高頻超聲在急診肋骨及肋軟骨骨折中的臨床效果觀察

曹宇寰

( 鞍山市中心醫(yī)院超聲科 ， 遼寧 鞍山 114000 )

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各種車輛越來越多，導(dǎo)致交通事故發(fā)生率不斷增加，近年來肋骨骨折患者明顯增加。臨床骨科疾病中，肋骨骨折是常見病，屬于常見的胸部外傷癥狀，若患者未及時進(jìn)行確診并救治，將嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。多層螺旋CT、CT、高頻超聲、X線等都是常見的影像學(xué)檢查，然而，每項(xiàng)檢查都存在局限性。如磁共振成像、多層螺旋CT、CT費(fèi)用較高[1]?，F(xiàn)階段，高頻超聲和X線是最為多見的肋骨骨折診斷方式，但各有特點(diǎn)[2]。本次研究對比分析高頻超聲和X線檢查在急診肋骨和肋軟骨骨折中的應(yīng)用價值，比較2種檢查方式不同外傷、不同錯位幅度等檢出率，希望為臨床醫(yī)生選擇診斷方式提供參考，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年3月-2018年3月期間急診就診的118例肋骨及肋軟骨骨折患者為研究對象，其中男性78例，女性40例，年齡11-66歲，平均年齡(35.6±2.4)歲，發(fā)病至就診時間最短為1小時。最長為1周，平均就診時間為(3.1±0.3)天。根據(jù)檢查方式不同將其分為觀察組(高頻超聲檢查59例)和對照組(X線檢查59例)，每組各59例，所有患者均對本次研究知情，并簽署授權(quán)同意書。

2 方法：觀察組使用高頻探頭5-12MHz彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷。結(jié)合患者實(shí)際情況采取側(cè)臥位、端坐位、仰臥位等，將患處暴露出來，在疼痛處使用探頭采取縱切面、橫切面等多角度掃查，通過在肋骨長軸切面上對骨皮質(zhì)帶狀強(qiáng)回聲是否出現(xiàn)連續(xù)性中斷進(jìn)行判斷，同時觀察疼痛處肋骨周圍軟組織內(nèi)是否存在積液等情況，并對照臨近肋骨進(jìn)行檢查，需要時對比雙側(cè)。對軟肋骨與肋骨序數(shù)通過在肩胛骨、胸椎棘突、胸骨角、鎖骨上下角作為體表標(biāo)志。將異常的聲像圖進(jìn)行保存，同時描述聲像和報告。對照組采取900CR系統(tǒng)進(jìn)行檢查，將壓痛和疼痛部位作為依據(jù)，對正側(cè)位片、斜位片、后前位、前后位進(jìn)行拍攝；若可能有膈下肋骨骨折，則對膈下肋骨正斜位進(jìn)行拍攝，以此進(jìn)行確診。

3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，肋骨、肋軟骨骨折、間接暴力損傷肋骨、直接暴力損傷、骨折斷端不同錯位幅度等檢出率使用(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

4 結(jié)果

4.1 2組肋骨及肋軟骨骨折檢出率對比：確診肋骨骨折59例，97處，其中：觀察組檢出57例(96.61%)，95處(97.94%)；對照組檢出49例(83.05%)，80處(82.47%)。2組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。確診肋軟骨骨折9處，觀察組檢出7處(77.78%)，對照組檢出0處。2組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.2 2組不同損傷方式檢出率對比：判斷骨折部位和病史，直接暴力損傷32例共63處。觀察組直接暴力損傷檢出30例(93.75%)、59處(93.65%)，對照組檢出29例(90.63%)、57處(90.48%)。2組對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；間接暴力損傷27例共34處。觀察組間接暴力損傷檢出26例(96.30%)、16處(47.06%)，對照組檢出10處(37.04%)、12處(35.29%)。2組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.3 2組不同錯位幅度檢出率對比：確診錯位不足0.55mm共29處，觀察組檢出27處(93.10%)，對照組檢出9處(31.03%)。2組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。錯位0.5-2.0mm共30處，觀察組檢出28處(93.33%)，對照組檢出22處(73.33%)。2組檢出率對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。錯位超過2.0mm共38處，觀察組檢出35處(92.11%)，對照組檢出37處(97.37%)。2組檢出率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.4 2組肋骨骨折聲像特征對比：顯示為骨皮質(zhì)回聲出現(xiàn)持續(xù)性中斷，2個斷端見成角、錯位、分離。

討 論

在急診肋骨骨折的診斷中，X線檢查具有定位準(zhǔn)確、直觀、全面等特點(diǎn)，同時可觀察肺損傷、血?dú)庑氐扔嘘P(guān)并發(fā)癥，成為首選的檢查方式。但是，胸部前后具有較大的距離，同時內(nèi)部重疊的組織結(jié)構(gòu)很多，若患者為無移位性骨折，則會出現(xiàn)骨折線很細(xì)小的情況，并且對比其他組織也不明顯，從而導(dǎo)致較低的檢出率；對于胸肋關(guān)節(jié)、肋骨前支、腋下斷肋骨等膈下處骨折線很容易被掩蓋，出現(xiàn)高漏診率?，F(xiàn)階段，人們對于醫(yī)療水平的要求隨著生活水平的提高而提升，加之醫(yī)患關(guān)系處在緊繃狀態(tài)，所以，首診檢出率在急診肋骨骨折中凸顯重要[3]。

目前，高頻超聲是一種臨床廣泛應(yīng)用的檢查方法，具有檢出率高等特點(diǎn)。在高頻超聲檢查中，正常肋骨皮質(zhì)聲像為強(qiáng)回聲，且持續(xù)帶狀分布，回聲出現(xiàn)斷裂并伴有低回聲，同時可見斜行或橫行表面骨折線則為骨折時表現(xiàn)。當(dāng)成角和斷端重疊為骨折錯位，若多處骨折可看見部分組織出現(xiàn)腫脹增厚情況，一些患者可看到骨膜下血腫，極少數(shù)會看到胸腔積液。在超聲檢查的縱切時，正常肋軟骨的聲像表現(xiàn)為表面光亮且平滑，伴有稍強(qiáng)的邊緣回聲，呈現(xiàn)條帶狀回聲，當(dāng)患者軟骨出現(xiàn)鈣化，則表現(xiàn)為斑片狀強(qiáng)回聲。當(dāng)肋軟骨表面和皮質(zhì)出現(xiàn)不平整和不連續(xù)的表現(xiàn)時，則為肋軟骨出現(xiàn)骨折。上述2種檢查方式相比較，超聲檢查不如X線在骨折定位方面直觀，但診斷細(xì)微骨折和線形骨折方面優(yōu)于X線檢查，同時可彌補(bǔ)X線正斜位重疊肋骨方面不足，如診斷骨折或肋軟骨骨折通過中斷的骨皮質(zhì)帶狀強(qiáng)回聲就可確診，同時可將錯位的方向和程度清晰的顯示出來。根據(jù)人體中肋骨和肋軟骨的特點(diǎn)和位置分析可知，超頻超聲檢查的基礎(chǔ)位置為疼痛處，探測的方位可角度都很多，可清晰的顯示創(chuàng)傷位置。本次研究結(jié)果顯示，觀察組肋骨及肋軟骨骨折檢出率、間接暴力損傷肋骨骨折檢出率、骨折斷端錯位不足0.5mm和0.5-2.0mm檢出率優(yōu)于對照組，說明在微小骨折診斷中高頻超聲比X線檢查有非常顯著的優(yōu)勢。

綜上可知，在急診肋骨和肋軟骨骨折中高頻超聲有一定優(yōu)勢，特別是骨折異位小、受力小的診斷中優(yōu)勢更加明顯。所以，高頻超聲檢查具有較高的應(yīng)用價值，值得在以后的臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是也可選擇性的使用檢查方式，如可將高頻超聲應(yīng)用于病情輕且受力小的患者檢查中；X線檢查應(yīng)用于有合并皮下氣腫、多發(fā)肋骨骨折、病情較重等患者檢查中。