成分血的輸注與護(hù)理干預(yù)效果觀察

[摘要] 目的 探討成分血的輸注與護(hù)理干預(yù)效果。 方法 選擇2008年12月～2012年12月進(jìn)行成分血輸注者60例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，干預(yù)組于輸注前、輸注中及輸注后實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理滿意度及輸血反應(yīng)情況。 結(jié)果 干預(yù)組的滿意度達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組（80.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237，P < 0.05），干預(yù)組的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.938，P < 0.05）。 結(jié)論 在成分血的輸注過(guò)程中實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施有利于提高護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 成分血；輸注；護(hù)理干預(yù)；滿意度；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0091-02

臨床實(shí)踐證明，多數(shù)需要輸血治療的患者缺乏的僅僅是血液中的某一成分，而輸給全血的患者得不到足夠治療量所需的血液成分，且同時(shí)增加了患者的血循環(huán)負(fù)擔(dān)，作為刺激物還易使人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，可能帶來(lái)不同程度的輸血免疫反應(yīng)或產(chǎn)生無(wú)效性輸注等不良反應(yīng)[1]。成分輸血根據(jù)患者疾病治療的需要，輸注相應(yīng)缺乏的成分，達(dá)到缺什么補(bǔ)給什么的目的，提高了臨床治療效果，又一血多用，合理使用及節(jié)約了血源，成為臨床治療疾病的一種重要手段，但成分血輸注前后系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2012年12月進(jìn)行成分血輸注者60例作為觀察對(duì)象， 所有用血量以單位U計(jì)算，成分血包括添加紅細(xì)胞（SAGM.RCS）、洗滌紅細(xì)胞（RBC）、濃縮白細(xì)胞（WBC）、濃縮血小板（手工PC）、機(jī)采血小板（PC）、新鮮冰凍血漿（FFP）等。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組中男16例，女14例，平均年齡（43.3±5.2）歲，其中輸注紅細(xì)胞14例，血漿10例，血小板5例，冷沉淀1例；對(duì)照組中男17例，女13例，平均年齡（46.5±4.0）歲，其中輸注紅細(xì)胞15例，血漿9例，血小板4例，冷沉淀2例。兩組在性別、年齡、疾病等基礎(chǔ)資料方面比較，無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組于輸注前、輸注中及輸注后實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 輸成分血也可能會(huì)發(fā)生輸血傳染病的危險(xiǎn)，使患者產(chǎn)生一定的恐懼心理。臨床護(hù)士和血站工作人員應(yīng)做好細(xì)致的解釋工作，說(shuō)明輸注必要性，消除其顧慮，使其積極配合輸注。

1.2.2 輸注前的護(hù)理 輸前須詳細(xì)核對(duì)患者的姓名、血型、性別、診斷、床號(hào)、住院號(hào)及輸注成分的種類(lèi)，確保輸血安全。嚴(yán)密觀察患者的體溫、皮膚情況。根據(jù)不同制品、病情、年齡等調(diào)節(jié)輸注速度。

1.2.3 輸注中的護(hù)理 ①濃縮紅細(xì)胞：嚴(yán)格按照醫(yī)囑核對(duì)患者與獻(xiàn)血者血型及配血試驗(yàn)等，輸注中要密切觀察患者的反應(yīng)，輸注速度要適宜。如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓濾網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有血凝塊而造成血管內(nèi)栓塞[2]。②洗滌紅細(xì)胞：是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80%以上的白細(xì)胞和99% 以上的血漿蛋白，主要適用于有輸血過(guò)敏史、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者及IgA缺乏者等，其發(fā)生輸血不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)極少；輸注中不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、5%～10% 葡萄糖鹽水，以防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)[3]。③濃縮白細(xì)胞：在白細(xì)胞<1.0×109/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×l09/L、有明硅細(xì)菌感染且經(jīng)強(qiáng)有力的抗生素治療48 h無(wú)效，且3個(gè)條件同時(shí)具備才考慮使用。一般于制備后8 h內(nèi)輸給患者，易引起發(fā)熱、過(guò)敏等多種輸血反應(yīng)，因此輸注速度要慢。輸注后感染是否得到控制，體溫是否下降是輸注是否有效的重要依據(jù)。④濃縮血小板的輸注與護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，核對(duì)受血者和獻(xiàn)血者血型相同，輸注速度要快，一般每分鐘80～100滴，輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮膚瘙癢、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。如單純蕁麻疹可放慢輸注速度，口服抗組織胺類(lèi)藥物。手工分離的血小板應(yīng)于24 h內(nèi)輸注、機(jī)采的血小板可在22℃振蕩保存3～5 d，不能冷藏，防止血小板損傷失去功能[4]。⑤冷沉淀輸注的護(hù)理：融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸入。如靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液。未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，易喪失活性[5]。

1.2.4 輸注后的護(hù)理 輸注后的血袋須送血庫(kù)保留24 h，無(wú)反應(yīng)再送去焚燒，不可回收。對(duì)有輸血反應(yīng)者，立即將余血及輸血器一并送往血庫(kù)，重新鑒定血型、交叉配血并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，尤其注意留取反應(yīng)后的第一次小便，以幫助診斷反應(yīng)類(lèi)型，利于及時(shí)處理。

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

從輸血前準(zhǔn)備、輸血中操作、輸血后處理三個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，共25條，每條4分，總分100分，>90分為滿意，<80分為不滿意，80～90分為基本滿意。內(nèi)容包括輸血相關(guān)知識(shí)、輸血基本技能、臨床輸血技術(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

3討論

輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，輸血護(hù)理質(zhì)量不僅直接影響臨床治療效果，還關(guān)系著患者的生命安全。成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。成分血具有高純度、高濃度、體積小等特點(diǎn)[6]，能提高輸血療效，減少不良輸血反應(yīng)，減少血源性傳染病，節(jié)約血源。因此，要求護(hù)理人員熟練掌握每種血液成分的特點(diǎn)及輸注方法，以期達(dá)到安全、有效的治療效果。在成分血的輸注過(guò)程中實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高了臨床輸血的安全性，從患者血標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和保存、輸血前查對(duì)、輸血過(guò)程的監(jiān)測(cè)、發(fā)生輸血不良反應(yīng)的處理、輸血護(hù)理記錄、血袋回收等輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過(guò)程質(zhì)量管理，同時(shí)熟練掌握各種輸血反應(yīng)、并發(fā)癥及其處理原則，做到嚴(yán)密觀察，早發(fā)現(xiàn)，早處理[7，8]。另一方面，護(hù)理人員通過(guò)與患者的溝通，耐心向患者的講解輸注的相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng)，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。本組資料顯示，干預(yù)組的滿意度達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)6.7%，明顯低于對(duì)照組（20.0%）。與陳美容等[9]報(bào)道是相符的。

綜上，在成分血的輸注過(guò)程中實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施有利于提高護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2013-02-28）