性病恐怖心理因素治療2例

[摘要] 目的 性病恐怖是性病患者因心理因素而導(dǎo)致心理功能障礙而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)癥候群，在給患者進(jìn)行正常的藥物治療原發(fā)病灶外，同時(shí)要讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心地對(duì)其進(jìn)行心理治療，并適量使用抗抑郁藥物也非常必要。 方法 病例1曾患性病雖早已治愈，但患者患有手足癬并發(fā)慢性復(fù)發(fā)性丹毒，患者一直誤以為性病未愈，加之非皮膚性病專業(yè)醫(yī)生的誤導(dǎo)，長(zhǎng)期按性病治療；病例2患者曾有性病，因一些正常生理變化而極度自卑恐懼，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和對(duì)癥治療。 結(jié)果 兩位患者臨床均已痊愈。 結(jié)論 對(duì)患有性病恐怖癥傾向患者除治療原發(fā)病灶，給予適量抗抑郁藥物，加上耐心地對(duì)其心理治療也是取得滿意療效的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞] 性病恐怖；抗抑郁治療；心理療法

[中圖分類號(hào)] R749.99 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0136-02

有了人類就有了疾病，有了語(yǔ)言，患者也就有了言語(yǔ)安慰。這就是最早的語(yǔ)言-心理治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，言語(yǔ)的暗示作用不僅可以改變?nèi)说男睦砗托袨?，而且還能直接影響人體的生理生化狀態(tài)，目前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸成為主流醫(yī)學(xué)模式[1]。性病恐怖癥是一種由于對(duì)性病的恐懼而產(chǎn)生的本人無法控制的行為、心理異常[2]。其主要病因是患者對(duì)某些性因素困惑而導(dǎo)致心理生理功能障礙而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)癥候群?，F(xiàn)對(duì)收治的較典型的2例性病恐怖癥患者治療過程中，給予心理治療并使用小劑量抗抑郁藥物，報(bào)道如下。

1 病例資料

例1 余某，男，69歲，大學(xué)學(xué)歷，未婚?；颊邇?nèi)向性格。主訴：40年代末在武漢求學(xué)期間，曾多次到過妓院，并染上過梅毒，經(jīng)“606”等藥物治療其他癥狀消失，僅雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)經(jīng)常腫大?；颊咦匀旧稀懊范尽焙笾羴砦姨幘驮\前，每隔3～5個(gè)月要注射青霉素幾天才能緩解癥狀，曾多方秘密醫(yī)治，癥狀時(shí)好時(shí)壞。50余年來因患本病，拒愛情婚姻于門外，其由是怕傳染對(duì)方和后代，后經(jīng)人介紹來我科求治。一般檢查：T 36.2℃，P 108次，BP 145/90 mm Hg。頭、面、軀干、腹部及背部均未見皮損，雙側(cè)腹股溝可觸及蠶豆至鴿蛋大小淋巴結(jié)數(shù)個(gè)。皮膚科情況：雙手指趾甲變灰增厚，趾縫足底見有裂隙及脫屑，足緣趾縫尚可見明顯似帽針頭大小水皰，有群集性，亦有散在小水皰。雙側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)、雙側(cè)內(nèi)踝部皮膚充血紅腫?；颊咦杂X有疼痛感，觸摸時(shí)尤甚，癥狀較重時(shí)影響步行。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10 000、中性80%、酸性15%、淋巴5%；尿常規(guī)正常?？焖僭w檢查均為陰性。取患者足趾部皮損作真菌直接鏡檢，可見大量菌絲及孢子。根血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RPR）、梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）檢查均為陰性。淋球菌直接檢查及培養(yǎng)、衣原體和支原體檢查均為陰性。據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查診斷為手足癬并發(fā)慢性復(fù)發(fā)性丹毒。治療經(jīng)過：①精神及適量抗抑郁藥物治療：為了解除患者長(zhǎng)期隱藏心靈上的巨大壓力，查找一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍資料讓患者自己閱讀，不懂的地方仔細(xì)講解，讓患者充分了解與之相關(guān)疾病知識(shí)。并且當(dāng)著患者的面將病情及我們檢查診斷結(jié)果書寫了一份較完整病歷，囑患者親自寄給某醫(yī)科大學(xué)資深皮膚性病學(xué)教授，復(fù)信同意筆者的診斷，并囑用適量抗抑郁、精神方面的藥物觀察治療，并對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行治療觀察。通過深入細(xì)致的思想工作，患者對(duì)病情的了解和資深教授的親筆信，終于解除了患者長(zhǎng)期以來的顧慮，在充分取得信任后其療效達(dá)到了令人十分滿意的效果。②全程足量的抗真菌、抗細(xì)菌藥物治療：患者精神壓抑解除后，積極治療原發(fā)病灶是相當(dāng)關(guān)鍵。經(jīng)兩周的抗細(xì)菌藥物治療和100余天的抗真菌藥物治療，患者的手、足、甲癬及丹毒癥狀消失臨床痊愈，腹股溝未觸到腫大的淋巴結(jié)，疼痛及其他自覺癥狀消失。患者痊愈后自述獲得了從未有過的愉快。經(jīng)1年隨訪患者精神開朗，真菌感染、丹毒未見復(fù)發(fā)。

例2 陳某，男47歲，采購(gòu)員己婚。主訴：有冶游史。3年前曾尿道疼痛伴流膿，在某醫(yī)院用青霉素?zé)o膿溢出，但此后極為害怕同房，曾有自殺傾向。在數(shù)家大醫(yī)院做過多次梅毒螺旋體暗視野檢查、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（RPR）、梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）檢查、淋球菌直接檢查及培養(yǎng)、衣原體和支原體檢查均為陰性。三年來四處求醫(yī)，用中西醫(yī)、土方、秘方、驗(yàn)方等治療的效果均不滿意，從而來我科試治。一般檢查：T 36.1℃，P 78次，BP 130/89 mm Hg，焦慮面容，精神較差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均正常。皮膚科情況：多汗，冠狀溝有0.5 cm×0.5 cm大小淺表性皮損及陰囊有少許鱗屑，余均未見異常。取冠狀溝及陰囊皮屑作真菌直接鏡檢，均未找到菌絲及孢子。筆者曾護(hù)送患者到上級(jí)醫(yī)院檢查途中觀察到，患者每天要多次用肥皂過度清洗外陰，在住宿處用針挑冠狀溝上的栗丘疹。治療經(jīng)過：心理及抗抑郁治療：該患者因職業(yè)原因，在全國(guó)許多大小醫(yī)院就過醫(yī)，未取得患者充分信任之前，心理和藥物治療均難以奏效。針對(duì)患者極度注意會(huì)陰的特點(diǎn)，講解生殖器生理知識(shí)，使患者明白冠狀溝周圍的栗丘疹屬于生殖器上無任何影響的細(xì)小皮贅，多數(shù)成年男性均有生長(zhǎng)，屬一種生理性皮膚附屬器。挑破栗丘疹易感染發(fā)炎，外陰部長(zhǎng)期過度用堿性肥皂洗滌有損健康，會(huì)發(fā)生鱗屑、瘙癢等繼發(fā)性損害，這并非是“性病”的感染，并給其觀看一些病例的彩圖。治療期間患者心里較矛盾，渴望知道自己的病情但不相信醫(yī)生的診斷和治療。通過反復(fù)做細(xì)致的思想工作，使患者能接受和配合治療。每晚睡前半小時(shí)給予氯丙嗪25 mg口服，外搽新霉素軟膏，早晚各一次，盡量減少肥皂過度清洗外陰。并指導(dǎo)患者閱讀相關(guān)文章，叮囑其多作些文娛體育活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力。經(jīng)過綜合治療，患者會(huì)陰部皮損1周后完全治愈。隨著皮損的痊愈，患者精神壓力逐漸減輕直至消失，隨訪1年觀察未見復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 性病恐怖的復(fù)習(xí)

Cottcll報(bào)道，患有本病的患者，對(duì)自己的“皮膚病”極為焦慮，要求治愈的心情大大超過一般皮膚病患者甚至悲觀失望。所述患部基本上限于身體的三個(gè)部位，即面部、頭部和陰部。有人認(rèn)為該病是恐怖性神經(jīng)官能癥的一種，表現(xiàn)特征：軀體皮膚或體表某個(gè)器官心理學(xué)表象紊亂的焦慮，明知無害，但又不能克制自己。Cottcrll醫(yī)生發(fā)現(xiàn)28例患者中就有1例因本病而自殺。本文報(bào)道2例患者均有冶游史，該病伴隨“性病”的發(fā)生而出現(xiàn)，該病患者的心理疾患遠(yuǎn)遠(yuǎn)比軀體疾病復(fù)雜[3]，又隨著心理及抗抑郁等藥物的治療而消失，其表現(xiàn)部位、情志變化情況基本符合本病的特點(diǎn)。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸成為主流醫(yī)學(xué)模式，此2病例較典型，因此臨床醫(yī)生必須不斷適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)的要求，除了全面掌握專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)對(duì)相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容加以必要的了解和掌握。通過該病例體會(huì)到，醫(yī)生除有良好的醫(yī)療技術(shù)外，對(duì)這類心理性疾病一定要有非常好的醫(yī)患溝通能力。該患者經(jīng)多次耐心細(xì)致宣傳開導(dǎo)起了很重要作用，使患者把醫(yī)生當(dāng)朋友，逐步接受我們的診斷和治療。

2.2 心理療法在性病恐怖中的作用

心理療法也稱暗示療法是一種古老的治療方法，是醫(yī)生通過對(duì)患者的積極調(diào)動(dòng)來消除或減輕疾病癥狀的一種方法[4]。上世紀(jì)30年代初，印度曾對(duì)一死囚進(jìn)行過心理學(xué)試驗(yàn)，專家們用布蒙住他的眼睛，把一條通有溫水的水管引入到他的手腕上，然后用一個(gè)尖東西劃一下他的手腕，并告訴他己切斷了他的動(dòng)脈，同時(shí)放松水管口，讓近似于血溫的溫水從被劃過的地方流過，同時(shí)，滴到接在下面的水盆中，溫水淅淅瀝瀝的“滴嗒”聲，在靜悄悄的實(shí)驗(yàn)室顯得很剌耳，實(shí)驗(yàn)不久那死囚突然大叫一聲，心跳停止，驟然死去。這個(gè)實(shí)驗(yàn)充分反映了一個(gè)心理現(xiàn)象——暗示及暗示的作用。當(dāng)然，上述實(shí)驗(yàn)是一種消極方法，積極的暗示能改善人的心理行為，增進(jìn)機(jī)體的生理功能，成為治療疾病的一個(gè)有效方法。合理的心理療法在一些藥物和其他方法不能解決的疾病面前，顯得尤為重要。本文例1是從舊社會(huì)過來的人，性格內(nèi)向，在患梅毒的同時(shí)患有手足癬伴有丹毒，患梅毒時(shí)有腹股溝淋巴結(jié)腫大，足癬并發(fā)下肢丹毒亦有淋巴結(jié)腫大，足癬及丹毒長(zhǎng)期治療不徹底，致使患者將梅毒與丹毒混為一談，造成患者長(zhǎng)達(dá)50余年心理上的障礙。在積極治療其原發(fā)病灶的同時(shí)，合理地結(jié)合心理療法和小劑量抗抑郁藥物，結(jié)果滿意，痊愈后老人獲得了從未有過的愉快感，老人的感謝不僅是對(duì)我們工作的肯定也是對(duì)我們的鞭策。例2由于有冶游史及尿道流膿史，在強(qiáng)大的性病宣傳壓力下，雖經(jīng)治愈，但仍疑慮重重，造成嚴(yán)重的心理障礙，將冠狀溝中的栗丘疹當(dāng)作性病病變，又經(jīng)常不當(dāng)刺激造成與性病毫不相干的一些皮膚損害。更重要的是極度自卑恐懼造成心理生理功能紊亂。此時(shí)醫(yī)生的言語(yǔ)疏導(dǎo)、安慰、通過心理治療有著不可抗拒的力量，從而獲得積極的治療效果。但是必須首先要了解患者的發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、個(gè)性、特征和心理矛盾，然后有針對(duì)性地進(jìn)行解釋、鼓勵(lì)、幫助和指導(dǎo)，配合適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬镏委煵攀够颊呷〉昧己玫闹委熜ЧＭㄟ^以上兩例患者治療經(jīng)過和結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)患有性病恐怖癥傾向患者除積極治療原發(fā)病灶外，給予適量抗抑郁藥物，加上耐心地對(duì)其心理治療也是取得滿意療效的關(guān)鍵因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：4.

[2] 陳修漾. 性病恐怖癥患者的心理治療讀《皇帝內(nèi)經(jīng)》的啟發(fā)[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（16）：86.

[3] 李艷. 性病疑病癥患者的心理護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（13）：1636-1637.

[4] 楊效震，梁福全. 4例暗示療法應(yīng)用的體會(huì)[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（19）：153.

（收稿日期：2013-02-26）