TCT、陰道鏡下活體組織活檢在宮頸疾病篩查中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、陰道鏡下活體組織活檢（活檢）在宮頸疾病篩查中的臨床應(yīng)用。 方法 收集2011年1～12月在我院婦科門診行TCT檢查者共6 835例，且對選擇TCT異常并同時行陰道鏡下活檢的269例患者資料進(jìn)行了回顧性分析。 結(jié)果 在實(shí)施TCT檢查的6 835例中，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常476例（約占6.96%），其中ASC-US 338例（占4.95%），ASC-H 16例（占0.23%），LSIL 79例（占1.16%），HSIL 35例（占0.51%），AGC 8例（占0.12%）。施行陰道鏡下活檢患者269例，組織學(xué)CIN檢出率114例（42.38%），而CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-U為6例（4.35%），ASC-H為9例（56.25%），LSIL為11例（12.3%），HSIL為23例（65.71%）；其中浸潤癌3例（8.57%），AGC 3例（37.50%），1例腺癌（12.50%）。 結(jié)論 TCT作為初篩手段是高效的，但須經(jīng)陰道鏡檢查驗(yàn)證宮頸病變是否存在，并需在其指引下取宮頸組織活檢確診。

[關(guān)鍵詞] 薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）；陰道鏡下活體組織活檢；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0125-02

宮頸病變是常見的婦科疾病，且宮頸病變與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)。及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變和宮頸癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病率及病死率的重要措施。宮頸癌存在著一個較長的和可逆的癌前病變，從發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）直至形成浸潤癌這一漸變過程可能需要10年時間[1]，因此早診斷和早治療對降低宮頸癌發(fā)病率尤為重要。本研究對2011年1～12月就診于我院婦科門診且薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）異常并同時行陰道鏡下活檢的269例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1～12月在我院婦科門診及體檢中心行TCT檢查者共6 835例，年齡 20～72歲，所有患者均為發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)至婦科門診。TCT異常（ASC-US及以上診斷病例）、同時行陰道鏡下活檢患者共計269例。

1.2 TCT標(biāo)本采集

用頸管刷收集宮頸口及宮頸管的脫落細(xì)胞，洗入裝有Thinprep專用保存液的小瓶中，經(jīng)過Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，制成薄層細(xì)胞涂片，用95%乙醇固定巴氏染色。

1.3細(xì)胞學(xué)診斷

采用TBS細(xì)胞學(xué)分類方法，即正常/炎癥、意義未明不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不能排除HSIL不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、不典型腺細(xì)胞（AGC）。

1.4 陰道鏡檢查并取活檢組織學(xué)診斷

采用Carl Zeiss雙目陰道鏡，以3%冰醋酸和復(fù)方碘溶液做試驗(yàn)，觀察圖像色澤、邊界、表面構(gòu)形、血管形態(tài)及宮頸上皮對冰醋酸和碘的反應(yīng)，然后選擇可疑病變部位取材，如圖像無明顯異常者，在鱗柱交界區(qū)3、6、9、12點(diǎn)取組織活檢。組織學(xué)診斷：①正常/炎癥；②宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）按輕、中、重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/原位癌；③浸潤癌。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

3討論

實(shí)踐證明，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變防治中起了重要的作用，通過有效的細(xì)胞學(xué)篩查，大約可使宮頸癌的總體發(fā)病率下降2/3。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果婦女一生中做過2次宮頸細(xì)胞學(xué)，可使其浸潤性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險率降低43%，但如果每年做一次可降低浸潤癌的風(fēng)險93%[2]。我院2011年1～12月門診行TCT檢查者共6 835例，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常者476例（約6.96%），其中ASC-US 4.95%，ASC-H 0.23%，LSIL 1.16%，HSIL 0.51%，AGC 0.12%；與李真等[3]研究報道細(xì)胞學(xué)異常檢出率9.6%（其中ASC-US 6.2%、LSIL 2.4%，HSIL 0.9%）及2011年6月沈鏗與郎景和編寫的《子宮頸病變診斷與治療指南》中LSIL 2.9%、HSIL 0.7%、AGC 0.4%等檢出率比較均低， 考慮一是與本院作為常規(guī)篩查有關(guān)；二是細(xì)胞學(xué)檢查的步驟包括宮頸取材、制片染色、閱片診斷過程等有待改進(jìn)；三是研究對象具有差異性。

宮頸細(xì)胞學(xué)的結(jié)果異常，須經(jīng)陰道鏡檢查驗(yàn)證宮頸病變是否存在，并在其指引下取宮頸組織活檢確診。近年來國際上提出對宮頸癌前病變篩查的程序應(yīng)遵循三階梯的步驟[4]，即宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)。陰道鏡作為篩查的第二步，承擔(dān)著極其重要的作用，但陰道鏡檢查易受評估者主觀影響，因此要加強(qiáng)陰道鏡醫(yī)生的培訓(xùn)，確保陰道鏡活檢的質(zhì)量。我院行陰道鏡下活檢患者269例中，CIN檢出率42.38%，發(fā)現(xiàn)CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-US為4.58%，ASC-H為56.25%，LSIL為12.3%，HSIL為65.71%，AGC為37.50%。據(jù)文獻(xiàn)報道[5，6]，組織學(xué)活檢中發(fā)現(xiàn)CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率分別為ASC-US 13.3%、ASC-H 44.8%、LSIL 16.8%、HSIL 57.1%及AGC 11.1%；而2011年《子宮頸病變診斷與治療指南》中統(tǒng)計初次陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率為LSIL 12%～16%、HSIL 53%～56%、AGC 9%～38%；本組數(shù)據(jù)顯示與指南比較接近，考慮為本院陰道鏡醫(yī)生均由專門培訓(xùn)醫(yī)生操作有關(guān)。同時陰道鏡不能評估宮頸管內(nèi)的病變，因此對細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL或AGC陰道鏡檢查為不滿意結(jié)果，下一步的處理強(qiáng)調(diào)用宮頸管內(nèi)膜刮出術(shù)（ECC）或LEEP術(shù)評估宮頸管內(nèi)的病變[7，9]。本研究顯示，陰道鏡活檢發(fā)現(xiàn)CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-H為 56.25%；HSIL為65.71%，其中浸潤癌3例（8.57%）；AGC 為37.50%，其中1例腺癌（12.50%）。另外重度病變及浸潤癌發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意。

綜上所述，組織病理學(xué)診斷是宮頸癌包括其癌前病變的最終診斷，所有其他檢查方法發(fā)現(xiàn)的異常都必須經(jīng)過組織病理學(xué)的確認(rèn)[8]，但其準(zhǔn)確性仍與標(biāo)本質(zhì)量和讀片水平有關(guān)。從某種意義上來說，宮頸癌是可防可治的，只要我們在篩查時遵循三階梯的步驟，并按要求做好培養(yǎng)有責(zé)任感的醫(yī)務(wù)人員以及普及篩查范圍，宮頸癌的發(fā)病率一定能夠得到控制。

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（收稿日期：2012-12-28）