健脾化瘀湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍50例療效分析

[摘要] 目的 觀察健脾化瘀湯聯(lián)合西藥三聯(lián)法治療消化性潰瘍的臨床療效。 方法 將100例消化性潰瘍的患者隨機分為實驗組和對照組，每組50例；對照組采用常規(guī)治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用健脾化瘀湯治療，比較兩組患者的總體療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 實驗組患者的總體治療有效率顯著高于對照組（P < 0.05），且實驗組患者的癥狀積分、生活質(zhì)量、胃液的pH值改善顯著優(yōu)于對照組，住院時間顯著短于對照組，潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P < 0.05），兩組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 健脾化瘀湯結(jié)合西藥三聯(lián)法治療消化性潰瘍療效顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 健脾化瘀湯；三聯(lián)法；消化性潰瘍

[中圖分類號] R259.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0097-03

消化性潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，以慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛、反酸、噯氣、惡心、胸骨后燒灼感等為主要臨床癥狀[1]，影響患者的正常工作和生活。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，消化性潰瘍發(fā)病率逐步上升。消化性潰瘍起病緩慢，病程長，在短期內(nèi)難以治愈。臨床上常采用H2受體拮抗劑治療，且療效肯定，但仍有20%～40%的患者不能取得較好的療效，且治愈后復(fù)發(fā)率較高[2]。消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”的范疇，目前在我國消化性潰瘍逐漸趨向于中西醫(yī)結(jié)合治療。已有大量的臨床實踐表明，中醫(yī)治療可有效提高西藥治療的療效，降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率[1-3]。我院2010年12月～2011年4月在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用健脾化瘀湯治療消化性潰瘍50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例消化性潰瘍患者均符合2006年9月中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《中醫(yī)消化病診療指南》有關(guān)消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)胃腸鏡檢查并經(jīng)組織病理確診，均為潰瘍活動期，Hp檢查陽性。所有病例無明顯的藥物過敏史，肝、腎功能均正常；治療前1個月內(nèi)未使用過治療消化性潰瘍的藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不良者；消化道大出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；精神狀態(tài)差不能很好合作者；妊娠或哺乳期婦女；有胃腸病手術(shù)史者；其中男52例，女48例，年齡22～61歲，平均（36.1±15.2）歲。病程3個月～5年，潰瘍直徑在0.3～2.0 cm之間，潰瘍數(shù)目≤2個。胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍45例，胃潰瘍與十二指腸潰瘍復(fù)合性潰瘍18例。初次發(fā)病82例，復(fù)發(fā)性潰瘍18例。采用計算機隨機分組的方法將所選患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組的一般資料具有可比性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 調(diào)節(jié)飲食 兩組均在調(diào)節(jié)飲食的基礎(chǔ)上采用藥物治療。引起消化性潰瘍出血的重要原因之一就是飲食不當(dāng)。因此在患者入院后在保證充足睡眠與休息的基礎(chǔ)上，均進行飲食調(diào)節(jié)，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到飲食規(guī)律、定時定量，防止暴飲暴食。告知患者及其家屬少食多餐可中和胃酸，減少胃泌素的分泌，促進潰瘍面的愈合。進餐時細(xì)嚼慢咽，防止暴飲暴食。給予高熱量、高營養(yǎng)、易消化清淡食物，多食雞、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，從而有利于潰瘍周圍肉芽組織增生。勿食過冷、過硬、過熱、不易消化的以及刺激性食物，如咖啡、濃茶、可可、辣椒等，少吃或不吃甜食，進食后30～60 min進行休息。對于抽煙飲酒的患者要特別告知患者煙草中的尼古丁可延遲胃排空，可與苯胺等衍生物起到致潰瘍的作用，乙醇可傷害胃黏膜。指導(dǎo)、督促患者徹底戒除煙酒，以保護胃黏膜。尤其是對于青壯年男性患者，動員家庭成員監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.2 藥物治療 ①對照組：采用三聯(lián)療法治療，阿莫西林克拉維酸鉀625 mg（上海信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020363）+克拉霉素0.5 g（山東新華制藥，國藥準(zhǔn)字H20000046）+奧美拉唑20 mg（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065558），2次/d，均為清晨和睡前服用。以14 d為一個療程。治療前后對患者進行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，并觀察患者臨床癥狀的變化和出現(xiàn)任何與用藥有關(guān)的癥狀[5]。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用健脾化瘀湯治療，基本方：白芍30 g、蒲公英30 g、茯苓15 g、旱蓮草15 g、黨參15 g、茜草15 g、大棗12 g、白芨10 g、炙甘草10 g、枳實10 g、桂枝6 g、莪術(shù)5 g[5]。以清水約1500 mL煎汁約600 mL，可按年齡、體質(zhì)和病情加減。每日1劑，水煎服2次。臨床再根據(jù)虛實偏盛分為兩個亞型：胃熱偏盛型和氣虛血瘀型[6]。胃熱偏盛型：胃鏡下見潰瘍周圍紅腫充血，潰瘍面覆有黃白垢苔。脈滑、口苦、舌紅苔黃膩。病程多較短、較急，不全梗阻多見此型。治療為基本方去桂枝加瀉心湯。氣虛血瘀型：胃鏡下見潰瘍面覆薄白苔，周圍蒼白。舌淡胖或有瘀斑，脈細(xì)弱，食欲差、上腹飽脹。病程較長，饑餓時上腹疼痛加重，噯氣或有反酸，常反復(fù)發(fā)作，加黃芪、當(dāng)歸6 g，出血者重用黃芪。兩組均以14 d為一個療程。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的療效、癥狀積分、生活質(zhì)量、胃液的pH值的改善、住院時間及潰瘍復(fù)發(fā)率。其中（1）療效的判定標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進行評定[7]。①治愈：1個療程內(nèi)，自覺癥狀消失，胃鏡下可見潰瘍病灶由活動期轉(zhuǎn)為瘢痕期或消失，幽門螺桿菌感染檢查結(jié)果為陰性。②好轉(zhuǎn)：1個療程內(nèi)，自覺癥狀明顯改善，胃鏡復(fù)查潰瘍縮小1/2，瘢痕周圍黏膜充血；③無效：1個療程內(nèi)，自覺癥狀無明顯變化，胃鏡復(fù)查潰瘍未愈。（2）癥狀積分[8]：于治療前后記錄患者胃脘脹滿、納差、隱痛、噯氣、口干苦、神疲乏力、大便干結(jié)等臨床表現(xiàn)的變化，按照程度分為輕、中、重三級分別計1、2、3分。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）調(diào)查兩組患者出院前的生活質(zhì)量。共包括四個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，前三個維度各有5個因子，最后一個維度有4個因子，每個項目評分采用5級（1～5級）。（4）復(fù)發(fā)率：兩組患者均隨訪6～12個月，記錄兩組患者再次出現(xiàn)消化性潰瘍的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.4 兩組患者住院時間及復(fù)發(fā)率比較

2.5 不良反應(yīng)

兩組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，可發(fā)病于各個年齡段，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護力減弱是其主要原因。當(dāng)潰瘍癥狀反復(fù)控制不好，還有轉(zhuǎn)變成癌變的可能[9]。因此，一旦發(fā)病需及時治療。臨床治療旨在短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。消化性潰瘍病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，多因飲食不節(jié)或情志不遂等致脾胃受損，肝胃不和，日久胃絡(luò)痹阻，氣滯血瘀所致。病機多脾虛胃實，脾寒胃熱，常兼夾肝氣、濕郁、熱毒，寒熱虛實錯雜[10]。脾胃虛弱是潰瘍復(fù)發(fā)之根本，肝郁血瘀是發(fā)病關(guān)鍵，治療常以健脾調(diào)中、益氣攝血、活血止血為法[11]。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用健脾化瘀湯法治療消化性潰瘍，溫涼并用，補瀉兼施，調(diào)氣活血，升清降濁[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，方中黨參、茯苓、白芍、黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能、減少H+的回滲而促進潰瘍愈合和降低復(fù)發(fā)率效果；蒲公英有良好的殺滅幽門螺桿菌的作用；黨參、茯苓、白芨既能抗?jié)冇志哂斜Ｗo胃黏膜的作用[13]。主要通過以下幾個方面來發(fā)揮藥效：①提高機體的免疫功能，保護胃黏膜屏障，調(diào)節(jié)胃腸功能，糾正病理狀態(tài)的胃腸運動功能紊亂；②通過增強機體的細(xì)胞和體液免疫功能，促進胃排空，避免胃潴留；③殺滅和抑制幽門螺桿菌，修補局部組織，促進潰瘍愈合。全方具有健脾和胃、活血止痛之功，具有斂潰瘍、保護胃黏膜、生新肌的作用，對促進潰瘍面愈合有肯定療效[14]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的總體治療有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%（P < 0.05），提示兩者聯(lián)合治療可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，增強對黏膜的修復(fù)作用，顯著提高消化性潰瘍的治療效果。治療后實驗組的各項指標(biāo)的改善均顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。這提示兩者聯(lián)合治療能夠更好地調(diào)和患者的pH值，促進潰瘍面的早期愈合，改善臨床癥狀。結(jié)果還顯示，實驗組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P < 0.05）。實驗組的住院時間和復(fù)發(fā)率顯著少于對照組（P < 0.05），示兩者聯(lián)合提高了治療效果的同時，顯著改善了患者的生活質(zhì)量，且中藥發(fā)揮持久，提高機體的免疫功能，有效降低了復(fù)發(fā)率。同時兩組在治療過程中均未見顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，健脾化瘀湯聯(lián)合西藥三聯(lián)能夠顯著提高消化性潰瘍的療效，縮短治療時間，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋麟. \"健脾和胃湯\"治療消化性潰瘍58例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2009，41（3）：42.

[2] 徐修剛. 健脾和胃通絡(luò)法治療消化性潰瘍60例臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥，2008，28（5）：345.

[3] 謝志彬，郭如仙. 健脾清腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎78例[J]. 福建中醫(yī)藥，2007，38（1）：28.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]. 北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002：77-85.

[5] 杜曉泉. 健脾和腸湯治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎42例[J]. 陜西中醫(yī)，2006，27（l）：50-51.

[6] 柏友霞. 愈瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍49例的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：500-501.

[7] 沈映君. 中藥藥理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：623，674，677， 812，880，920.

[8] 谷志優(yōu). 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（1）：53-55.

[9] 張伯平. 中西醫(yī)結(jié)合治療96例消化性潰瘍臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：1090-1091.

[10] 郝樹文，馬桂梅，郝改艷. 健脾和胃散治療胃脘痛300例[J]. 陜西中醫(yī)，2010，31（1）：33.

[11] 董桂芬. 健脾和胃中藥治療消化性潰瘍48例[J]. 陜西中醫(yī)，2012， 33（1）：16-17.

[12] 陰建軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍88例療效分析[J]. 天津醫(yī)藥，2010，38（10）：918-919.

[13] 王凌. 健脾化瘀湯治療消化性潰瘍128例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志，2001，42（8）：478-479.

[14] 凌江紅，黃李平，黃耀全，等. 健胃愈瘍顆粒對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中成藥，2007，29（9）：1257-1259.

（收稿日期：2012-12-05）