婦科疾病并老年高血壓病人圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0051-02

【關(guān)鍵詞】婦科疾病高血壓護(hù)理老年

人口老齡化已成為一個(gè)重要的世界性社會(huì)問題，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，老年病人接受各種手術(shù)逐漸增多，其中一部分病人還有不同程度的高血壓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)護(hù)理作為圍手術(shù)期治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也應(yīng)順應(yīng)此發(fā)展趨勢(shì)。本文總結(jié)了2011年～2012年6月49例婦科老年高血壓病人的手術(shù)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我院從2011年～2012年6月，接受60歲以上老年婦女婦科手術(shù)49例，年齡較大者為85歲，平均年齡71歲，其中子宮脫垂21例，子宮肌瘤9例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即診斷為高血壓。入院時(shí)輕度高血壓29例，中度高血壓17例，重度高血壓3例，入院前治療的40例，未治療的9例。

1.2手術(shù)方式

均為擇期手術(shù)，術(shù)式分別為經(jīng)腹或陰式全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮加雙附件切除術(shù)和淋巴清掃術(shù)、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)卵巢癌根治術(shù)、剖腹探查切除病灶術(shù)。

1.3結(jié)果 本組病人經(jīng)過精心護(hù)理與指導(dǎo)，49例病人圍手術(shù)期血壓控制穩(wěn)定，無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1資料收集 入院正確測(cè)量和記錄血壓，對(duì)有高血壓病史或疑似高血壓病人，詢問高血壓起病時(shí)間，近期有無服藥史，服藥后效果；對(duì)初患高血壓病人予以高血壓知識(shí)相關(guān)宣教，完善檢查，了解身體器管功能情況。

2.1.2心理護(hù)理 老年病人術(shù)前均有不同程度緊張和恐懼，包括對(duì)手術(shù)的效果、安全及費(fèi)用等多方面的顧慮，而病人情緒是影響血壓波動(dòng)的一個(gè)因素。護(hù)理應(yīng)避免情緒波動(dòng)，耐心做好解釋工作，講解高血壓相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人要堅(jiān)持服藥，保持心情舒暢，鼓勵(lì)家人多探視、關(guān)心，使病人積極配合。

2.1.3使用降壓藥的護(hù)理 高血壓治療方案請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后制訂，但執(zhí)行治療方案對(duì)病人血壓的監(jiān)測(cè)必不可少，護(hù)士應(yīng)掌握血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應(yīng)，不能使血壓驟降和波動(dòng)幅度過大，收縮壓以控制在140～150mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg為宜，為醫(yī)生制訂個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓并記錄，有異常報(bào)告醫(yī)生。

2.1.4休息及睡眠 保持環(huán)境安靜舒適，保證合理的休息及睡眠，必要時(shí)術(shù)前晚予以安定5mg口服。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天進(jìn)行陰道沖洗，術(shù)前2天流質(zhì)飲食，手術(shù)前一日晚、次日晨清潔灌腸。術(shù)晨病人未行床上活動(dòng)前進(jìn)行血壓測(cè)量，如有服降壓藥，半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓，有異常報(bào)告醫(yī)生。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 根據(jù)麻醉和手術(shù)方案決定術(shù)后臥位。麻醉清醒前，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后半臥位，降低腹部傷口的張力同時(shí)可使腹腔引流局限。術(shù)后密切觀察傷口有無流血及陰道出血情況，同時(shí)注意觀察引流的量，顏色并及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2密切觀察生命體征變化 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化，備好搶救物品和藥品。隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化，按醫(yī)囑控制好血壓，血壓不能過高或過低，過高易引起腦血管意外，血壓過低，易引發(fā)腦梗死。根據(jù)術(shù)中失血情況給予輸液、補(bǔ)充血容量并控制輸液速度。必要時(shí)輸血以穩(wěn)定血壓，同時(shí)調(diào)整降壓藥物，防止因血壓過低、血流緩慢而發(fā)生腦梗死。

2.2.3疼痛護(hù)理 疼痛可引起機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂，疼痛會(huì)使病人煩躁，加上很多人因術(shù)前緊張，未能充分睡眠，必然導(dǎo)致術(shù)后血壓再次上升，所以高血壓病人術(shù)后止痛很重要，如按壓止痛泵效果不明顯，應(yīng)遵囑用止痛針，如肌注杜冷丁針。

2.2.4術(shù)后便秘預(yù)防 因術(shù)前后病人禁飲食，術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，故常易出現(xiàn)便秘，而便秘會(huì)影響病人的血壓，所以術(shù)后要及時(shí)處理與預(yù)防便秘。鼓勵(lì)早期床上翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，指導(dǎo)病人清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果。必要時(shí)服用一些緩瀉劑。本組病人無出現(xiàn)便秘癥狀，有利控制血壓的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.3出院健康指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，控制血壓的穩(wěn)定。服用藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)以配合治療等事項(xiàng)。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體，注意預(yù)防各種感染，保持切口清潔干燥，保持會(huì)陰清潔，1月后門診復(fù)查，發(fā)放高血壓防治和婦科術(shù)后康復(fù)知識(shí)為內(nèi)容的健康教育冊(cè)子，鼓勵(lì)調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。

3體會(huì)

高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、高脂血癥等是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，血壓過低、血流緩慢易引發(fā)腦梗死[1]，控制血壓，保持血壓的平穩(wěn)是預(yù)防腦血管意外的重要手段。婦科疾病并老年高血壓病人手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，通過全面評(píng)估病人，了解其健康需求，重視健康教育，正確指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后便秘，消除病人的思想顧慮，減輕心理壓力，排除各種影響因素，可以有效地避免老年婦科疾病合并高血壓病病人圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王林照.低血壓致腦梗死52例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，（17）：797