急性等容血液稀釋自體輸血用于骨科手術(shù)中效果分析

[摘要] 目的 研究急性等容血液稀釋自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選擇40例脊柱手術(shù)患者，分成觀察組與對照組各20例，其中對照組使用預(yù)儲自體輸血，而觀察組使用急性等容血液稀釋自體輸血，觀察臨床指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者異體血輸血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組輸血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明顯下降，在手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后又明顯回升（P < 0.05）。 結(jié)論 急性等容血液稀釋自體輸血相比預(yù)儲自體輸血更能顯著地減少輸注異體血，同時能夠保證科學(xué)、合理、安全地保護(hù)血液的功能，對機(jī)體的影響也較小。

[關(guān)鍵詞] 急性等容血液稀釋；自體輸血；骨科手術(shù)

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0032-02

隨著臨床上關(guān)于圍手術(shù)期血液保護(hù)理論與相關(guān)的研究的不斷深入，血液稀釋漸漸成為一種重要的血液保護(hù)措施[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，脊柱手術(shù)也逐漸增多，在圍手術(shù)期的預(yù)處理十分關(guān)鍵[2]。怎樣能夠更合理、科學(xué)地改善預(yù)處理，減少圍手術(shù)期的出血、輸血量，避免因大量輸血帶來各種不良反應(yīng)，已受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的深切關(guān)注[3]。本研究旨在研究急性等容血液稀釋自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年4月間我院收治的需要行骨科手術(shù)的患者中隨機(jī)選取40例脊柱手術(shù)患者（ASAⅠ～Ⅱ級），分成觀察組與對照組各20例。其中觀察組男11例，女9例，年齡19～61歲，平均（44.28±13.22）歲；對照組男12例，女8例，年齡19～65歲，平均（45.38±14.13）歲。所有受試患者均無心血管和嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患，凝血功能正常，術(shù)前2周未接受抗凝治療，術(shù)前Hb≥125 g/L，Hct≥35%，白蛋白≥35 g/L。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

隨機(jī)選取40例脊柱手術(shù)患者（ASAⅠ～Ⅱ級），分成觀察組與對照組各20例。其中觀察組20例患者采用急性等容血液稀釋自體輸血，而其余20例對照組患者則使用預(yù)儲自體輸血的方法。通過觀察各項臨床指標(biāo)作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.1 急性等容血液稀釋（ANH）的實施 患者在麻醉誘導(dǎo)后通過頸內(nèi)靜脈補(bǔ)充乳酸林格液（8～10） mL/kg，取橈動脈血測定Hct作為血液稀釋前的對照值，并由此計算出將Hct稀釋到0.30%時的采血量。根據(jù)Gross公式[4]算出預(yù)定放血量，預(yù)定取血量=（手術(shù)前Hct-擬稀釋Hct）/（術(shù)前Hct +擬稀釋Hct）×每公斤血容量×體重（kg）×2。經(jīng)橈動脈放血，同時外周靜脈補(bǔ)充與放血量相等膠體液（6%羥乙基淀粉130/0.4，萬汶）。

1.2.2 采血時的注意事項 ①必須遵守?zé)o菌操作的原則，防止并發(fā)癥；②采血過程中，密切監(jiān)測患者生命體征，避免因采血速度過快導(dǎo)致血液動力學(xué)劇烈波動，放血速度保證CVP、BP、HR基本不變，大約10 min后放血250～300 mL，總放血量500～700 mL；③注意觀察集血袋的量。如果集血袋過量的采集可能因為抗凝劑不足，集血袋里的血液會出現(xiàn)血凝塊；④用ACD集血袋收集并存放于手術(shù)室室溫下，搖晃均勻，手術(shù)結(jié)束前或術(shù)中需要時回輸，輸注順序與采血順序相反，一般要求在4～6 h內(nèi)輸完，特殊情況如需在6 h后回輸，集血袋應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)儲存[5]。

1.2.3 麻醉管理 所有患者均采用經(jīng)口氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉，氣管插管后行左橈動脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺，用于監(jiān)測平均動脈壓（MAP）等臨床指標(biāo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括：術(shù)中出血量、自體輸血量、新鮮冰凍血漿輸入量、濃縮紅細(xì)胞輸入量，以及麻醉前、輸血前、手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后24 h患者的PT、APTT、HCT、Hb、MAP、HR等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料使用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血與輸血的情況對比

兩組患者的術(shù)中出血量與自體輸血量無明顯的差異（P > 0.05），而觀察組患者輸注異體血輸血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者的PT、APTT、HCT、Hb、MAP與HR的對比

兩組患者在麻醉前的PT、APTT、HCT、Hb、MAP與HR這幾個指標(biāo)均無顯著的差異（P > 0.05）；此外，兩組患者輸血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明顯下降，在手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后又明顯地回升（P < 0.05）；兩組患者的PT與APTT水平在手術(shù)結(jié)束時相比術(shù)前的水平明顯延長，而術(shù)后24 h與術(shù)前的水平無明顯的差異（P > 0.05）。所有患者未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，各項生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)ANH與自體輸血回輸?shù)南嚓P(guān)并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后平均尿量440～860 mL。見表2。

3 討論

ANH作為一種科學(xué)、合理、安全的血液保護(hù)措施，在臨床上已經(jīng)廣泛地應(yīng)用[7]。近年來，許多研究表明[8]，等容血液稀釋不會對機(jī)體的正常氧耗產(chǎn)生影響。此外，應(yīng)用的安全性較好，對患者全身的血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響也較小。而還有文獻(xiàn)指出[9]，血液稀釋對某些腫瘤患者的免疫抑制作用較輕。根據(jù)相關(guān)研究可知[10]，ANH在用以減少異體輸血方面十分有效，相比高容量血液稀釋的措施，更安全、有效，在很多手術(shù)的圍手術(shù)期中都被廣泛認(rèn)可。

本次研究中，觀察組患者異體血輸血量明顯少于對照組。ANH常常在很多外科手術(shù)中應(yīng)用，用以維持及穩(wěn)定患者的血容量，是當(dāng)患者發(fā)生急性失血時，通過輸注外源性的液體代替血液來保證供血的方式。由于觀察組患者采取了ANH的措施，一定程度上減少紅細(xì)胞有效成分的丟失，從而減少了異體血的輸注量，也能夠保證血容量的穩(wěn)定。此外，患者在圍手術(shù)期均未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，提示采用ANH的措施的安全性較好。近幾年雖然目前針對供血者已經(jīng)增加了很多科學(xué)的篩選措施，血液的儲存技術(shù)也有很大的提高，但是異體輸血引發(fā)的不良反應(yīng)與患者在輸血后出現(xiàn)各種疾病的報道依然存在，可見在能夠滿足治療要求的同時盡可能地減少輸注異體血還是很有必要的。兩組PT與APTT水平在手術(shù)結(jié)束時相比術(shù)前明顯延長，術(shù)后24 h與術(shù)前水平無明顯差異。由于ANH的措施可以有效地保存好采集的血液，并能保證在回輸時仍保留大部分的止血功能，可以從數(shù)據(jù)中明顯觀察出。事實上，血液保護(hù)需要綜合地應(yīng)用各種措施，在嚴(yán)密監(jiān)測患者各項臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上，還要注意針對性的控制性降壓、術(shù)中早期應(yīng)用止血藥物、手術(shù)中注意止血以及涉及到的其他儀器使用等問題。

綜上所述，本研究可用以指導(dǎo)臨床，加強(qiáng)脊柱手術(shù)患者圍手術(shù)期的血液保護(hù)，減少圍手術(shù)期的血液丟失與術(shù)中輸血量，從而減少或避免因大量輸血引起的一系列血源危險因素與不良反應(yīng)；在臨床上推廣應(yīng)用，可以提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)圍手術(shù)期血液保護(hù)的措施。

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（收稿日期：2013-03-28）