靜態(tài)平衡儀測(cè)試與兒童感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果分析及相關(guān)性研究

[摘要] 目的 探討靜態(tài)平衡儀測(cè)試結(jié)果（跌倒指數(shù)）與兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力檢核表結(jié)果之間的關(guān)系。 方法 164例感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童為病例組，138例感覺(jué)統(tǒng)合功能正常兒童為對(duì)照組，分別使用感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表測(cè)試感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)情況；采用靜態(tài)平衡儀測(cè)試跌倒指數(shù)。 結(jié)果 病例組與對(duì)照組感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果有顯著性差異（P < 0.01）；跌倒指數(shù)有顯著性差異（P < 0.01）；感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果與跌倒指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r感統(tǒng)結(jié)果 = -0.599，P < 0.05）。結(jié)論 跌倒指數(shù)與兒童感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果呈負(fù)相關(guān)。靜態(tài)平衡儀測(cè)試對(duì)兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的診斷有很大的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)；靜態(tài)平衡儀；跌倒指數(shù)；兒童

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0049-02

感覺(jué)統(tǒng)合功能是認(rèn)識(shí)能力、社會(huì)性、身體和情感發(fā)展的基礎(chǔ)，是每個(gè)兒童成長(zhǎng)過(guò)程中必有的學(xué)習(xí)過(guò)程[1]。感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)是常見(jiàn)的兒童心理問(wèn)題，由于社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2，3]，兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)可造成兒童學(xué)習(xí)與交往困難及行為障礙，引起兒童行為問(wèn)題和情緒問(wèn)題等的發(fā)生，從而影響兒童身心健康發(fā)展[4，5]。目前對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的評(píng)價(jià)主要通過(guò)家長(zhǎng)填寫兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力檢核表，然后對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)后得出結(jié)論，但是有較強(qiáng)的主觀性。靜態(tài)平衡儀是通過(guò)對(duì)人體在不同站立姿勢(shì)下的身體重量分布情況進(jìn)行測(cè)量，定量、客觀地反映受試者的平衡功能，已經(jīng)應(yīng)用于神經(jīng)科、耳鼻喉科、老年病科、骨科等平衡障礙評(píng)估和治療，但是應(yīng)用于兒童保健領(lǐng)域的報(bào)道極少[6]。

為了探討感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力檢核表結(jié)果與靜態(tài)平衡儀測(cè)試結(jié)果（跌倒指數(shù)）之間的關(guān)系，我們對(duì)2011年10月～2012年11月間來(lái)我院兒?？凭驮\的302例6～14歲兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合和靜態(tài)平衡儀測(cè)試，其中感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童164例（其中男107例，女57例）設(shè)為病例組，感覺(jué)統(tǒng)合功能正常兒童138例（其中男92例，女46例）設(shè)為對(duì)照組，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年10月～2012年11月在我院兒?？凭驮\并診斷為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的兒童共164例為病例組，年齡6～14歲，其中男107例，女57例；選擇同期感覺(jué)統(tǒng)合功能正常的兒童138例為對(duì)照組，年齡6～14歲，其中男92例，女46例。

1.2 方法

1.2.1 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的評(píng)價(jià) 使用上?；菡\(chéng)咨詢有限公司兒童青少年心理測(cè)驗(yàn)綜合軟件系統(tǒng)中提供的兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力檢核表，由專業(yè)人員指導(dǎo)家長(zhǎng)填寫后收回。檢核表分前庭平衡和大腦雙側(cè)分化功能、腦神經(jīng)抑制功能、觸覺(jué)防御功能、發(fā)育性運(yùn)動(dòng)功能、視覺(jué)空間和形態(tài)感覺(jué)功能、本體感覺(jué)和身體協(xié)調(diào)功能、學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài)、承受壓力和自我形象認(rèn)識(shí)能力等8個(gè)測(cè)評(píng)因子和感覺(jué)統(tǒng)合總體評(píng)估。量表共有64道題，電腦軟件自動(dòng)將各子項(xiàng)的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，以感覺(jué)統(tǒng)合總體評(píng)估≥40分為正常，<40分，≥30分為輕度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，<30分為重度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。

1.2.2 靜態(tài)平衡儀測(cè)試 采用以色列Sunligh醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Tetrax平衡功能診斷與訓(xùn)練系統(tǒng)。此系統(tǒng)由受力平臺(tái)、顯示器、電子計(jì)算機(jī)及專用軟件構(gòu)成。被測(cè)試者獨(dú)立靜止站立于壓力平臺(tái)上，雙眼平視前方，兩手自然垂于大腿兩側(cè)，依次采取睜眼，標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)；閉眼，標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)；睜眼，站立在腳墊上；閉眼，站立在腳墊上；閉眼，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)；閉眼，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)；閉眼，頭向后仰30°；閉眼，低頭前傾30°等8個(gè)體位。取跌倒指數(shù)（fall index，F(xiàn)I）進(jìn)行分析；FI：是系統(tǒng)基于分析影響跌倒的一些因素而產(chǎn)生的一個(gè)數(shù)據(jù)，顯示患兒的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，此值越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大；FI將跌倒風(fēng)險(xiǎn)分為三類：低跌倒風(fēng)險(xiǎn)（FI=0～36）、中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)（FI=37～58）、高跌倒風(fēng)險(xiǎn)（FI=59～100）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)所調(diào)查數(shù)據(jù)作描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析等。

2 結(jié)果

2.1 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)測(cè)試結(jié)果

不同程度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果顯示，兩組感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果具備顯著性差異（t = 33.345 4，P < 0.01）。

2.2 靜態(tài)平衡儀測(cè)試結(jié)果分析

不同程度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童靜態(tài)平衡儀結(jié)果顯示，在病例組與正常組之間，其平衡儀測(cè)試結(jié)果（FI）具備顯著性差異（t = 13.858 8，P < 0.01），見(jiàn)表2；根據(jù)感覺(jué)統(tǒng)合和平衡儀測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分組檢驗(yàn)，病例組與對(duì)照組中不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)兒童的構(gòu)成具備顯著性差異（χ2=145.192 3，P < 0.01）。

2.3 不同程度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童靜態(tài)平衡儀結(jié)果分析

將病例組與對(duì)照組共302例兒童的感覺(jué)統(tǒng)合結(jié)果與靜態(tài)平衡儀結(jié)果輸入SPSS17.0做散點(diǎn)圖（圖1），并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)分析顯示，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果與平衡儀測(cè)試結(jié)果呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r感統(tǒng)結(jié)果 = -0.599，P < 0.05）。

3 討論

感覺(jué)統(tǒng)合術(shù)語(yǔ)是由英國(guó)科學(xué)家Sherrington CS（1906）、美國(guó)著名行為主義心理學(xué)家Lashley KS（1960）提出的，并廣泛地應(yīng)用于行為和腦神經(jīng)科學(xué)的研究[7]。美國(guó)心理學(xué)家Jean Ayres博士將腦神經(jīng)學(xué)與發(fā)展心理學(xué)相結(jié)合，根據(jù)對(duì)腦功能的研究、職業(yè)治療及實(shí)驗(yàn)結(jié)果，于1972年系統(tǒng)地提出了感覺(jué)統(tǒng)合理論（sensory integration theory）。該理論認(rèn)為，人體對(duì)環(huán)境所做的任何反應(yīng)，都是以感覺(jué)輸入為前提，而反應(yīng)的形式、程度等則與大腦的統(tǒng)合作用有關(guān)。只有經(jīng)過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)整體工作，使個(gè)體與環(huán)境接觸順利[8]。任何原因使感覺(jué)刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效地組合從而使整個(gè)身體不能和諧有效地動(dòng)作，稱為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)（sensory integrative dysfunction，SID）[9]。遺傳因素、環(huán)境因素都可能引起腦功能失調(diào)，造成感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)[10]。

目前對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的評(píng)價(jià)主要通過(guò)家長(zhǎng)填寫兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力檢核表，然后對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)后得出結(jié)論。該方法具有良好的效度、信度和敏感度，但是屬于主觀性評(píng)定，操作相對(duì)煩瑣，具體到對(duì)每個(gè)動(dòng)作評(píng)分時(shí)則需要依據(jù)比較細(xì)致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所以要求測(cè)試者有較豐富的經(jīng)驗(yàn)方可保證評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

國(guó)外自20世紀(jì)70年代開(kāi)始，用壓力平板技術(shù)對(duì)平衡功能進(jìn)行定量檢測(cè)；9O年代國(guó)內(nèi)也開(kāi)展了定量檢測(cè)，并應(yīng)用于臨床，且對(duì)某些疾病患者的姿勢(shì)圖進(jìn)行分析研究，對(duì)平衡功能進(jìn)行定量測(cè)評(píng)[11]。平衡儀對(duì)平衡功能的定性、定量檢測(cè)使人們對(duì)神經(jīng)科、耳鼻喉科、老年病科、骨科及其他學(xué)科疾病所致平衡障礙的機(jī)制和特點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識(shí)，為平衡障礙評(píng)估和治療打下了基礎(chǔ)[6]。但是平衡儀測(cè)試法在兒童保健領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值以及與感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試的相關(guān)性如何，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)罕有報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)，病例組與對(duì)照組兒童的感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果與平衡儀測(cè)試結(jié)果均具有顯著性差異，兩組兒童在不同等級(jí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)中的構(gòu)成比例也具有顯著性差異，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)結(jié)果與平衡儀測(cè)試結(jié)果呈負(fù)相關(guān)。這可能是因?yàn)楦杏X(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童中主要表現(xiàn)為前庭平衡覺(jué)障礙、本體感覺(jué)障礙、觸覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙等[8]。而人體的姿勢(shì)平衡依賴于中樞系統(tǒng)對(duì)視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭系統(tǒng)信息的協(xié)調(diào)和對(duì)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器的控制。姿勢(shì)控制需要兩個(gè)獨(dú)立的過(guò)程。一個(gè)是感覺(jué)組織的過(guò)程，視覺(jué)、本體、前庭在中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合。另一個(gè)是運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)過(guò)程[12]。當(dāng)其中某個(gè)過(guò)程或某種感覺(jué)出現(xiàn)異常時(shí)，人體平衡功能將會(huì)被破壞，跌倒風(fēng)險(xiǎn)則上升。

綜上所述，感覺(jué)統(tǒng)合功能核檢表，是從家長(zhǎng)日常觀察到的兒童異常癥狀入手，對(duì)兒童存在的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，而靜態(tài)平衡儀可以客觀地對(duì)兒童的平衡能力進(jìn)行定量測(cè)評(píng)，進(jìn)而對(duì)引發(fā)平衡障礙的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題進(jìn)行定位與評(píng)估，是對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合功能核檢表有益的補(bǔ)充。靜態(tài)平衡儀還在以下方面具有優(yōu)勢(shì)：如果患者存在平衡功能障礙有助于尋找引起平衡功能障礙的原因；確定是否需要進(jìn)行藥物或康復(fù)治療；重復(fù)評(píng)定以評(píng)定治療手段是否有效；預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性等。

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（收稿日期：2013-02-21）