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    血漿同型半胱氨酸與腔隙性腦梗死再發(fā)的關(guān)系

    2013-12-31 00:00:00黃紅李燕毛琴
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年13期

    [摘要] 目的 研究血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與腔隙性腦梗死再發(fā)的關(guān)系。 方法 納入經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腔隙性腦梗死患者139例,分為腔隙性腦梗死初發(fā)組61例和再發(fā)組78例,選取同期住院非缺血性腦卒中患者56例為對照組,比較血漿Hcy水平。 結(jié)果 腔隙性腦梗死再發(fā)組與初發(fā)組血清Hcy水平兩組比較無明顯差異(P > 0.05),分別與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 血漿Hcy水平升高與腔隙性腦梗死再發(fā)密切相關(guān)。

    [關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸;腔隙性腦梗死;再發(fā)

    [中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)13-0047-02

    腔隙性腦梗死(lacunar infarction,LI)是缺血性腦卒中在老年患者中較為常見的一種類型,是在動脈硬化基礎(chǔ)上腦深部微小動脈發(fā)生閉塞,引起腦組織缺血性軟化灶,癥狀輕,不典型,不易引起重視,但易反復(fù)發(fā)生,導(dǎo)致老年癡呆。目前同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平與腔隙性腦梗死發(fā)生的關(guān)系已經(jīng)比較明確,但是否是腔隙性腦梗死再發(fā)的一個重要因素呢?因此本研究主要通過觀察血清Hcy水平與腔隙性腦梗死再發(fā)的關(guān)系,探討兩者之間的關(guān)聯(lián)性。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    入選2009年1月~2012年10月在內(nèi)干科住院的腔隙性腦梗死患者,診斷均符合第四屆全國腦血管病會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病史及CT、MRI檢查結(jié)果分為腔隙性腦梗死初發(fā)組及腔隙性腦梗死再發(fā)組。隨機(jī)選取同期因其他病住院的非缺血性腦卒中患者為對照組。所有患者同時需排除:①嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病、房顫;②明顯影響Hcy代謝疾病如先天性(蛋氨酸循環(huán))代謝酶缺陷、甲狀腺功能異常等;③巨幼紅細(xì)胞性貧血;④近兩周服用抗驚厥藥、葉酸拮抗劑、B族維生素和葉酸;⑤長期飲酒史。其中初發(fā)腔隙性腦梗死組61例,男38例(62.3%),女23例(37.7%),平均年齡(67.8±9.7)歲,再發(fā)腔隙性腦梗死組78例,男45例(57.7%),女33例(42.3%),平均年齡(69.1±10.1),對照組56例,男34例(60.7%),女22例(39.3%),平均年齡(66.9±12.3)歲。

    1.2 檢測方法

    所有入選患者均在入院后次日采集空腹靜脈血檢測血漿Hcy濃度,應(yīng)用循環(huán)酶法測定Hcy,正常參考值:0~15 μmol/L。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理,計數(shù)資料以百分率(%)表示,三組比較采用χ2檢驗,計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗服從正態(tài)分布,且方差齊性檢驗方差齊,以(x±s)表示,故三組比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用q檢驗,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    腔梗再發(fā)組、腔梗初發(fā)組、對照組患者年齡、性別、吸煙比例、平均收縮壓(MSBP)、平均舒張壓(MDBP)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),而腔梗再發(fā)組和初發(fā)組血清Hcy水平均高于對照組(P < 0.05)。見表1。

    3 討論

    隨著社會老齡化的加劇,影像學(xué)檢測手段的提高,老年腔隙性腦梗死檢出率明顯提高。腔隙性腦梗死是缺血性腦血管病的一種類型,多發(fā)生于100~400 μm小穿支動脈的梗死,大約占腦梗死的20%[1]。臨床上表現(xiàn)為急性或亞急性起病,患者多無意識障礙,但易反復(fù)發(fā)作且發(fā)病逐漸低齡化,最終易導(dǎo)致血管性癡呆。大量研究表明頸動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死發(fā)病的重要危險因素之一。但臨床上發(fā)現(xiàn)沒有常見的如高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒史等致動脈粥樣硬化因素的患者仍然發(fā)生腔隙性腦梗死,那還有什么是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素呢?近年來研究發(fā)現(xiàn),Hcy可能是引起動脈粥樣硬化與腦卒中的又一危險因子[2,3]。Hcy是一種含巰基氨基酸,是食物中蛋氨酸脫甲基形成的含硫氨基酸。在血漿中大部分以二硫鍵形式與血漿蛋白結(jié)合,體內(nèi)代謝需在B族維生素的參與下完成。有研究表明Hcy水平和血管病危險性呈劑量依賴關(guān)系,一項分析表明血漿Hcy每增加3 μmol/L,卒中危險增加19%;Hcy降低3 μmol/L,可減少腦卒中風(fēng)險24%[4]。本研究通過檢測腔隙性腦梗死初發(fā)和再發(fā)患者血清Hcy水平,發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死初發(fā)和再發(fā)血清Hcy水平比較無明顯差異,但與對照組比較血清Hcy水平明顯升高,說明高Hcy是腔隙性腦梗死初發(fā)和再發(fā)的一個重要因素,降低高Hcy水平是預(yù)防腔隙性腦梗死發(fā)生的可控因素??赡苁怯捎诟逪cy抑制了短暫腦缺血發(fā)作(TIA)后以及慢性腦缺血狀態(tài)下的血管再生和側(cè)支循環(huán)形成,較易發(fā)生新的腦梗死和TIA[5]。對于普通人群是否需常規(guī)補(bǔ)充B族維生素這一觀點(diǎn)仍存爭議。一項納入16 841例患者的分析顯示[6],降低Hcy水平對卒中一級預(yù)防有效,葉酸補(bǔ)充治療可使卒中的發(fā)生危險降低18%。但最近一項Meta分析提出相反的意見,指出葉酸對心血管疾病或卒中沒有任何效果,葉酸供應(yīng)對基礎(chǔ)Hcy水平較高者有潛在危害[7]。由于已完成的葉酸及B族維生素干預(yù)試驗結(jié)果的不一致性,導(dǎo)致Hcy在心腦血管疾病一級、二級預(yù)防中的地位開始受到質(zhì)疑。對于是否需B族維生素強(qiáng)化治療,中國卒中一級預(yù)防指南2010中推薦[8]:①普通人群應(yīng)通過食物滿足每日推薦攝入量可能有助于降低卒中發(fā)病風(fēng)險(Ⅱ級推薦,C級證據(jù));②已診斷為高同型半胱氨酸的患者,可以給予葉酸和B族維生素治療預(yù)防缺血性腦卒中,但其他有效性尚未得到充分證實(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。隨著不斷攀高的腔隙性腦卒中的發(fā)病率,關(guān)注高危人群Hcy水平,通過適量補(bǔ)充B族維生素和葉酸以及其他降低Hcy水平的措施,對于控制我國腔隙性腦梗死高發(fā)的現(xiàn)狀有著積極意義。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2013-03-14)

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