健康教育提高社區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量效果的研究

[摘要] 目的 探討社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育后對其生存質(zhì)量的影響。 方法 本研究中選取2型糖尿病患者235例作為研究對象給予健康教育，采用一般資料問卷及DSQL量表對教育前后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查并對差異進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 健康教育后，患者的總評(píng)分、生理維度、心理維度及治療維度得分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。糖尿病患者的生存質(zhì)量水平較低的比例明顯降低，而生存質(zhì)量水平較高的比例明顯提高，與健康教育前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 對于社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育能夠顯著改善患者的生存質(zhì)量，應(yīng)提高社區(qū)糖尿病患者對健康教育的重視程度。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；糖尿??；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0127-03

隨著生活水平的提高，我國糖尿病發(fā)生率有逐年上升的趨勢。有報(bào)道表明，中國糖尿病的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)居第一位。此外由于該病具有病程較長、容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥等特點(diǎn)已經(jīng)成為全球醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。以往臨床上對糖尿病的測評(píng)采用患病率、并發(fā)癥等傳統(tǒng)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是疾病對健康的影響及危害程度不能通過以上的指標(biāo)全面、準(zhǔn)確地反映出來，所以一些生存質(zhì)量等主觀方面的指標(biāo)越來越受到重視，世界衛(wèi)生組織也將生存質(zhì)量作為綜合性的評(píng)價(jià)指標(biāo)[1，2]。生存質(zhì)量最早作為社會(huì)學(xué)指標(biāo)，是人們希望達(dá)到的一個(gè)目標(biāo)，如家庭生活和諧、自我滿足等，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，生存質(zhì)量成為評(píng)價(jià)健康水平的新的指標(biāo)體系。其與生活質(zhì)量在不同的場合可以互譯，但也具有一定的差別，生活質(zhì)量更側(cè)重于對研究對象的生活優(yōu)劣做出全面評(píng)價(jià)。我們以235例2型糖尿病患者為研究對象，對其實(shí)施健康教育，并將健康教育前后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究中選取2型糖尿病患者235例作為研究對象，診斷依據(jù)WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均于2011年9月～2012年3月來我院參與健康教育活動(dòng)，其中急性并發(fā)癥患者、精神疾病及存在認(rèn)知障礙的患者排除出本次研究范圍，所有患者均表示自愿參加本次調(diào)查。

1.2健康教育方法及內(nèi)容

①共同授課的形式。由本院內(nèi)分泌?？频尼t(yī)護(hù)人員擔(dān)任本次健康教育的授課人員，講解時(shí)為了使內(nèi)容更加容易理解，將幻燈片及實(shí)物結(jié)合起來，患者如果有問題可以當(dāng)場提出，授課人員給予現(xiàn)場解答。向患者發(fā)放由我院自行設(shè)計(jì)的健康教育小冊子，其內(nèi)容有糖尿病的相關(guān)知識(shí)、飲食控制療法、如果出現(xiàn)低血糖時(shí)具體的臨床表現(xiàn)及處理的方法、患者自行注射胰島素的方法等[3]。授課每周1次，共需要4周完成。②在復(fù)診時(shí)對由于各種原因不能參加共同授課的患者給予個(gè)體化指導(dǎo)或者采用回訪及打電話溝通等其他健康教育方式對其實(shí)施健康教育。③采取社區(qū)病友會(huì)的形式進(jìn)行健康教育。本組患者最好居住地較為接近，這樣患者之間對于保健知識(shí)方面的經(jīng)驗(yàn)溝通更為方便，交流起來更為容易。對具有較高的文化層次且具有較好的血糖控制效果的患者，鼓勵(lì)其把血糖的自我管理經(jīng)驗(yàn)向其他患者采用通俗易通的語言講解出來[4，5]。④社區(qū)隨訪。實(shí)施健康教育1個(gè)月后醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行社區(qū)隨訪，對患者血糖的自我管理情況進(jìn)行了解，對于健康教育后存在的問題溝通后予以指導(dǎo)或者解決。⑤鼓勵(lì)患者的家屬也參加到健康教育的隊(duì)伍中來，這樣在患者正確的自我管理方式的建立方面家屬可以起到很好的督促作用。

1.3生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

1.3.1評(píng)價(jià)內(nèi)容 對患者進(jìn)行兩次生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)：健康教育前及健康教育實(shí)施6個(gè)月后。①一般資料問卷：本次的調(diào)查問卷由本院自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度等一般資料。②采用《糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表》（DSQL）[6]對糖尿病患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)。此量表的內(nèi)容共包括27個(gè)條目，四個(gè)維度，具體內(nèi)容有生理維度、心理維度、社會(huì)維度及治療維度。采用線性評(píng)分法對各個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，得分范圍為1～5分，量表的得分越高提示患者的生存質(zhì)量水平越低。糖尿病患者具有較高水平的生存質(zhì)量DSQL得分<40分，中等水平DSQL得分40～80分，較低水平DSQL得分≥80分。

1.3.2生存質(zhì)量的調(diào)查方法 對于符合研究中入選條件的患者發(fā)放問卷，將研究的目的詳細(xì)地向患者講解，講授調(diào)查表格的填寫方法，表格由調(diào)查對象自行填寫完整，對于受教育程度不高或者存在其他方面疾病等不能自行填寫的患者則由調(diào)查人員就表格的內(nèi)容進(jìn)行提問并代為填寫。調(diào)查表當(dāng)場回收，本次共發(fā)放調(diào)查表325份，回收325份，回收率100%，為了確保調(diào)查資料合格，對于調(diào)查表要及時(shí)檢查，存在錯(cuò)誤的給予糾錯(cuò)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用秩和檢驗(yàn)對等級(jí)資料進(jìn)行分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料

本次調(diào)查對象年齡25～78歲，平均（53.7±8.1）歲。具體的性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式、職業(yè)、是否具有糖尿病家族史及有無并發(fā)癥等見表1。

2.2糖尿病患者生存質(zhì)量得分在健康教育前后的變化

健康教育后與健康教育前比較，患者的總評(píng)分、生理維度、心理維度及治療維度的得分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。健康教育前后的社會(huì)維度評(píng)分也有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3糖尿病患者生存質(zhì)量水平在健康教育前后的變化

健康教育后，糖尿病患者的生存質(zhì)量水平較低的比例明顯降低，而生存質(zhì)量水平較高的比例明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而生存質(zhì)量中等水平患者的比例在健康教育前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3討論

糖尿病這一慢性疾病具有較高的發(fā)病率及較多的并發(fā)癥，其不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也會(huì)嚴(yán)重地影響患者的身心健康，最終使糖尿病患者的生存質(zhì)量降低。糖尿病患者給予健康教育不僅能夠幫助患者更好地了解、認(rèn)識(shí)疾病，而且能夠使患者的自我管理和控制的技能得到顯著地提高，疏導(dǎo)其存在的負(fù)性心理情緒，使患者的生存質(zhì)量得到提高[7，8]。

駱仲儀等[9]研究表明，對于糖尿病患者實(shí)施健康教育后患者的生存質(zhì)量得到了顯著的提高。本次的調(diào)查結(jié)果也表明，健康教育后與健康教育前比較，患者的總評(píng)分、生理維度、心理維度及治療維度的得分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。健康教育前，患者生存質(zhì)量較低、中等及較高的患者比例分別為23.83%、70.64%、5.53%，健康教育后分別為14.04%、68.51%、17.45%，提示生存質(zhì)量水平較低患者的比例健康教育后明顯降低，而生存質(zhì)量水平較高的比例明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果表明患者的生存質(zhì)量在健康教育后得到明顯的提升。與以上的報(bào)道具有一致性[10]。結(jié)果提示，社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育后其了解了合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)在疾病治療中的重要性，并且患者堅(jiān)持定期監(jiān)測血糖，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，降低了低血糖的發(fā)生率，患者的血糖控制也收到了較好的效果，各種生理反應(yīng)如口渴、饑餓感等均得到降低。此外患者的緊張、擔(dān)憂等不良心理因醫(yī)務(wù)工作者對患者的關(guān)心、患者之間關(guān)于疾病的溝通交流等得到顯著緩解，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強(qiáng)，自我管理能力得到提升?；颊叩牟涣挤磻?yīng)及低血糖等現(xiàn)象因患者在治療過程中的正確的用藥方法而得到減少，糖尿病患者治療所產(chǎn)生的困擾由于實(shí)施了健康教育而得到改善，最終在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果表明，本社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育前后的社會(huì)維度的改善較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。推測其原因可能有以下幾點(diǎn)：①社會(huì)維度的各個(gè)影響因素中文化程度占據(jù)主要的地位，即糖尿病對患者的社會(huì)維度的影響隨著文化層次的提高而降低。本次選取的研究對象中具有較多的農(nóng)村患者，具有相對偏低的總體文化層次，經(jīng)濟(jì)收入也不高，一旦患病后長期的治療使其背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體力與以往比較也越來越差，進(jìn)一步降低了生活收入，所以患者往往壓力較大，使其人際關(guān)系受到影響。有的患者患病后產(chǎn)生自卑心理，與周圍糖尿病患者關(guān)于疾病的體驗(yàn)及其相關(guān)知識(shí)方面的內(nèi)容溝通較少，所以其生存質(zhì)量的社會(huì)維度沒有受到健康教育的影響。另一方面，患者具有較低的受教育程度，其相應(yīng)的接受健康教育內(nèi)容的能力就較差，不能很好地與醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行溝通，具有相對較差的自我管理能力[12]。結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員健康教育內(nèi)容及方式時(shí)要根據(jù)患者的個(gè)人差異及地域差異進(jìn)行制定。此外，2型糖尿病患者的生存質(zhì)量會(huì)受到家屬的支持、社會(huì)各界的理解及關(guān)懷等因素的影響，以上措施均有利于患者生存質(zhì)量的提高及改善。②研究中的結(jié)果為健康教育干預(yù)前及干預(yù)后的比較，本次研究中具有較短的干預(yù)時(shí)間，可能也是健康教育沒有明顯地影響患者社會(huì)維度的一個(gè)重要的原因。

綜上所述，對于社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施有計(jì)劃及有步驟的健康教育能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)提高社區(qū)健康教育重視程度，有利于糖尿病患者生存質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2013-01-16）