陰道分娩孕產(chǎn)婦不同時期盆底肌功能鍛煉對其功能恢復的影響

[摘要] 目的 探討陰道分娩孕產(chǎn)婦不同時期盆底肌功能鍛煉對其功能恢復的影響。方法 選擇正常孕產(chǎn)婦156例，分為產(chǎn)前組50例，盆底肌肉鍛煉自孕28周～分娩前；產(chǎn)后組52例，盆底肌肉鍛煉自產(chǎn)后第3天～產(chǎn)后3個月；全程組54例，盆底肌肉鍛煉自孕第28周～產(chǎn)后3個月；另設對照組55例，未進行盆底肌肉鍛煉，比較分析四組產(chǎn)前、產(chǎn)后3個月盆底肌張力變化。結果 經(jīng)產(chǎn)前進行盆底肌肉鍛煉后，產(chǎn)前組和全程組陰道收縮時間、VRP、VSP較產(chǎn)后組和對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；經(jīng)盆底肌肉鍛煉后，全程組孕產(chǎn)婦陰道收縮時間明顯長于其他三組，VRP、VSP高于其他三組（P < 0.05）；產(chǎn)前組和產(chǎn)后組陰道收縮時間、VRP、VSP差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但均高于對照組（P < 0.05）。 結論 孕產(chǎn)婦盡早進行盆底肌肉鍛煉且持續(xù)時間至產(chǎn)后3個月能最大限度地保持和恢復盆底肌功能恢復，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 盆底??；功能鍛煉；恢復

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0135-02

孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩及產(chǎn)后，盆底肌發(fā)生系列變化，陰道分娩會過度牽拉支撐盆底組織肌肉、韌帶、筋膜，傷及陰部神經(jīng)導致神經(jīng)萎縮，最終累及骨盆肌肉，影響產(chǎn)后盆底組織的結構和功能，此過程具有不可逆性[1]。據(jù)報道，孕產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉（Kegel運動）后，盆底肌肉收縮力明顯提高，且陰道分娩成功率明顯提高[2]。本研究通過對不同時期孕產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉，觀察盆底肌肉張力變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年6月于我院婦產(chǎn)科住院分娩孕婦156例，年齡20～34歲，均為初產(chǎn)婦，單胎，孕周小于28周，經(jīng)超聲檢查均屬正常妊娠， 分為產(chǎn)前組、產(chǎn)后組、全程組三組。產(chǎn)前組50例，盆底肌肉鍛煉自孕第28周～分娩前；產(chǎn)后組52例，盆底肌肉鍛煉自產(chǎn)后第3天～產(chǎn)后3個月；全程組54例，盆底肌肉鍛煉自孕第28周～產(chǎn)后3個月；另選55例同期與上述對象特征相似的孕產(chǎn)婦作為對照組，未進行盆底肌肉鍛煉。對象納入標準：簽署知情同意書，正常初產(chǎn)婦，單胎，無前置胎盤、羊水量異常、先兆早產(chǎn)、胎兒生長受限等。各組孕產(chǎn)婦的基本情況（年齡、孕周等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 盆底肌功能鍛煉方法

由產(chǎn)科醫(yī)生講解盆底結構與功能的相關知識，使孕產(chǎn)婦認識女性盆底肌群，了解功能鍛煉的目的、方法，掌握鍛煉的時機和技巧以及注意事項。與孕婦進行交流，了解其身心情況，并綜合評估其盆底情況。鍛煉方法：取平臥位，雙腿屈曲略分開，進行肛門、會陰收縮運動練習，吸氣時慢慢收縮肛門3～5s， 呼氣時慢慢放松，注意腿、臀部肌肉不能參與，反復練習直至掌握。鍛煉次數(shù)隨著鍛煉時間的增加而逐漸增加，并且逐漸延長收縮、鍛煉時間，最佳收縮時間、鍛煉量、頻率分別為8～10 s、（2～3）次/d、（10～15） min/次，以不感覺疲乏為宜。對照組孕產(chǎn)婦僅進行妊娠、分娩對盆底肌功能影響方面的教育，發(fā)放產(chǎn)婦健康教育資料等。

1.3 觀察指標及判斷方法

觀察指標：陰道收縮持續(xù)時間；陰道靜息壓（VRP）指盆底肌肉在無主動收縮時的壓力值，反映基礎張力及陰道容受性；陰道收縮壓（VSP）指盆底肌肉在主動收縮時的壓力差值。孕產(chǎn)婦的盆底肌張力通過上述指標反映。

所有孕產(chǎn)婦盆底肌肉張力測定分別于陰道分娩前、產(chǎn)后3個月進行2次。測定方法：采用盆底肌肉康復治療儀測定。待測孕產(chǎn)婦取截石位，外陰消毒，擰開氣囊閥排氣使陰道壓力探頭呈負壓，然后用一次性避孕套套住探頭，并置入陰道5 cm處，將陰道壓力氣囊推進15 mL，觀察儀器表記錄陰道收縮持續(xù)時間、VRP、VSP。測量時觀察到壓力氣囊向內(nèi)移動即認為是有效收縮。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 各組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前陰道收縮時間、VRP、VSP情況

2.2 各組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月陰道收縮時間、VRP、VSP情況

2.3 各組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后3個月陰道收縮時間、VRP、VSP比較

3 討論

盆底肌肉是指封閉骨盆底的一組肌肉群，主要包括肛門外括約肌、尿道括約肌、肛提肌，其收縮可增加產(chǎn)力，有利于胎兒順利從陰道中娩出。其中以肛提肌支持作用為主，肛提肌由髂尾肌、恥尾肌和坐尾肌組成，向內(nèi)、下呈漏斗狀。肛提肌按功能劃分為：支撐盆腔臟器肌肉群包括恥骨直腸肌、恥尾肌，盆隔肌肉群包括髂尾肌、尾骨肌。肛提肌主要由恥尾肌構成，始于恥骨降支內(nèi)側(cè)，繞行于直腸、陰道，大部分肌纖維止于后側(cè)尾骨，小部分止于直腸及陰道附近，因此，恥尾肌受損傷極易引起膀胱、直腸脫垂[3]。恥骨直腸肌與恥尾肌形成一個支撐“吊帶”，通過恥骨將直腸、陰道和會陰體懸吊起來。髂尾肌與恥尾肌形成提肌支，提肌支間隙形成生殖裂孔， 尿道、陰道和直腸從其間經(jīng)過。因此肛提肌功能正常時，在提肌板支撐作用下，盆腔內(nèi)臟器即使腹內(nèi)壓增大也不會下降，仍然處于提肌板之上，與生殖裂孔保持一定距離。由于是骨骼肌，可保持良好的基礎張力并可自主收縮，可在壓力增大情況下進行自我功能恢復，長時間發(fā)揮支撐作用。

妊娠和分娩是造成盆底肌張力減弱的重要原因之一[4]。當婦女妊娠時，隨孕周增加，胎兒逐漸長大，腹部向前、向下突起，加之子宮重量逐漸增加，盆底肌肉所承受的壓力隨之增大至盆底肌的彈性極限導致漸漸松弛；在陰道分娩過程中，胎兒先露下降壓迫，宮頸、陰道擴張，不同程度地牽拉陰道周圍肌肉筋膜，從而造成肌肉的損傷。有研究證實，盆底肌肉功能鍛煉通過有意識有規(guī)律地收縮尿道口、陰道、肛門附近肌肉組織，使盆底肌肉被動運動，提高其緊張度和收縮力，可促進盆底血液循環(huán)，減輕子宮對下肢靜脈的壓迫，激發(fā)盆底神經(jīng)維持和恢復盆底組織的形態(tài)和功能，且?guī)椭挟a(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，有利于自然分娩[5，6]。本研究結果顯示，進行盆底肌肉功能鍛煉的孕產(chǎn)婦，陰道收縮時間、VRP、VSP無論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后3個月均好于未參加盆底肌肉功能鍛煉的孕產(chǎn)婦，提示盆底肌肉功能鍛煉對提高盆底肌肉張力具有積極的影響。

目前，國內(nèi)外文獻報道主要集中在產(chǎn)前或產(chǎn)后進行盆底肌功能鍛煉，且取得了良好的效果，但很少有報道產(chǎn)前開始盆底肌功能鍛煉直至產(chǎn)后3個月。本研究通過設立三個組，分不同時期進行盆底肌功能鍛煉或鍛煉持續(xù)時間不同，旨在探討盆底肌功能鍛煉開始時機和持續(xù)時間對盆底肌功能恢復的影響。結果顯示，產(chǎn)前或者產(chǎn)后進行盆底肌功能鍛煉均能明顯恢復盆底肌張力，但效果明顯不如全程組，提示全程進行盆底肌功能鍛煉可降低因妊娠及陰道分娩對盆底肌造成的損傷，對孕產(chǎn)婦順利完成陰道分娩、產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復具有積極的作用。

在無禁忌證情況下，應鼓勵孕產(chǎn)婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉[7]。因此，盡早對孕產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉，尤其持續(xù)時間到產(chǎn)后3個月，能最大限度提高產(chǎn)婦盆底肌收縮力，促進產(chǎn)后盆底肌功能的恢復，具有極高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-02-26）