檢驗結(jié)果危急值報告管理在產(chǎn)科急救中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討檢驗結(jié)果危急值報告管理在產(chǎn)科急救中的應(yīng)用價值。方法 隨機選取檢驗結(jié)果危急值報告管理實施前5 012例孕產(chǎn)婦作為對照組、實施后5 525例孕產(chǎn)婦作為實驗組，用平均醫(yī)療干預(yù)時間、母嬰發(fā)生急救率、急救成功率、母嬰不良事件發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率五個指標(biāo)進行綜合分析評價。 結(jié)果 實驗組在醫(yī)療干預(yù)時間、母嬰發(fā)生急救率、急救成功率、母嬰不良事件發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率與對照組結(jié)果比較差異顯著（P < 0.01）。 結(jié)論 檢驗人員必須認真執(zhí)行檢驗項目危急值報告制度和過程管理，以便產(chǎn)科醫(yī)生快速、準(zhǔn)確、及時獲得急、危、重病人的結(jié)果信息，使孕產(chǎn)婦的病理癥狀得到有效控制，為安全分娩創(chuàng)造時機，切實保障母嬰生命健康。

[關(guān)鍵詞] 檢驗結(jié)果；危急值；產(chǎn)科

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0090-02

臨床實驗室的工作目標(biāo)是向臨床提供及時、準(zhǔn)確的檢驗信息和數(shù)據(jù)[1]，這不僅是醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。檢驗結(jié)果危急值是直接關(guān)系患者生命安全的重要監(jiān)測指標(biāo)，對指導(dǎo)臨床急診、急救的作用不言而喻，報告制度的建立、管理和有效運作是其發(fā)揮作用的有力保障。本文就危急值報告管理在產(chǎn)科急救中的應(yīng)用進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2008年5月22日實行危急值報告制度。2010年1月～2011年12月入住我院的5 525例孕產(chǎn)婦作為實驗組，期間報告危急值83例次，發(fā)生母嬰急救者52例；2006年1月～2007年12月入住我院的5 012例孕產(chǎn)婦作為對照組，期間發(fā)生母嬰急救者90例。兩組患者均為隨機入住本院，在一般資料上無顯著差異，具可比性。檢驗危急值項目見表1，83例危急值項目分布與母嬰不良事件發(fā)生率見表2，危急值報告管理實施前后比較見表3。

1.2方法

1.2.1危急值項目的建立 檢驗科會同醫(yī)務(wù)科，充分聽取各臨床科室的意見和建議后，在參考文獻[2]的基礎(chǔ)上根據(jù)本院開展項目和服務(wù)對象共制定了13個臨床檢驗危急值項目，見表1。

1.2.2危急值報告流程 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果達到危急值時，立即向科主任或所在室業(yè)務(wù)主管報告，經(jīng)復(fù)查和審核后確定為危急值，即刻電話通知病區(qū)管床醫(yī)生，同時在反饋登記本記錄危急值項目、初檢結(jié)果、復(fù)檢結(jié)果、報告人、審核人、報告時間、被反饋科室名稱、電話接聽者姓名、反饋時間等信息。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用簡明統(tǒng)計分析軟件14.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1～3。從表2可以看出，產(chǎn)婦的危急值結(jié)果在血液分析項目中出現(xiàn)頻率最高，低值傾向明顯，電解質(zhì)（鉀）次之，凝血功能項目（PT、APTT）雖然出現(xiàn)頻率低，但其結(jié)果對產(chǎn)科病人意義重大。4例危急值中，其中1例死亡，足以彰顯其在產(chǎn)科急診項目中的重要地位。Rh（D）陰性血型的產(chǎn)婦雖然在結(jié)果上不表現(xiàn)危急值征象，給予報告關(guān)注利于產(chǎn)科統(tǒng)籌考慮待產(chǎn)婦狀況合理預(yù)案，尤其在用血安全上予以保障。HGB、PLT報告例次多，與待產(chǎn)婦孕期貧血以及嚴重程度、其他病理改變等關(guān)系密切，是產(chǎn)婦安全分娩的高危因素。表3顯示，實驗組較之對照組，對患者實施醫(yī)療干預(yù)的時間縮短，母嬰急救率、不良事件發(fā)生率、醫(yī)患糾紛率顯著下降，急救成功率提高，說明危急值報告制度的建立和規(guī)范管理在產(chǎn)科急救中具有重要應(yīng)用價值。

3 討論

產(chǎn)婦的安危關(guān)乎兩代人的健康和生命，產(chǎn)科的高風(fēng)險不僅來自生產(chǎn)過程各種因素的相互作用，也來自急救綠色通道的運行暢通度和各種支持系統(tǒng)的保障能力及醫(yī)療技術(shù)水平的高低。檢驗結(jié)果危急值報告制度及相關(guān)流程的建立和實施，使這種保障系統(tǒng)的內(nèi)容更加豐富和完善。經(jīng)過幾年的運行，對高危產(chǎn)婦的搶救成功率大大提高，其中1例DIC產(chǎn)婦因這種報告系統(tǒng)的有效運行得以早期識別并成功施救，發(fā)生的母嬰不良事件和醫(yī)患糾紛也為改進完善這一管理體系提供了彌足珍貴的經(jīng)驗教訓(xùn)。

檢驗人員在判斷檢驗結(jié)果是否危急值時，要正確認識危急值、醫(yī)學(xué)決定水平、生物參考區(qū)間三者之間的關(guān)系[3]。合理設(shè)置適合本院不同目標(biāo)人群的危急值項目和危急值是正確實施這一制度的重點和核心，項目設(shè)置過多臨床醫(yī)生對危急值的關(guān)注度降低，過少滿足不了臨床救治需求；設(shè)定范圍過小會導(dǎo)致過度反應(yīng)，浪費資源，過大會導(dǎo)致系統(tǒng)的靈敏度下降反應(yīng)遲鈍，延誤病人最佳搶救時機，失去報告意義。因此醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模、?？铺厣葘嶋H情況，制定符合自己的危急值項目及范圍，以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量[2]。危急值項目設(shè)置數(shù)量和危急值界值的認定將是今后亟待解決和規(guī)范的關(guān)鍵問題[4]。

危急值報告的快速反應(yīng)聯(lián)動機制能否在檢驗醫(yī)師、護士和經(jīng)管醫(yī)生、病人之間暢通無阻，以最便捷最快速最安全的途徑進行實時精準(zhǔn)傳遞，報告方式的改變刻不容緩。傳統(tǒng)的單一電話通知途徑已經(jīng)不能滿足急診急救的需要，特別是門診病人的危急值反饋漏洞需要高度關(guān)注。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和檢驗科的實驗室信息系統(tǒng)（LIS）以及中國移動和中國聯(lián)通的無線短信平臺等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[5]，構(gòu)建相應(yīng)的程序系統(tǒng)，實驗室信息系統(tǒng)自動判斷符合規(guī)則定義的危急值，然后通過網(wǎng)絡(luò)信道和短信信道，將相應(yīng)的信息直接發(fā)送到醫(yī)生工作站或醫(yī)生的手機或病人及其家屬的手機，能夠克服電話報告的多種缺點，更加方便、快捷，更好地保障患者安全。

齊子芳等[6]報道65例臨床生化檢驗假危急值全部由分析前干擾因素所致，給危急值的正確識別敲響了警鐘。因此，甄別真假危急值對臨床的意義在某種程度上超過報告危急值本身，要求檢驗人員要嚴格遵守各項技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范做好檢驗前中后的全程質(zhì)量控制，尤其要保證標(biāo)本采集的質(zhì)量，避免不合格標(biāo)本進入檢驗環(huán)節(jié)。同時要關(guān)注患者本人的生理病理因素，和臨床醫(yī)護人員密切聯(lián)系溝通交流，積累實踐經(jīng)驗，持續(xù)改進制度和流程，保障患者生命健康。

[參考文獻]

[1] 張勇軍，費春榮，李文新. 持續(xù)質(zhì)量改進在臨床實驗室危急值中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)，2007，22（3）：370-372.

[2] 邱駿，顧國浩，王雪明，等. 生命危急值報告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].臨床檢驗雜志，2008，26（6）：412-413.

[3] 劉月皎，魏源華. 危急值的建立與臨床應(yīng)用[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（3）：277.

[4] 何有琴，劉巖，程艷敏. “危急值”報告制應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理中的研究進展[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23（02）：144.

[5] 鄭君德，陳濤，劉漢欣，等. 推行信息化危急值快速回報，保障患者安全[J]. 中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009，7（2）：15.

[6] 齊子芳，任更樸，劉淑會. 65例臨床生化檢驗假危急值原因分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2010，25（9）：711，714.

（收稿日期：2013-03-04）