心理干預(yù)在基層醫(yī)院初孕婦女無(wú)痛人流中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)在基層醫(yī)院用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理中的臨床效果。 方法 100例自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)的孕婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按無(wú)痛人流護(hù)理常規(guī)進(jìn)行治療及護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)的護(hù)理方法。觀察記錄兩組患者手術(shù)出血量、平均手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后嘔吐發(fā)生率、宮縮痛程度，記錄兩組患者總體滿意度及術(shù)前和術(shù)后患者的焦慮和抑郁評(píng)分。 結(jié)果 兩組術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分比較，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后嘔吐發(fā)生率及宮縮痛比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 心理干預(yù)的方法及措施列入人工流產(chǎn)護(hù)理計(jì)劃中，改善了患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，明顯提高了滿意度并建立了信任的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；流產(chǎn)；人工；麻醉；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0117-03

意外懷孕是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，隨著人們生活的改善和對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知的提高，人們通常選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠。因?yàn)榇朔ɑ颊咛幱谌闋顟B(tài)，無(wú)痛、無(wú)記憶，增加了患者手術(shù)舒適度，受到廣大孕婦的好評(píng)[1-4]。由于大多數(shù)意外懷孕女性對(duì)手術(shù)環(huán)境的恐懼及對(duì)人流引起的生理和社會(huì)影響的擔(dān)心，可能對(duì)術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)均可產(chǎn)生不利影響。為了更大程度地提高廣大早孕婦女的身心健康，從2010年下半年起對(duì)無(wú)痛人流患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年9月～2011年12月在我院門(mén)診行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)婦女100例并愿意協(xié)同參加本研究，簽訂知情同意書(shū)，年齡18～35歲。按預(yù)約無(wú)痛人流順序編號(hào)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠6～10周要求終止妊娠而無(wú)禁忌證的第一次懷孕接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史及意識(shí)障礙者；②語(yǔ)言交流障礙者；③全身重要器官功能不全者；④生殖器炎癥如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等；⑤文盲。

1.2 分組方法

對(duì)照組按無(wú)痛人流護(hù)理常規(guī)進(jìn)行治療及護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)的護(hù)理方法。

1.3 心理干預(yù)的方法及措施

1.3.1術(shù)前干預(yù) 心理干預(yù)由研究者完成。①手術(shù)過(guò)程和麻醉的介紹： 講解人工流產(chǎn)術(shù)的基本過(guò)程及安全性，并安排與麻醉師見(jiàn)面以消除受術(shù)者對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼、緊張心理，穩(wěn)定其情緒，說(shuō)明圍手術(shù)期正常反應(yīng)的表現(xiàn)及注意事項(xiàng)。②呼吸放松療法：孕婦保持舒適的坐位或臥位，盡量放松全身的肌肉，緩慢地通過(guò)鼻孔呼吸，逐漸放慢呼吸速率，囑其深吸氣后停留3秒再自然緩慢呼氣。整個(gè)呼吸過(guò)程盡可能地自然、均勻、緩慢，讓孕婦自我調(diào)節(jié)達(dá)到平心靜氣的狀態(tài)。反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，直到孕婦基本能操作自如，并囑其在圍術(shù)期自覺(jué)應(yīng)用。

1.3.2術(shù)中干預(yù) 術(shù)中干預(yù)由合作者完成。①術(shù)中心理干預(yù)： 鼓勵(lì)和關(guān)心體貼開(kāi)導(dǎo)孕婦，減輕其對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感和恐懼感，緩解緊張情緒。②音樂(lè)療法： 入手術(shù)室后，給孕婦戴好耳機(jī)，以適宜的音量播放孕婦喜歡的輕松幽雅和抒情性強(qiáng)的古典音樂(lè)和輕音樂(lè)，囑其耐心細(xì)聽(tīng)，全身放松，使其心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療的目的。由同一麻醉師進(jìn)行異丙酚靜脈麻醉。

1.3.3術(shù)后干預(yù) 手術(shù)完畢后，將患者推入留觀室，做好心電監(jiān)護(hù)，擺好舒適體位，不予外界刺激讓孕婦自主蘇醒，清醒后觀察2 h，注意頭暈、全身乏力、陰道流血和腹痛等情況，護(hù)理人員陪伴左右，做好離院前的評(píng)估，建議人流后休息2周，預(yù)防著涼和感冒，多吃營(yíng)養(yǎng)食物，使身體盡快恢復(fù)正常，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活4周，堅(jiān)持做好避孕。2 h后患者由家屬陪伴回家。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)出血量及平均手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間指從使用麻醉藥物開(kāi)始至術(shù)畢患者意識(shí)清醒。（2）患者焦慮和抑郁的評(píng)定：焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的主觀感受[5]；抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁的輕重程度[6]。按量表使用要求，由研究者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并說(shuō)明測(cè)試目的，講解其意義和填寫(xiě)方法，由孕婦獨(dú)立完成。按評(píng)定項(xiàng)目所定義癥狀出現(xiàn)頻率評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為“1”沒(méi)有或很少時(shí)間，“2”少部分時(shí)間，“3”相當(dāng)多時(shí)間，“4”絕大部分或全部。各有20個(gè)條目，正向評(píng)分題依次評(píng)分1～4粗分，而反向評(píng)分題測(cè)評(píng)4～1粗分，各個(gè)條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)值得到標(biāo)準(zhǔn)分。心理指標(biāo)測(cè)量時(shí)間分別為無(wú)痛人流手術(shù)預(yù)約時(shí)心理干預(yù)前、無(wú)痛人流手術(shù)前30 min及術(shù)后10 d電話隨訪時(shí)。前兩次心理指標(biāo)測(cè)量由研究者發(fā)放問(wèn)卷，受術(shù)者自己填寫(xiě)SAS、SDS量表；后一次心理指標(biāo)測(cè)量按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)由專(zhuān)人代替填寫(xiě)SAS、SDS量表。（3）術(shù)后24 h電話隨訪患者的嘔吐發(fā)生率、宮縮痛程度及記錄兩組患者總體滿意度，患者總體滿意度采用5個(gè)等級(jí)評(píng)分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意。采用VAS評(píng)分法（無(wú)痛為0分，無(wú)法忍受的劇痛為10分）評(píng)價(jià)疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。停經(jīng)時(shí)間、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、出血量、24 h宮縮痛VAS值、焦慮自評(píng)表SAS值和抑郁自評(píng)表SDS值比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料24 h嘔吐發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。總體滿意度采用Wilcoxon檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般特征

本試驗(yàn)研究對(duì)象停經(jīng)時(shí)間、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、出血量差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后24 h嘔吐率和宮縮痛程度

對(duì)照組嘔吐發(fā)生率21.2%，干預(yù)組發(fā)生率18.5%，兩組間差異無(wú)顯著性（χ2=0.524，P > 0.05）。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

對(duì)照組的VAS為（3.2±1.2）分，干預(yù)組VAS為（3.0±0.8）分，兩組間差異無(wú)顯著性（t = 0.981，P > 0.05）。

2.4 兩組SAS、SDS比較

預(yù)約時(shí)對(duì)照組SAS值（43.56±14.20），干預(yù)組SAS值（42.32±11.05），兩組間差異無(wú)顯著性（t = 0.487，P > 0.05），但都高于國(guó)內(nèi)常模（37.23±12.59，n = 1 158），差異有顯著性（t = 3.10、3.067，兩者P < 0.05），術(shù)前30 min和術(shù)后10 d的干預(yù)組SAS值明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（t = 2.432、2.631，兩者P < 0.05），見(jiàn)表2。

預(yù)約時(shí)對(duì)照組SDS值（48.94±11.80），干預(yù)組SDS值（47.48±10.05），兩組間差異無(wú)顯著性（t = 0.143， P > 0.05），但都高于國(guó)內(nèi)常模（41.88±10.57，n=1340），差異有顯著性（t = 4.168、3.701，兩者P < 0.05）。術(shù)前30 min和術(shù)后10天的干預(yù)組SDS值明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（t = 2.036、2.731，兩者P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.5兩組患者總體滿意度

干預(yù)組患者總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)用于無(wú)痛人流能明顯改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高患者的滿意度，但對(duì)于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后嘔吐發(fā)生率、宮縮痛未見(jiàn)明顯影響。

求助人工流產(chǎn)的原因有很多，除不想當(dāng)單親母親外，已有孩子不要撫養(yǎng)另外孩子的、感覺(jué)自己太老或太年輕不想承擔(dān)撫養(yǎng)孩子的責(zé)任以及害怕生育孩子會(huì)妨礙自己事業(yè)發(fā)展的，這些都是常見(jiàn)的動(dòng)機(jī)[7，8]。Lok研究表明[9]，40%求助人工流產(chǎn)的女性有強(qiáng)烈的悲傷，20%～40%有焦慮癥狀；本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)約時(shí)對(duì)照組和干預(yù)組孕婦的SAS值和SDS值明顯大于國(guó)內(nèi)常模，這也表明求助人工流產(chǎn)的孕婦常常存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀[3，4]；Engelhard等[10]一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)約7%的患者在流產(chǎn)后4個(gè)月還存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；因而有必要對(duì)要求流產(chǎn)孕婦進(jìn)行一定的心理干預(yù)。程金蓮等[11]證實(shí)心理干預(yù)有助于降低人工流產(chǎn)術(shù)婦女的焦慮程度，與本研究發(fā)現(xiàn)一致。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后10 d，干預(yù)組SAS、SDS明顯低于對(duì)照組，提示心理干預(yù)降低了流產(chǎn)后初期的抑郁、焦慮水平。流產(chǎn)在一個(gè)女人的育齡期雖然是一種相對(duì)常見(jiàn)的事件，但其代表生活的一個(gè)負(fù)性事件，孕婦的悲傷、難過(guò)和自責(zé)可能會(huì)導(dǎo)致心理、生理問(wèn)題[12]。這也提示今后要加強(qiáng)對(duì)人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行心理干預(yù)從而改善焦慮、抑郁的發(fā)生。本研究對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的孕婦由專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù)，在術(shù)前對(duì)孕婦進(jìn)行術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程和麻醉的介紹及呼吸指導(dǎo)；術(shù)中盡量創(chuàng)造舒適的環(huán)境，對(duì)孕婦進(jìn)行鼓勵(lì)、關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)及音樂(lè)放松療法[13]，緩解其緊張情緒；在術(shù)后對(duì)患者做好離院前的評(píng)估及健康指導(dǎo)。通過(guò)細(xì)微的工作使進(jìn)行無(wú)痛人流的孕婦感受到支持、鼓勵(lì)和關(guān)懷[14]，并產(chǎn)生安全感及自信心。

本研究中兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后嘔吐發(fā)生率、宮縮痛未見(jiàn)明顯不同，這與程金蓮等[11]發(fā)現(xiàn)的不同，這可能是程金蓮等的研究孕婦在有痛的情況下進(jìn)行人工流產(chǎn)而本研究的人工流產(chǎn)是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。

總之，本研究從強(qiáng)調(diào)挖掘患者的潛能入手，將心理干預(yù)方法及干預(yù)措施列入人工流產(chǎn)護(hù)理計(jì)劃中，正確、有效地提高了患者的自信心，改善患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，明顯提高患者滿意度[15]。

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（收稿日期：2013-02-19）