孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究

[摘要] 目的 探討孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。 方法 選擇2012年1～12月在我院住院的兒童咳嗽變異性哮喘患者共64例，全部患者分為對照組31例（應用舒利迭治療），治療組33例（應用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療），比較兩組的療效及咳嗽癥狀積分治療前后的變化情況。 結(jié)果 治療組總有效率為93.9%，僅2例無效，對照組總有效率達71.0%，無效例數(shù)比治療組多7例，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。治療前兩組的咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后，治療組與對照組治療后咳嗽癥狀積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；且治療組治療后與對照組比較其咳嗽癥狀積分降低更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘明顯緩解患兒的臨床癥狀，提高了單一應用激素治療的臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；舒利迭，咳嗽癥狀積分；復發(fā)

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0065-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊發(fā)作類型的哮喘， 是引起兒童慢性咳嗽的疾病之一。臨床上表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過1個月，晨起或夜間干咳為主，長期抗生素治療無效[1]。近年來研究表明半胱氨酰白三烯是哮喘發(fā)病過程中的一種重要炎性介質(zhì)，而孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制炎性介質(zhì)釋放，為CVA的治療提供了新選擇[2]。本研究旨在探討在常規(guī)激素治療的基礎上聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1～12月在我院住院的兒童咳嗽變異性哮喘患者共64例，均符合中華醫(yī)學會分會呼吸組修訂的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（試行）》的診斷標準，所有患兒表現(xiàn)為持續(xù)或反復咳嗽1個月以上，治療前2周內(nèi)未使用過其他抗白三烯制劑或糖皮質(zhì)激，排除肺炎支原體及衣原體感染、結(jié)核、鼻后滴漏綜合征等其他原因引起的慢性咳嗽。均未出現(xiàn)發(fā)熱、喘息、肺部哮鳴音，輔助檢查未見白細胞計數(shù)升高，X線檢查未見胸部異常。全部患者分為對照組31例（應用舒利迭治療），治療組33例（應用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療），兩組患兒在年齡和性別、病情和病程等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予對癥治療，適當應用抗生素，治療組予以舒利迭（氟替卡松/沙美特羅產(chǎn)）吸入，每次50～100 μg，每日2次；孟魯司特2～5歲4 mg，6～12歲5 mg，>12歲10 mg，連用12周。對照組不予孟魯司特，其余的用法及用量、療程均同前。

1.3 療效標準[3]

顯效：l周內(nèi)咳嗽消失；有效：1～2周間咳嗽消失；無效：治療2周以上咳嗽仍不消失。

1.4 咳嗽癥狀積分判斷標準[4]

如下：0分：無咳嗽；1分：僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r咳嗽；2分；因咳嗽導致驚醒1次或早醒；3分：因咳嗽導致夜間頻繁驚醒14分：夜間大部分時間咳嗽；5分；嚴重咳嗽不能入睡。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0 軟件處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示。 計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為93.9%，僅2例無效，對照組總有效率達71.0%，無效例數(shù)比治療組多7例，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.2兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較

治療前兩組的咳嗽癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后，治療組與對照組治療后咳嗽癥狀積分均較治療前明顯降低，其差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；且治療組治療后與對照組比較其咳嗽癥狀積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 安全性觀察

兩組患者治療前后肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

兒童咳嗽變異性主要癥狀是慢性咳嗽，易被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染等。夜間咳嗽較重，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，若不能及時有效的治療則會使患者演變成典型的哮喘。

CVA的發(fā)病機制目前尚不清楚，一般與典型哮喘相同，其病理、生理改變氣道的慢性變態(tài)反應性炎癥及氣道的高反應性為特點[5]。隨著對哮喘的研究深入，白三烯在哮喘發(fā)病中的重要作用已經(jīng)得到證實，其中的半胱氨酸白三烯（Cys·LTs）可以介導炎性細胞的聚集、增加血管通透性和可能的氣道重塑，并且能夠?qū)е孪颊咴谶\動和過度干冷通氣后的支氣管收縮[6]。藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動劑等，其中最常用的是布地奈德等糖皮質(zhì)激素吸入劑。但激素不能減少患者體內(nèi)白三烯的合成，同時也不能抑制白三烯引起的氣道高反應性[7]。而另一方面吸入糖皮質(zhì)激素類藥物需要特殊的氣霧裝置及吸入技術，患兒依從性差，且患兒家長恐慌激素不良反應，往往不能堅持治療。

孟魯司特鈉是特異性半胱氨酰白三烯（cysLT1）受體的拮抗劑，通過阻斷cysLT1與存在于各種細胞受體的結(jié)合，使cysLT1的致炎效果被阻斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而減輕氣道高反應性，適合于治療各種程度哮喘[8]。本研究在常規(guī)激素治療的基礎上同時聯(lián)合孟魯司特取得了較好的治療效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.9%，明顯高于對照組（P < 0.01）。且治療組治療后其咳嗽癥狀積分較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），與羅玲等[9]報道的觀點是相符的。

綜上，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘明顯緩解患兒的臨床癥狀，提高了單一應用激素治療的臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[8] 朱毅，陸麗華. 孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學，2009，16（2）：259.

[9] 羅玲，趙燕. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)刊，2012，39（9）：103-104.

（收稿日期：2013-02-27）