布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

[摘要] 目的 探討布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的安全性及有效性。 方法 擬行無痛人流術(shù)的健康早孕未育婦女200例，隨機分為A、B兩組各100例。A組：靜注丙泊酚2.5 mg/kg；B組：靜注布托啡諾10 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg；術(shù)中必要時追加丙泊酚（0.3～0.5） mg/kg。記錄各組丙泊酚用藥總量及麻醉相關(guān)情況。 結(jié)果 B組丙泊酚用藥總量明顯小于A組（P < 0.05）；B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組（P < 0.05），同時B組不良反應(yīng)較少。 結(jié)論 布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于人流術(shù)，麻醉效果優(yōu)于單純丙泊酚靜脈麻醉，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；布托啡諾；人工流產(chǎn)術(shù)；靜脈麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0076-02

丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛已廣泛普及，但術(shù)中單純應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉常因丙泊酚用量過大而引起患者呼吸抑制，減少藥量又常因麻醉深度不夠、鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致患者術(shù)中體動，影響手術(shù)操作，同時因丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，術(shù)后患者常訴下腹宮縮痛。近年來我院麻醉科開展了布托啡諾復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛，能有效減少上述不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4～10月我院門診手術(shù)室要求行無痛人流術(shù)的健康早孕未育婦女200例，ASA分級Ⅰ級，年齡18～35歲，體重45～70kg，妊娠時間40～55 d， 分為A、B兩組，每組100例。A組單用丙泊酚靜脈麻醉；B組采用布托啡諾+丙泊酚靜脈麻醉。所有患者術(shù)前全部簽署書面麻醉知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁飲禁食6～8 h，入手術(shù)室后常規(guī)面罩低流量吸氧3 L/min，監(jiān)測并記錄MAP（無創(chuàng)血壓）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）、SpO2（脈搏血氧飽和度），開放上肢靜脈。A組勻速靜注丙泊酚2.5 mg/kg，；B組先抽取布托啡諾1 mg用注射用水稀釋至2 mL，14 μg/kg靜推，后勻速靜注丙泊酚2.0 mg/kg，A、B兩組丙泊酚注藥時間均為1 min左右?；颊咭庾R消失后使患者去枕、頭側(cè)仰平臥保持呼吸道通暢，術(shù)中患者出現(xiàn)肢體扭動影響手術(shù)操作時適時追加丙泊酚（0.4～0.6） mg/kg，患者出現(xiàn)呼吸抑制時托起其下頜，加壓面罩吸氧至呼吸恢復(fù)、SpO2上升至100%；HR低于50次/min時靜注阿托品0.3 mg，必要時可重復(fù)給藥，使HR保持在60次/min以上；收縮壓降至90 mm Hg以下時靜推麻黃堿10 mg/次，使收縮壓保持在90 mm Hg以上。

1.2.2 監(jiān)測項目 術(shù)中觀察并記錄MAP、HR、RR、SpO2的變化情況，記錄術(shù)中丙泊酚用藥總量、體動情況、手術(shù)時間、術(shù)畢蘇醒時間及定向力恢復(fù)時間，術(shù)畢有無下腹宮縮痛、惡心嘔吐等情況。呼吸頻率低于10次/ min或SpO2低于90%即判定為呼吸抑制。手術(shù)全程患者處于熟睡狀態(tài)，對手術(shù)刺激無反應(yīng)，判定麻醉效果為優(yōu)；術(shù)中有輕微肢體活動但不影響手術(shù)操作，無需追加用藥為良；肢體扭動劇烈，影響手術(shù)操作，需追加用藥，判定麻醉效果為差。術(shù)畢待患者意識及定向力恢復(fù)，喚醒患者并扶入觀察室，繼續(xù)觀察，待患者完全清醒無不適后，方可離院.

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化

術(shù)前兩組患者的MAP、HR、RR、SpO2比較，差異無顯著意義（P > 0.05）；術(shù)中兩組間比較MAP、RR、SpO2的變化差異無顯著意義（P > 0.05）。

2.2 麻醉藥用量及術(shù)畢蘇醒時間比較

見表1。

2.3 兩組患者麻醉相關(guān)情況及不良反應(yīng)比較

見表2。術(shù)中A組體動發(fā)生率67%，B組為25%，根據(jù)術(shù)中體動情況，B組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組；A組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率為49%，B組為11%，B組發(fā)生呼吸抑制情況明顯少于A組，兩組間比較有顯著差異（P < 0.05）；入留觀室后A組25例患者訴下腹痛，B組5例，B組下腹宮縮痛患者明顯少于A組，兩組間比較有顯著差異（P < 0.05）；術(shù)畢A組5例患者發(fā)生惡心嘔吐，B組3例，兩組間比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組患者均在術(shù)后20～40 min離開觀察室，離室時均清醒、定向力良好，差異無顯著意義（P > 0.05）。

3討論

丙泊酚是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜作用強而鎮(zhèn)痛作用弱的特點，除催眠性能外，適當深度短時間可達鎮(zhèn)痛[1]。但大量臨床研究表明，因其無明顯鎮(zhèn)痛作用，不能有效抑制疼痛刺激，用量過大時易導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制造成一些不良反應(yīng)[2]。人流手術(shù)單獨應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉時，患者常常在擴張宮頸、吸宮等手術(shù)刺激強烈時由于疼痛而出現(xiàn)無意識狀態(tài)下肢體扭動[3]，影響手術(shù)操作，甚至由于體動造成子宮穿孔。因其鎮(zhèn)痛作用弱，要想滿足人流手術(shù)需要，必須使患者達到一定的麻醉深度，才能對疼痛等刺激完全無反應(yīng)，這時丙泊酚用量常常要達到3 mg/kg甚至以上。丙泊酚用量過大，對心血管、呼吸系統(tǒng)的抑制作用明顯增強，術(shù)中極易出現(xiàn)心率降低、血壓下降、潮氣量過低、呼吸頻率降低甚至出現(xiàn)呼吸暫停、窒息等；因其鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)后宮縮痛發(fā)生率較高[4]。為了達到更好的麻醉效果，減少麻醉中呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)和術(shù)后宮縮痛的發(fā)生，臨床工作中常復(fù)合一些麻醉鎮(zhèn)痛藥以增強鎮(zhèn)痛效果，減低鎮(zhèn)靜深度，減少術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后宮縮痛等不良反應(yīng)。

布托啡諾為嗎啡的衍生物，對阿片受體兼有激動和拮抗作用，對中樞κ受體的激動產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，同時對υ受體有拮抗作用，在（30～60） μg/kg劑量范圍內(nèi)，對呼吸系統(tǒng)有輕度抑制作用，對心血管影響輕微[5]。靜注布托啡諾起效迅速，1 min左右起效，其鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的3～4倍，10～15 min達高峰[6]。由于布托啡諾受體自身的特異性，使得該藥在手術(shù)麻醉時，呼吸抑制情況的發(fā)生率較低[7]。布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)可彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的不足，有效減輕人工流產(chǎn)術(shù)中擴張宮頸等手術(shù)刺激所引起的疼痛等不適，減少體動的發(fā)生，利于手術(shù)操作，減少了丙泊酚的用量，從而降低對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響，減少呼吸抑制、心率減慢、氧飽和度下降等不良反應(yīng)，并可有效緩解術(shù)后宮縮疼痛[8，9]。

本研究表明，布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)可顯著降低丙泊酚用量，減少不良反應(yīng)，同時鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單用丙泊酚靜脈麻醉，能為人工流產(chǎn)術(shù)提供更滿意的手術(shù)操作條件。患者術(shù)中呼吸抑制、體動發(fā)生率低，術(shù)后蘇醒快，并能有效緩解術(shù)后宮縮痛，是一種比較安全有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 劉俊杰，趙俊. 現(xiàn)代麻醉學[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：523.

[2] 陳容. 丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（23）：136-137.

[3] 楊粉蘭. 丙泊酚復(fù)合布托啡諾對人流術(shù)后子宮收縮痛的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：112.

[4] 李淑華，王珺南. 丙泊酚配伍芬太尼和瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的比較[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（18）：1-3.

[5] 曾因明，鄧小明. 米勒麻醉學[M]. 第6版. 北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：427-429.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，527-528.

[7] 何忠承，郭強. 酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（18）：12-13.

[8] 馬恒濤，楊黎，李春麗，等. 布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的效果觀察[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012，22（12）：1368-1370.

[9] 解翔彬. 布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（13）：54-55.

（收稿日期：2013-03-06）