大縮短了患者的住院時間，減少了患者的住院費用。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在壓瘡小組的指導(dǎo)下，患者住院天數(shù)平均為（13.5±3.4）d，住院費用（0.7±0.3）萬元；而對照組患者住院天數(shù)平均為（20.5±5.7）d，住院費用（1.4±0.3）萬元，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

壓瘡督查小組的建立還能促進醫(yī)患關(guān)系的融洽，對患者的病情予以重視并得到科學(xué)有效的預(yù)防措施，給患者減輕痛苦，也為后續(xù)手術(shù)患者減少壓瘡的發(fā)生奠定基礎(chǔ)，提升護理質(zhì)量（P < 0.05）。

綜上所述，成立“壓瘡督查小組”能有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高帶入壓瘡患者的好轉(zhuǎn)率及治愈率，提升護理質(zhì)量，可以為其他科室提供參考和借鑒。

[參考文獻]

[1] Mona Baumgarten，David J，Margolis，et al. Extrinsic risk factors for pressure ulcer early in the hospital stay： A nested case control study[J]. The Journal of Gerontology， 2008， 63A（4）：408-413.

[2] 蔣琪霞，劉云. 成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南[M]. 南京：東南大學(xué)出版社，2009：1-3.

[3] 陳肖玲，謝雪霞，吳彩玉，等. 自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流裝置在嚴(yán)重壓瘡患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（6）：21-22.

[4] 宋雅萍，張艷華，李爽，等. 壓瘡管理流程的建立與實施[J]. 中國水電醫(yī)學(xué)，2008，8（4）：216-218.

[5] 張少麗，瞿慧，楊慶華，等. 壓瘡督查小組在急診危重留觀病人壓瘡防治中的作用[J]. 護士進修雜志，2012，27（17）：1567-1569.

（收稿日期：2013-04-01）