建筑史視角下的精神病醫(yī)療及精神病治療機(jī)構(gòu)發(fā)展概述

摘要：自古以來，精神疾病就被人們所察覺，其從神秘力量發(fā)展到人們可認(rèn)知治療，經(jīng)歷了很長一段時間的血雨心酸。精神病醫(yī)療及其機(jī)構(gòu)正逐漸由黑暗的非理想轉(zhuǎn)向光明的社會關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：精神??；精神病醫(yī)療；精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)

古代對精神疾病和身體疾病患者的治療是在宗教場所進(jìn)行的。在許多文明古國和原始民族當(dāng)中，精神病人和神經(jīng)病人被認(rèn)為是受到“善良力量”的支持或遭到“邪惡力量”的詛咒。在古希臘，顛瘋病被看做是一種神圣的疾病，在伊斯蘭世界傻瓜甚至可以享受到特權(quán)。在中世紀(jì)信奉基督教的社會里，人們認(rèn)為精神病是受到魔鬼撒旦的影響所致，因此采用驅(qū)邪術(shù)作為治療方法。于此同時，人們開始相信能產(chǎn)生奇跡效果的圣人遺物和安置精神病患者的圣地，如比利時的吉爾圣地。我國醫(yī)學(xué)家早在兩千多年前，對人類精神精神異常一類的疾病已有深入的研究，對人的精神活動的生理基礎(chǔ)，精神疾病和病因病理、診斷與防治等都有較為系統(tǒng)的論述，其中《皇帝內(nèi)經(jīng)》就是中醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展的理論基礎(chǔ)。

早在公元490年的耶魯撒冷，出現(xiàn)了專門為患有精神疾病的患者提供治療的醫(yī)院。公元872年，艾哈邁德伊本圖倫在開羅建立一家為精神病患者提供治療和護(hù)理的醫(yī)院。中世紀(jì)的歐洲，各種不同的場所被用來當(dāng)做機(jī)構(gòu)化的場所，用于接納占人口比例很少的精神病患者。巴黎市最古老的醫(yī)院H?tel-Dieu還特別為精神病患者預(yù)留了少部分的小房間，附屬于條頓騎士醫(yī)院。718至1492年間，收復(fù)失地運(yùn)動之后，一些為精神病人服務(wù)的機(jī)構(gòu)逐漸建立，包括瓦倫西亞醫(yī)院（1407），薩拉戈薩醫(yī)院（1425），塞維利亞醫(yī)院（1436），巴塞羅那醫(yī)院（1481），托萊多醫(yī)院（1483）。伯利恒的圣母瑪利亞修道院，建立于1247年，在十六世紀(jì)初期，它只是個有著幾棟石砌建筑、教堂、菜園的庭院，能容納31位精神病人進(jìn)行治療，條件極其惡劣，護(hù)理的方法是對病人的完全禁錮實(shí)現(xiàn)的。

18世紀(jì)以前，對精神疾病缺乏有效的治療措施，人們?yōu)榱朔乐咕癫∪饲址杆硕鴮⒛承┚癫∪思性谝黄?，隔離起來。這種機(jī)構(gòu)稱為”瘋?cè)嗽骸薄！悲側(cè)嗽骸钡臈l件極差，管理不善，如同牢獄一樣。18世紀(jì)后期，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神病才被肯定地認(rèn)為是需要治療的疾病。1773年，美國第一個國家建立的精神病學(xué)研究機(jī)構(gòu)─美國弗吉尼亞州威廉斯堡的東州立醫(yī)院建立。1793年，法國醫(yī)生菲利普皮埃爾擔(dān)任了歐洲德比賽特爾靜養(yǎng)院的院長。在此首先實(shí)行了具有歷史意義的革新，去除了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把瘋?cè)嗽鹤兂闪苏嬲尼t(yī)院，從而也使醫(yī)生有可能科學(xué)地觀察和研究精神疾病的癥狀表現(xiàn)，并進(jìn)行治療。在1796年英國的York精神病醫(yī)院（坐落于York的Lanel山，是一個非盈利性組織，目的是治療患有精神疾病的病患）開創(chuàng)了一種開明的治療方法─道德療法。這里并不能稱作一個精神病醫(yī)院，實(shí)際上，日間的藥物性治療是被禁止的，取而代之的是理解、希望、道德責(zé)任和職業(yè)療法。

1817年，威廉艾麗絲被任命為新建于維克菲爾德的新建的西區(qū)救濟(jì)收容所。13年后，由于高度重視聲譽(yù)，他們被邀請到位于米德爾塞克斯郡（英國英格蘭原郡名）新建的第一救濟(jì)收容所擔(dān)任要職。在這里，艾麗絲開始引入自己的人性化治療以及“道德療法”和“職業(yè)療法”相結(jié)合的治療方法。因此人性化療法立刻在如此大規(guī)模的場所內(nèi)以及其他避難場所里得到了繼續(xù)性的成功。

19世紀(jì)的美國，許多的州都建立了州立精神衛(wèi)生系統(tǒng)，費(fèi)用來自于納稅人。由于這些中央機(jī)構(gòu)往往與政府機(jī)構(gòu)脫鉤，屬于監(jiān)管，所以其質(zhì)量往往差強(qiáng)人意。這些場所普遍地處偏僻的地理位置內(nèi)，土地廉價，較少出現(xiàn)政治反對派，遠(yuǎn)離城市。美國許多的州立醫(yī)院都建于十九世紀(jì)五十年代和十九世紀(jì)六十年代，以柯克布賴德平面（Kirkbride Plan）形式進(jìn)行建造。各州對于建筑的龐大開支常?？涉敲罋W洲宮殿，卻極度缺乏運(yùn)營資金。許多病人都反對將私人醫(yī)院轉(zhuǎn)化為州立醫(yī)院。

20世紀(jì)，隨著人口增長以及醫(yī)療技術(shù)和條件的迅速發(fā)展，推動了精神病醫(yī)院的發(fā)展。20世紀(jì)20年代，特別是20世紀(jì)30年代，一系列激進(jìn)的物理療法在歐洲大陸中部逐步發(fā)展起來。電休克療法仍然在西方世界使用著，但是是被作為對精神疾病治療的最后辦法，并且執(zhí)行時相比過去更加安全可靠。起源于20世紀(jì)初期的優(yōu)生學(xué)運(yùn)動，直接導(dǎo)致許多國家開始立法，對“意志薄弱、低能”的人群實(shí)施絕育，強(qiáng)制性對精神病人群進(jìn)行絕育政策。20世紀(jì)50年代，日本也同意對患有精神疾病的病人進(jìn)行強(qiáng)制絕育。希特勒的第三帝國時期（1933～1945）在精神病學(xué)史上寫下了最為黑暗的篇章。在1941年8月\"T4\"屠殺行動正式結(jié)束之后，仍有針對精神病患者的注射\"分散致死術(shù)\"事件的發(fā)生。截止到1945年，德國納粹共殺害了大約150000 名精神病患者。

到20世紀(jì)末，不斷增長的病人人數(shù)導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)的過度擁擠。投資通常被削減，尤其是經(jīng)濟(jì)大蕭條時期和很多病人甚至餓死在醫(yī)院內(nèi)。收容所因生活條件惡劣，衛(wèi)生條件缺乏，過度擁擠和虐待病人而變得臭名昭著。直到二十世紀(jì)50年代，收容所的病人人數(shù)不斷的增加，二十世紀(jì)20年代至30年代，第一個以社區(qū)為基礎(chǔ)的機(jī)構(gòu)方案被制定并初步實(shí)現(xiàn)。這種去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動，在二十世紀(jì)50年代至60年代的許多的國家中脫穎而出。美國的集體訴訟以及通過殘疾人權(quán)利運(yùn)動和反精神病學(xué)小組而產(chǎn)生的審議機(jī)構(gòu)，使得這種機(jī)構(gòu)惡劣的生活條件和治療條件曝露于眾。社會學(xué)家以及其他一些人士指出，這種機(jī)構(gòu)使病人產(chǎn)生依賴，作用是消極的，且機(jī)構(gòu)本身就是排斥殘疾人的。但是另一種觀點(diǎn)指出，這種社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)使得治療費(fèi)用降低，并且隨著新型治療精神病藥物的出現(xiàn)，能夠更好的讓病人融入整個社區(qū)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Elkes，A. Thorpe，J.G.A Summary of Psychiatry[M].London：Faber Faber，1967

[2]羅淑芳.試論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的精神病學(xué)[J].甘肅中醫(yī)，2007（12）

【作者單位：江西省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計研究院】