VSD在治療骨科損傷創(chuàng)面的觀察護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1672-3783（2013）12-0046-01

【摘要】目的 探討VSD引流在治療骨科損傷創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)。方法 2013年元月至2013年5月對15例損傷創(chuàng)面患者應(yīng)用VSD治療損傷創(chuàng)面患者進(jìn)行觀察護(hù)理，術(shù)前做好評估，心理護(hù)理，材料準(zhǔn)備，術(shù)后做好生命體征的觀察、VSD觀察及護(hù)理、創(chuàng)面疼痛的觀察與護(hù)理、保持舒適有效的體位、飲食的護(hù)理、肢體功能鍛煉、置管滴藥的護(hù)理、出院指導(dǎo)。結(jié)果 15例應(yīng)用VSD治療的患者“人工皮”全部成活，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)后維持患者適當(dāng)?shù)捏w位，持續(xù)恒定的負(fù)壓引流，密切的護(hù)理觀察和引流管的護(hù)理是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】VSD 損傷創(chuàng)面 觀察護(hù)理

VSD負(fù)壓引流的護(hù)理材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，泡沫內(nèi)置2根有多個(gè)孔的硬性硅膠引流管包裹多側(cè)孔引流，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介，再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)，使其與外界隔絕，接通負(fù)壓源形成一個(gè)高效負(fù)壓引流系統(tǒng)[1]。VSD技術(shù)是一種新型的治療修復(fù)創(chuàng)面（創(chuàng)腔）的技術(shù)，是一種高效、簡單、經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法。我院骨科自2013年元月至2013年5月對15例損傷創(chuàng)面應(yīng)用VSD技術(shù)進(jìn)行治療觀察護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年元月至2013年5月在我院骨科實(shí)施VSD技術(shù)治療損傷創(chuàng)面的病例15例，男13例，女2例，損傷部位：上肢前臂傷1例，下肢小腿足部傷14例，年齡8歲至92歲，平均51.2歲。

1.2 材料

醫(yī)用泡沫材料：選用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料及生物透性粘貼膜。

負(fù)壓源：采用病房床頭負(fù)壓源.

1.3 治療方法

創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后將VSD材料修剪成與創(chuàng)面或腔大小相一致的外形，覆貼于創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔內(nèi)，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面或腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或“系膜法”引出[2]，用生物半透性薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣約3—4cm范圍。連接負(fù)壓，調(diào)整負(fù)壓值在0.017—0.06mpa之間，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。如引流物粘稠，壞死組織多，于第2次更換引流時(shí)同時(shí)置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注NS250ml+糜蛋白酶8000U，滴注過程中短時(shí)間關(guān)閉負(fù)壓，持續(xù)5—7d后觀察引流液是否變清亮，更換引流時(shí)取出沖洗管，負(fù)壓引流時(shí)間一般5—7天后取出敷料，少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面大者，持續(xù)負(fù)壓引流至肉芽生長為止。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前應(yīng)做好一般情況評估，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果合理使用抗生素對癥治療，控制感染進(jìn)一步發(fā)展。

（2）心理護(hù)理：熱情接待患者，做好環(huán)境及相關(guān)制度的介紹，消除患者的陌生感及緊張感，還可將VSD的基本原理和成功手術(shù)圖片資料展示給患者，并指導(dǎo)患者合理休息，使患者保持良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。

（3）檢查VSD專用吸引器，保持性能良好。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后回房嚴(yán)密觀察生命體征的變化，維持輸液通暢，保證治療藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。

（2）VSD引流的觀察與護(hù)理 ①保持有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適，壓力的大小以能吸出積血積液且不使引流管阻塞為準(zhǔn)，負(fù)壓維持在0.017—0.06mpa，負(fù)壓過小起不到引流作用，而負(fù)壓過大又易造成局部出血，從而影響供血。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水10—20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。②注意觀察引流液的性質(zhì)量、顏色、氣味，如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)立即停止吸引，檢查創(chuàng)面有無治療性出血。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；使用過的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水或生理鹽水沖凈、晾干、密封備用。③負(fù)壓瓶的處理：位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（3）創(chuàng)面疼痛的觀察與護(hù)理 了解患者疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法，如為負(fù)壓過大，則要降低負(fù)壓。必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。

（4）保持舒適有效的體位 抬高患肢高于心臟水平20—30度，身體受壓的部位，如肩胛、骨底尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換體位，用墊圈墊高懸空，防止VSD護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫和折疊，因而阻斷負(fù)壓源。

（5）飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

（6）功能鍛煉 ①為患者講解VSD引流技術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，以取得配合。②指導(dǎo)患者行局部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。③加強(qiáng)對患者活動(dòng)時(shí)引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，勿牽拉、受壓并始終保持低位，必要時(shí)通知護(hù)士協(xié)助鉗夾后活動(dòng)。

（7）置管滴藥的護(hù)理 ①早期置管沖洗，使用0.5%甲哨500—1000ml/日沖洗，防止管道阻塞，可以預(yù)防厭氧菌的感染。②對于引流物粘稠，壞死組織多的于第二次換引流管同時(shí)置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注NS250ml+糜蛋白酶8000CC，滴注過程中短時(shí)間關(guān)閉負(fù)壓。

（8）出院指導(dǎo) 告知患者創(chuàng)面的自護(hù)和觀察、休息、營養(yǎng)等知識，囑不適及時(shí)就診等。

3 結(jié)果

本組15例患者中有14例一次性肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，予以游離值皮如拉網(wǎng)植皮、郵票法、皮片植皮等，再次VSD敷料覆蓋密封，7天后均一次全部成活，療效顯著。另1例褥瘡，由于創(chuàng)面較大、較深或感染較重、血運(yùn)欠佳，患者年齡較大（92歲），自動(dòng)出院。14例患者的不同復(fù)雜創(chuàng)面均達(dá)到治愈，治療時(shí)間最短者9天，最長者61天，平均治愈時(shí)間26天。

4體征

VSD技術(shù)治療大面積軟組織損傷、皮膚缺損并感染時(shí)，加快了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，減少了大劑量抗菌藥物的應(yīng)用，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳捷，陳玉榮，詹美芳.VSD治療下肢皮膚撕脫傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：245—246。

[2]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù) [M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：54—57。