對早期宮頸癌患者進(jìn)行健康教育的效果評價(jià)

[摘要] 目的 探討對早期宮頸癌患者進(jìn)行健康教育的效果。 方法 選擇2011年8月～2012年6月在我院確診的宮頸癌早期并擇期行手術(shù)治療的患者60例為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。對照組采用常規(guī)健康教育方法，研究組按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。觀察比較兩組的健康教育效果。結(jié)果 健康教育后，兩組相關(guān)知識掌握情況比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組健康教育前后焦慮評分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。健康教育后研究組焦慮評分顯著低于對照組（P < 0.01）。兩組健康教育前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。健康教育后研究組抑郁評分顯著低于對照組（P < 0.01）。兩組健康教育前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論 按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，可以取得較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；早期；健康教育

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0122-03

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的癌癥，近年來隨著篩查技術(shù)的改進(jìn)，早期宮頸癌的檢出率逐漸增高，為早期治療提供了條件。目前早期宮頸癌主要是切除子宮，給患者的身心都帶來比較大的創(chuàng)傷。健康教育是通過一種教育手段消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，使患者自覺選擇有益于健康的行為方式[1]。目前對于早期宮頸癌的健康教育還沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的一種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本文對研究組的患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年6月在我院確診的宮頸癌早期并擇期行手術(shù)治療的患者60例為研究對象，年齡31～53歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌內(nèi)皮瘤樣病變，患者知道病情，神智清醒，能夠完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮良性病變，急癥手術(shù)，不能正常完成調(diào)查問卷的，拒絕調(diào)查者。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組各30例。研究組平均（45.8±12.7）歲，對照組平均（46.1±12.3）歲。受教育程度：研究組：小學(xué)及以下3例，初中7例，高中13例，大專及以上7例；對照組：小學(xué)及以下4例，初中8例，高中12例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 健康教育方法

對照組采用常規(guī)的健康教育方法，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行治療和護(hù)理過程中給予健康指導(dǎo)的健康教育方式。研究組在常規(guī)的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，采用按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施的健康教育方法。臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間順序制定的一個(gè)日程表，使整個(gè)診治和護(hù)理有序進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。研究組結(jié)合每位患者的診療計(jì)劃，按照時(shí)間順序，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。入院時(shí)介紹病房的環(huán)境以及相關(guān)的管理制度，入院第2天講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識以及術(shù)前可能的檢查、檢查的目的、采樣的方法、意義等，入院第3天講解手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)和知識，使患者能夠正確認(rèn)識手術(shù)以及手術(shù)后的生活。對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解其恐懼、緊張、消極的心理。手術(shù)前1 d，向患者講解手術(shù)開始時(shí)間、大約持續(xù)時(shí)間、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能的不適、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者術(shù)后活動及飲食?；謴?fù)期，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)、加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性等。以上的健康教育內(nèi)容主要通過講解法、個(gè)別指導(dǎo)法、集體指導(dǎo)法、患者間相互交流法進(jìn)行。

1.3 評價(jià)方法

包括患者對子宮切除術(shù)知識的了解情況，對疾病知識的了解情況，手術(shù)前檢查、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)環(huán)境及時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛方法、術(shù)后恢復(fù)和功能鍛煉的方法、術(shù)后飲食知識的掌握?；颊呓箲]狀態(tài)采用SAS調(diào)查表[2]，共20個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)等級?；颊咭钟魻顟B(tài)采用SDS[3]量表進(jìn)行評估。入院時(shí)進(jìn)行一般資料的調(diào)查，術(shù)前采用子宮切除術(shù)健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和焦慮自評量表進(jìn)行評估，術(shù)后采用以上兩種量表進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。2008年全球估計(jì)新發(fā)宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬，其中85%新發(fā)病例在發(fā)展中國家（Jemal，2011）。隨著宮頸癌篩查的開展，發(fā)達(dá)國家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降。宮頸癌是目前唯一的一種病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（human papillomaviruses， HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。與宮頸癌相關(guān)的其他高危因素有：①性行為：過早開始性生活，多個(gè)性伴侶；②月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期延長、早婚、早育、多產(chǎn)等；③性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激；④吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；⑤長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍；⑥免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高；⑦其它病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除。宮頸鱗狀細(xì)胞癌的好發(fā)部位為宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處（鱗-柱交界）。早期宮頸癌經(jīng)過治療可以治愈，而良好的心態(tài)、積極的行為、對疾病正確的認(rèn)識都有助于疾病的康復(fù)。

健康教育作為治療和護(hù)理的重要輔助手段，越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。護(hù)理健康教育是改革的重要內(nèi)容。雖然我國的護(hù)理健康教育也進(jìn)行了很多年，但是缺乏一個(gè)系統(tǒng)的、規(guī)范的方法，通常健康教育缺乏特色，收到的效果也不盡相同。宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，在全球女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤中發(fā)病居于第一位。幾年來發(fā)病率有上升的趨勢，同時(shí)有年輕化的趨勢[4]。一方面與目前人們生活工作壓力大、生活方式改變等有關(guān)，一方面也與篩查手段的不斷發(fā)展有關(guān)。隨著篩查手段的改進(jìn)，目前早期宮頸癌的檢出率逐漸上升，為早期治療提供了條件。早期宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)切除子宮。一方面癌癥本身給患者帶來身心的創(chuàng)傷，患者多出現(xiàn)消極的情緒，甚至失去治愈的信心；另一方面，手術(shù)切除子宮，使患者擔(dān)心術(shù)后的生活，尤其是對于年輕的患者，影響更大。健康教育的目的即是向患者講解早期宮頸癌的疾病知識、治療方法、康復(fù)情況等，使患者了解疾病的可治愈性，了解正確的心態(tài)以及治療和康復(fù)方法對疾病預(yù)后的重要性[5-8]。從而使患者了解疾病，重樹信心，積極面對疾病配合治療，正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

完整的健康教育包括計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)等階段[9-11]。臨床護(hù)理路徑是提高護(hù)理工作計(jì)劃性和預(yù)見性的一種方法，具有可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，達(dá)到提高護(hù)理滿意度、減少住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源的目的[12-15]。本文研究組的健康教育方法就是根據(jù)臨床護(hù)理路徑制定健康教育的內(nèi)容。在不同的時(shí)間，制定不同的健康教育內(nèi)容，這樣使健康教育的內(nèi)容更貼切實(shí)際情況，更容易讓患者接受和記住。本文采用的健康教育方法有多種，對不同的患者、不同的情況進(jìn)行有針對性的健康教育，能夠有效提高健康教育的效果。

本文的研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過健康教育后，對早期宮頸癌的疾病知識、治療方法、檢查項(xiàng)目、術(shù)后恢復(fù)問題等掌握情況均顯著高于對照組。而健康教育后雖然兩者的焦慮評分和抑郁評分較健康教育前均有明顯改善，但是研究組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對不同的患者、不同的情況進(jìn)行有針對性的健康教育，能夠有效地提高健康教育的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王艷麗，王智英. 健康教育路徑在下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：412.

[2] 黃偉華，涂聰梅，梁曦，等. 健康教育對宮頸癌放療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（7）：670-671.

[3] 張明園. 精神科評定量表[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：74-77.

[4] 艾力江·吐爾遜，胡爾西旦·那斯?fàn)?，忙尼沙·阿布都拉，? 青年早期宮頸癌患者預(yù)后因素的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：33-35.

[5] 陳全紅，楊亞紅. 健康教育對急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012，33（26）：5787-5788.

[6] 熊紅，李俏，葉燁，等. 臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：154-155.

[7] 張建英，尤珍霞，江惠敏. 健康教育在輸卵管絕育術(shù)患者中的引用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：119-120.

[8] 甘譜琴，張宏. 辯證實(shí)施健康教育在腰椎間盤突出癥患者中的實(shí)施效果的觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（1）：76-77.

[9] 宋克忠，何華，儲琳琳，等. 補(bǔ)區(qū)護(hù)理管理式健康教育對高血壓防治效果探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（10）：29.

[10] 馬修堂，楚燕萍，薛蓓蕾，等. 臨床路徑在顱腦損傷患者健康教育中的應(yīng)用與效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：974-976.

[11] 駱敏霞. 健康教育臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：7120-7121.

[12] 李梅. 臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：125-126.

[13] 曹月秋，郭杏琴，梁修平. 臨床護(hù)理路徑在甲狀腺切除患者中的應(yīng)用[J]. 家庭護(hù)士，2008，6（3C）：481-484.

[14] 趙平. 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對糖尿病足患者實(shí)施健康教育的體會[J]. 臨床護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（21）：131-132.

[15] 張敏. 心肌梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果評價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（10）：230.

（收稿日期：2012-12-11）