高血壓的綜合性護(hù)理

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥依從性、血壓、心血管事件發(fā)生率等的影響。 方法 將我院收治的60例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均給予常規(guī)降壓治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。分析兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、藥物治療依從性、治療前后血壓變化情況及心血管事件發(fā)生率等。 結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組；觀察組用藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、監(jiān)測(cè)依從性顯著高于對(duì)照組；兩組干預(yù)前SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后SBP、DBP顯著低于對(duì)照組；觀察組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施，患者血壓控制良好，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性高血壓；心血管事件

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0120-02

高血壓是指在靜息狀態(tài)下，以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高為特點(diǎn)，伴心臟、腦、腎臟、血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病[1]。該病發(fā)病率、并發(fā)癥及病死率高，服藥率、檢出率、控制率低[2]。高血壓患者常引起腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量。及時(shí)有效的治療護(hù)理對(duì)于高血壓患者預(yù)后意義重大。本研究對(duì)我院2011年8月～2012年8月收治的60例高血壓患者在予降血壓治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例原發(fā)性高血壓患者，靜息狀態(tài)下血壓均高于140/90 mm Hg，均符合中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并心、腦、腎等器官重大疾病患者，排除繼發(fā)性高血壓患者，排除妊娠及哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡35～80歲，平均（65.4±5.8）歲，有高血壓家族史24例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡32～78歲，平均（62.6±5.4）歲，有高血壓家族史23例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)降壓治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體如下：

1.2.1健康教育 通過(guò)講座、談話等形式詳細(xì)向患者講述高血壓相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。通過(guò)健康教育使其了解高血壓定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因及臨床表現(xiàn)等。選擇通俗易懂的語(yǔ)言，針對(duì)患者具體情況分別進(jìn)行講解。使患者對(duì)高血壓基本常識(shí)有詳細(xì)深刻的了解，消除因疾病相關(guān)知識(shí)匱乏而導(dǎo)致的恐懼及憂慮心理[4]。

1.2.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理膳食，飲食結(jié)構(gòu)合理，控制鹽的攝入。避免食罐頭、冷凍及腌制、熏烤食物。少食動(dòng)物脂肪、蛋黃、豬肉、牛肉等含脂質(zhì)較多的食物，以避免血膽固醇、血脂增高沉積于管壁，引起血管硬化。多進(jìn)食蔬菜、水果、雜糧等粗纖維食品。對(duì)于有肥胖的患者，應(yīng)控制食量，減輕體重，使體重指數(shù)位于24以下。治療期間，戒煙、戒酒，每頓吃六七分飽即可[5]。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)適度運(yùn)動(dòng)、持之以恒、循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)心率情況確定，以最大心率=170-年齡為宜，以最大心率的60%～85%為運(yùn)動(dòng)適宜心率，運(yùn)動(dòng)頻率維持在每周3～5次，每日30～60 min。以鍛煉后無(wú)明顯疲勞感、精神輕松、食欲良好、睡眠良好為運(yùn)動(dòng)量適度。

1.2.4用藥指導(dǎo) 通過(guò)向患者及家屬講述遵醫(yī)囑用藥的重要性，使患者了解，不遵醫(yī)囑的行為可能引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致心、腦、腎等臟器受到損害，從而引起相關(guān)并發(fā)癥。高血壓的藥物治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，按照醫(yī)囑及病情逐漸調(diào)整劑量。老年患者使用降壓藥物尤其需要謹(jǐn)慎，用藥的同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，防止體位性低血壓的發(fā)生。用藥以既不增加藥物不良反應(yīng)，也不聯(lián)合用藥，盡可能減少藥物種類(lèi)及劑量。降壓藥物治療期間，密切觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，并根據(jù)具體情況作出調(diào)整。對(duì)于降壓藥物治療效果欠佳的患者，需尋找原因并給予糾正[6]。用藥同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬正確監(jiān)測(cè)血壓，采取固定時(shí)間、固定體位、固定部位及固定血壓計(jì)測(cè)量，記錄好血壓與服藥關(guān)系。對(duì)于無(wú)癥狀者需強(qiáng)調(diào)，降壓藥使血壓降至理想水平后，仍應(yīng)繼續(xù)服用維持量以保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。

1.3觀察內(nèi)容

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、治療及護(hù)理前后血壓變化情況及不良心血管事件發(fā)生情況，觀察治療后服藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、監(jiān)測(cè)依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)效能為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者藥物治療依從性比較

觀察組用藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、監(jiān)測(cè)依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療及護(hù)理后血壓變化情況

兩組干預(yù)前SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后SBP、DBP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生1例腦卒中，1例高血壓性心臟病、2例高血壓腎損害，2例心力衰竭，不良心血管事件發(fā)生率20%。觀察組未見(jiàn)明顯不良心血管事件發(fā)生。觀察組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

高血壓為常見(jiàn)的心血管疾病之一，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高為主要表現(xiàn)。飲酒、超重及肥胖、食鹽攝入過(guò)多、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等為高危因素。高血壓病患者通常缺乏高血壓防治知識(shí)，加之生活方式、心理因素、社會(huì)因素等諸多因素的影響，往往血壓水平控制不理想[7]。通常伴脂肪、糖代謝紊亂及心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變?？刂蒲獕撼璩Ｒ?guī)降壓藥物治療以外，還需具備良好的生活習(xí)慣及合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快等?；颊吒哐獕侯A(yù)防知識(shí)越豐富，治療依從性也越好。

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，制定高血壓相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)方法。根據(jù)研究顯示[8]，不同年齡段患者遵醫(yī)行為不同，以40～55歲Ⅰ級(jí)高血壓患者遵醫(yī)行為最好。因此對(duì)于此年齡段以外的人群應(yīng)著重根據(jù)其文化水平、興趣愛(ài)好等，采取適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促進(jìn)其適當(dāng)改變生活習(xí)慣，形成良好的生活方式，提高治療的依從性，從而利于血壓的控制[9]。

本組研究中，由于患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)于藥物不良反應(yīng)知曉率低，嚴(yán)重影響患者服藥依從性。通過(guò)健康教育，加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通，提高患者對(duì)于高血壓危險(xiǎn)因素、預(yù)后及藥物規(guī)范化治療的意義，使患者樹(shù)立正確的健康信念。通過(guò)給予飲食指導(dǎo)，使患者逐漸改變飲食習(xí)慣，避免與高血壓密切相關(guān)的高鹽、高脂肪飲食。在滿足日常營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，降低體內(nèi)脂肪含量，使體重指數(shù)接近正常水平。同時(shí)也對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，積極監(jiān)測(cè)各種藥物不良反應(yīng)及治療效果，根據(jù)患者血壓控制情況及時(shí)調(diào)整用藥方案，以利于更好的控制血壓。

本研究對(duì)我院收治的原發(fā)性高血壓患者住院治療期間施行健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理措施患者干預(yù)前血壓水平與對(duì)照組差異無(wú)顯著性，干預(yù)后患者SBP、DBP均顯著低于對(duì)照組，血壓控制良好，與常規(guī)護(hù)理相比，差異有顯著性。同時(shí)采用綜合護(hù)理措施患者心血管不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理，藥物治療依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理措施可有效控制患者血壓水平，降低心腦血管疾病發(fā)生率。鑒于高血壓疾病為需要終身治療的慢性病，患者出院后，家屬應(yīng)積極給予悉心護(hù)理，護(hù)理人員可通過(guò)定期隨訪，組織患者來(lái)院參加高血壓護(hù)理講座，提供健康咨詢等護(hù)理干預(yù)措施，做好出院后的護(hù)理工作。

綜上所述，在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施，患者血壓控制良好，治療依從性顯著提高，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-26）