連續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響

[摘要] 目的 探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響。 方法 選擇40例患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組只接受出院后常規(guī)隨機(jī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受出院后的連續(xù)性護(hù)理。分別在出院前以及出院后1個(gè)月、3個(gè)月采用自評(píng)造口自理狀態(tài)量表，測(cè)量并比較兩組患者的自我護(hù)理能力。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 連續(xù)性護(hù)理可有效提高患者的自我護(hù)理能力，從而提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸造口術(shù)；連續(xù)性護(hù)理；自我護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0095-02

腹會(huì)陰部聯(lián)合根治術(shù)是低位直腸癌外科治療中最常見、最有效的手術(shù)方法。由于排便方式的改變，患者存在對(duì)腸造口護(hù)理能力不足、失去對(duì)造口術(shù)后生活的信心等問(wèn)題，可能嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量。研究顯示，出院前能自理者僅占12.5%[1]。因此，為出院后造口患者提供?？频淖o(hù)理指導(dǎo)顯得非常迫切。為探索腸造口患者出院后連續(xù)性護(hù)理模式，提高自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，使患者早日適應(yīng)有造口的生活，我科于2011年1月～2012年9月對(duì)40例腸造口患者實(shí)施出院后連續(xù)性護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年9月在我院外科行結(jié)腸造口術(shù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者40例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②小學(xué)以上文化程度；③愿意參加本研究；④未合并其它嚴(yán)重的軀體疾?。ㄈ缱渲械龋?。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、術(shù)后住院時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予出院后隨機(jī)就診模式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組接受出院后常規(guī)健康教育的同時(shí)，由課題組成員建立專冊(cè)，出院前評(píng)估并記錄其造口自我護(hù)理情況及出院后的護(hù)理需求。針對(duì)造口者的需求，提供包括門診隨訪、家庭訪視、電話隨訪、舉行造口聯(lián)誼會(huì)等多種形式連續(xù)性護(hù)理。內(nèi)容包括造口護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、心理咨詢、健康教育等。干預(yù)頻率為出院后1個(gè)月內(nèi)每2周1次，每次為30～60 min，必要時(shí)可酌情增加次數(shù)。2～6個(gè)月期間每月1次，半年后定期電話回訪至1年。

1.2.3 測(cè)量方法 本研究采用造口患者自評(píng)自理狀態(tài)量表，由研究組成員在出院前、出院后1個(gè)月及3個(gè)月分別對(duì)兩組患者進(jìn)行自評(píng)造口自理狀態(tài)量表測(cè)評(píng)?；颊咦栽u(píng)造口自理狀態(tài)量表由11個(gè)條目組成，包括4個(gè)選項(xiàng)：完全自理、大部分時(shí)間自理、基本依靠他人和完全需要他人照顧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 對(duì)腸造口患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理的必要性

美國(guó)老年協(xié)會(huì)[1]將連續(xù)性護(hù)理定義為通過(guò)采取一系列行動(dòng)，確?；颊咴诓煌】嫡兆o(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所，獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理。腸造口患者由于排便方式的改變，給其日常生活帶來(lái)諸多不便，各種造口并發(fā)癥也將長(zhǎng)期困擾患者，給其心身康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響，并在生理、心理及社會(huì)交往等多方面需要進(jìn)行調(diào)整與適應(yīng)。研究顯示，由于住院時(shí)間縮短，僅少數(shù)患者在出院前能夠達(dá)到完全造口自理，并在出院后才開始學(xué)習(xí)和護(hù)理造口[2]。同時(shí)，他們還面臨著社會(huì)心理適應(yīng)水平較低、自我護(hù)理能力差等需要干預(yù)的眾多問(wèn)題，在出院后更為凸顯[3]。而造口護(hù)理有著很強(qiáng)的專業(yè)性，但目前社區(qū)只有極少數(shù)造口者能接受專業(yè)造口師的指導(dǎo)，難以滿足造口者的需求[4]。因此，專業(yè)護(hù)士加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸造口患者出院后在信息及情感支持、護(hù)理服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)等方面的連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，滿足患者的護(hù)理需求，提高患者自我護(hù)理能力和適應(yīng)能力，使其盡快回歸社會(huì)，顯得非常迫切。

3.2 連續(xù)性護(hù)理能提高造口患者的自我護(hù)理水平

自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的能力[5]。自評(píng)造口護(hù)理狀態(tài)是描述患者對(duì)自己能夠獨(dú)立護(hù)理造口的判斷。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在出院前及出院后1個(gè)月，自評(píng)造口自理狀態(tài)無(wú)明顯差別。出院后3個(gè)月的患者自評(píng)造口自理狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組則顯著優(yōu)于對(duì)照組。此研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者[2，6]研究結(jié)果一致，他們認(rèn)為護(hù)士除在住院期間，教給患者造口自我護(hù)理技能外，更應(yīng)重視出院后的連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，以更好地幫助患者提高適應(yīng)及自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果還表明，實(shí)施連續(xù)性護(hù)理對(duì)提高出院后腸造口患者的自我護(hù)理能力有很大的幫助。分析其原因可能為，傳統(tǒng)出院后腸造口患者隨機(jī)就診的模式，由于缺乏專業(yè)的連續(xù)性護(hù)理，如出現(xiàn)造口周圍皮膚糜爛、造口旁疝等并發(fā)癥時(shí)得不到及時(shí)、有效的專業(yè)指導(dǎo)，將不得不再次入院，難以滿足他們的護(hù)理需求。醫(yī)護(hù)人員為造口患者提供出院后連續(xù)性護(hù)理，可獲得大量的信息及醫(yī)護(hù)需求，觀察其自我護(hù)理能力的動(dòng)態(tài)變化及遠(yuǎn)期效果，并提供及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)，更具有針對(duì)性、連續(xù)性和多樣性，從而幫助造口患者全面提高其自我護(hù)理能力。同時(shí)，多樣化連續(xù)性護(hù)理的開展可有效解決造口者出院后專業(yè)護(hù)理支持不足的問(wèn)題。

3.3 形式多樣的連續(xù)性護(hù)理更適合患者個(gè)體化的需求

連續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，是出院后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。有研究通過(guò)出院后電話咨詢[7]、家庭訪視[8]、組織病友會(huì)[9]等形式進(jìn)行出院后連續(xù)性護(hù)理探討，取得一定的效果。但單一形式的護(hù)理各有不足之處。如電話隨訪中的主動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)造口皮炎等有效解決率不高的局限；家庭訪視中的人力問(wèn)題，難以長(zhǎng)期進(jìn)行院外教育；某些患者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，無(wú)法參加家庭訪視及病友會(huì)等。衛(wèi)勤明等[10]通過(guò)對(duì)結(jié)腸造口術(shù)患者的調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)患者對(duì)造口知識(shí)的掌握程度較低，大多數(shù)患者希望健康教育的方法具有多樣性。本研究針對(duì)觀察組患者的實(shí)際情況，提供了多種形式的連續(xù)性護(hù)理。他們可以根據(jù)個(gè)體需要，選擇適合自己的服務(wù)形式。如遇到問(wèn)題時(shí)，既可隨時(shí)通過(guò)電話咨詢、門診隨訪等方式獲取低成本、高效率的服務(wù)；也可根據(jù)需要請(qǐng)?jiān)炜谧o(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行家庭訪視；還可通過(guò)參加造口聯(lián)誼會(huì)的形式獲得專業(yè)指導(dǎo)和心理支持，并通過(guò)與造口患者之間的溝通與交流，促進(jìn)患者對(duì)腸造口的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與接受，從而提高其適應(yīng)水平，促使其早日回歸家庭與社會(huì)[11]。

綜上所述，為出院后腸造口患者提供適合個(gè)體化的連續(xù)性護(hù)理模式，克服了傳統(tǒng)單一模式的不足，使他們?cè)诔鲈汉笕阅艿玫匠掷m(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)，能有效地提高患者自我護(hù)理水平，幫助患者盡早適應(yīng)造口后變化，從而提高患者的生活質(zhì)量。這種護(hù)理模式尤其適用于我國(guó)造口護(hù)士相對(duì)較少的農(nóng)村地區(qū)。

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（收稿日期：2013-02-28）