綜合性心理護理干預(yù)對抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討綜合性心理護理干預(yù)對抑郁癥患者的療效、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 80例抑郁癥患者隨機分為干預(yù)組和對照組。兩組患者入院后均予以帕羅西汀治療，連用12周。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以綜合性心理護理干預(yù)。 結(jié)果 治療12周后，干預(yù)組抗抑郁治療的總有效率明顯高于對照組（χ2=6.05，P < 0.05）；干預(yù)組治療依從性明顯高于對照組（χ2=7.81，P < 0.01）；兩組患者生活質(zhì)量評分均有明顯上升（P < 0.05或P < 0.01），且干預(yù)組上升幅度比對照組更明顯（P < 0.05）；干預(yù)組治療后隨訪1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=5.16，P < 0.05）。 結(jié)論 綜合性心理護理干預(yù)能明顯改善抑郁癥患者的抑郁負性情緒，提高患者的治療依從性，從而提高抗抑郁治療的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，并能降低治療后的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；綜合性心理護理；治療依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0100-03

抑郁癥是以心境持續(xù)低落為主要表現(xiàn)的一組精神障礙性疾病，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴重者可出現(xiàn)自殘或自殺行為[1]。抑郁癥的病因及發(fā)生機制較復(fù)雜，至今尚不完全清楚，尚無特效的病因治療藥物與方法[2，3]。選擇性5-HT再攝取抑制藥是目前臨床常用的治療抑郁癥的藥物，但部分患者單純的抗抑郁藥物治療效果并不理想[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)對抑郁癥患者在常規(guī)抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上予以綜合性心理護理干預(yù)對藥物療效及生活質(zhì)量的提高具有積極的作用[5]。本研究觀察了綜合性心理護理干預(yù)對抑郁癥患者的療效、治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～9月間在我院精神科就診治療的抑郁癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神疾病障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且Hamilton抑郁量表（HAMD）前17項評分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙、雙相障礙者、智能障礙或其他神經(jīng)精神疾病者；②酒精、毒品及藥物依賴者；③哺乳和妊娠期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表方法將患者分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組40例，其中男22例，女18例；年齡18～67歲，平均（47.1±5.4）歲；病程8個月～5年，平均（23.8±5.4）個月；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)16例，大學(xué)及以上11例。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡16～72歲，平均（46.7±5.9）歲；病程5個月～4年，平均（23.1±5.7）個月；文化程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)17例，大學(xué)及以上12例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程時間及文化程度等一般資料相類似，差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予以帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×10片，批號110923）20 mg，1次/d，2～4周后根據(jù)病情調(diào)整劑量，每日最高不超過50 mg，連用12周。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以綜合性心理護理干預(yù)。具體內(nèi)容：①心理干預(yù)：采用心理疏導(dǎo)、心理護理和心理支持方法，安慰和鼓勵患者以取得患者的信任，指導(dǎo)患者進行心理調(diào)整，減輕患者的抑郁情緒，樹立治療的信心；②認知干預(yù)：向患者解釋抑郁癥的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后方面知識，采用認知重建的方法，改變以往錯誤的認知，建立主動認知模式，并使其認識到心理因素在抑郁癥治療中的重要性；③家庭社會支持：幫助患者建立與家人及朋友的密切聯(lián)系，鼓勵患者多與家人和朋友溝通，取得家屬及社會的理解和支持，建立良好的家庭社會支持系統(tǒng)，盡量減少不良刺激對患者的劣性刺激。觀察并比較兩組患者治療前和治療12周后抑郁癥狀、治療依從性及生活質(zhì)量的變化，并隨訪觀察1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁癥狀療效評價[7] 根據(jù)治療后HAMD減分率進行療效評價，其中HAMD減分率>75%為臨床痊愈，HAMD減分率50%～75%為顯效，HAMD減分率25%～50%為有效，HAMD減分率<25%為無效?？傆行ОㄅR床痊愈、顯效和有效。

1.3.2 治療依從性的評價[8] 完全依從：治療中嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)律治療；基本依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療；不能依從：治療中常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持規(guī)律治療或自行中斷治療?？傄缽陌ㄍ耆缽暮突疽缽摹?/p>

1.3.3 生活質(zhì)量評價[9] 采用GQOLI-74評定問卷進行生活質(zhì)量評價，包括軀體、心理、社會和物質(zhì)等功能四個分項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后抑郁癥狀療效比較

治療12周后，干預(yù)組抗抑郁治療的總有效率明顯高于對照組（χ2=6.05，P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療后依從性的比較

治療12周后，干預(yù)組治療依從性明顯高于對照組（χ2=7.81，P < 0.01）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。治療12周后，兩組患者生活質(zhì)量評分均有明顯上升（對照組治療前后比較t = 2.20、2.17、2.25、2.31，P < 0.05或干預(yù)組治療前后比較t = 3.01、2.87、2.92、3.12，P < 0.01），且干預(yù)組上升幅度比對照組更明顯（t = 2.18、2.15、2.13、2.20，P < 0.05）。

2.4 兩組患者治療后隨訪1年的復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪1年，對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率22.5%；干預(yù)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.0%。干預(yù)組治療后隨訪1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=5.16，P < 0.05）。

3 討論

抑郁癥是以抑郁為主要癥狀的一組情感障礙，具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的臨床特點。近年來隨著社會競爭加劇及生活節(jié)奏加快，抑郁癥發(fā)病率和致殘率逐年上升，并呈現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作趨勢[10]。抑郁癥的病因和發(fā)病作用機制較復(fù)雜，迄今國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定論，大多數(shù)學(xué)者認為是與心理、生物和社會因素等共同作用的結(jié)果，其中心理因素在其中起著極其重要的作用[11，12]。抑郁癥予以單純的抗抑郁藥物治療的有效率僅有60%～80%，其余患者往往治療療效欠理想，治療后容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，呈慢性化趨勢，預(yù)后不佳[13]。近年來抑郁癥的治療已從以往單純的抗抑郁藥物治療向抗抑郁藥物聯(lián)合心理護理干預(yù)治療的方向轉(zhuǎn)變[14]。

近年來，旨在提高抑郁癥患者康復(fù)療效、提高治療依從性及生活質(zhì)量的心理護理干預(yù)日益受到臨床的重視，并已取得較好效果[15，16]。王彥等[17]研究發(fā)現(xiàn)心理護理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁負性情緒，提高服藥的依從性，提高抑郁癥患者的康復(fù)療效，有利于患者的早日康復(fù)，降低治療后的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。盧世臣等[18]研究發(fā)現(xiàn)綜合護理干預(yù)有助于提高老年抑郁癥患者的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率及再住院率，有利于患者健康地回歸家庭和社會。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療12周后，干預(yù)組抗抑郁治療的總有效率明顯高于對照組，治療依從性明顯高于對照組，同時兩組患者生活質(zhì)量評分均有明顯上升，且干預(yù)組上升幅度比對照組更明顯。表明綜合性心理護理干預(yù)能明顯改善抑郁癥患者的抑郁負性情緒，提高患者的治療依從性，從而提高抗抑郁治療的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后隨訪1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明綜合性心理護理干預(yù)能明顯降低抑郁癥患者治療后的復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的作用。綜合性心理護理的核心是心理干預(yù)，通過心理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)，激發(fā)患者潛在的心理資源，改變患者以往不正確的認知，增強患者主動康復(fù)信心，促進患者精神和心理康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

總之，綜合性心理護理干預(yù)能明顯改善抑郁癥患者的抑郁負性情緒，提高患者的治療依從性，從而提高抗抑郁治療的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，并能降低治療后的復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-03-04）