聚乳酸防粘連凝膠及透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后腸粘連效果的對(duì)比分析

[摘要] 目的 對(duì)比觀察聚乳酸防粘連凝膠和透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的臨床療效，以指導(dǎo)臨床用藥。 方法 根據(jù)患者選擇抗粘連藥物的不同，將患者分為聚乳酸防粘連凝膠組和透明質(zhì)酸鈉組，手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前，分別涂以聚乳酸防粘連凝膠或透明質(zhì)酸鈉，觀察術(shù)后患者體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間、腸管通氣時(shí)間以及術(shù)后6個(gè)月腸粘連的表現(xiàn)。 結(jié)果 所有患者中，術(shù)后均未出現(xiàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象，并且無(wú)不適癥狀，無(wú)膿腫、腸瘺及其他不良反應(yīng)，術(shù)后改善情況良好。觀察術(shù)后1周患者的各項(xiàng)恢復(fù)情況如發(fā)熱時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，聚乳酸防粘連凝膠組顯著優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。聚乳酸防粘連凝膠組在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月發(fā)生腸粘連表現(xiàn)的患者例數(shù)顯著少于透明質(zhì)酸鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 聚乳酸防粘連凝膠和透明質(zhì)酸鈉對(duì)腹部手術(shù)后預(yù)防腸粘連均有明顯作用，聚乳酸防粘連凝膠預(yù)防粘連效果優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉。

[關(guān)鍵詞] 腸粘連；聚乳酸防粘連凝膠；透明質(zhì)酸鈉；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0071-02

腹腔術(shù)后腸粘連一直是困擾外科醫(yī)生的一個(gè)棘手難題。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腹部外科手術(shù)后約90%有粘連。目前，臨床上常在術(shù)畢前涂沫抗粘連藥物以預(yù)防腸粘連，常見(jiàn)的抗粘連藥物有聚乳酸防粘連凝膠和透明質(zhì)酸鈉。因此，在腹部手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前分別使用這些藥物以預(yù)防腸粘連，觀察術(shù)后恢復(fù)情況和腸粘連表現(xiàn)，以比較兩者的預(yù)防效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2011年9月我院收治的需行腹部手術(shù)的病例856例，根據(jù)患者選擇抗粘連藥物的不同分為聚乳酸防粘連凝膠組427例和透明質(zhì)酸鈉組429例，分別采用聚乳酸防粘連凝膠和透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行術(shù)后的預(yù)防用藥。入組病例的一般資料情況見(jiàn)表1，兩組患者的病例數(shù)、性別比例、平均年齡及手術(shù)方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)結(jié)束后關(guān)腹前，在止血充分的前提下，使用無(wú)菌生理鹽水沖洗腹腔以拭盡腹腔內(nèi)殘留血液及積液，將6～12 mL無(wú)菌醫(yī)用聚乳酸防粘連凝膠或透明質(zhì)酸鈉均勻涂布于手術(shù)創(chuàng)面、腹腔、盆腔腸管受損的部位及切口周圍腹壁。關(guān)腹觀察患者的臨床表現(xiàn)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

手術(shù)后1～6 d，每天密切檢測(cè)患者體溫變化、血壓波動(dòng)、血常規(guī)及腹部體征，并留心觀察過(guò)敏反應(yīng)等癥狀的發(fā)生，重點(diǎn)觀察患者腸管排氣時(shí)間。手術(shù)后1～6個(gè)月，隨訪了解患者有無(wú)腸粘連和腸梗阻表現(xiàn)，調(diào)查飲食等消化道情況，對(duì)不適患者進(jìn)行血常規(guī)以及腹部透視檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)行兩組間比較；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

856例患者術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)腸道功能異常的情況，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象出現(xiàn)，并且無(wú)不適癥狀，無(wú)膿腫、腸瘺及其他不良反應(yīng)，兩組患者術(shù)后改善情況良好。聚乳酸防粘連凝膠組與透明質(zhì)酸鈉組術(shù)后恢復(fù)情況的比較，術(shù)后發(fā)熱平均時(shí)間前者較短；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間前者較早；肛門排氣時(shí)間前者也先于后者。總體而言，術(shù)后1周患者的各項(xiàng)恢復(fù)情況，聚乳酸防粘連凝膠組顯著優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。聚乳酸防粘連凝膠組在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月發(fā)生腸粘連患者例數(shù)也顯著少于透明質(zhì)酸鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔手術(shù)患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)腸粘連，目前認(rèn)為腸粘連是腹膜對(duì)炎癥、異物、損傷、缺血等致病因素的一種病理反應(yīng)，與局部缺血損傷、局部炎性反應(yīng)、免疫減退、免疫過(guò)度或免疫缺失等有密切關(guān)系[2]。如在腹部手術(shù)中的鉗夾、牽拉、術(shù)中電切、電凝、組織缺血和暴露過(guò)久、用紗布擦拭等對(duì)腹膜和漿膜會(huì)造成不同程度的損傷。

為預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，傳統(tǒng)經(jīng)常采取以下措施：①輕柔操作；②減少異物存留；③漿膜面缺損修復(fù)；④腸排列術(shù)；⑤促使腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)；⑥預(yù)防并清除纖維蛋白沉積。由于腸粘連由腹膜創(chuàng)傷引起，改進(jìn)外科技術(shù)只能減少粘連的發(fā)生，不可能完全避免其出現(xiàn)，故應(yīng)用預(yù)防粘連藥物有其必要性。術(shù)終時(shí)，大量無(wú)菌生理鹽水沖洗腹腔盡量清除腹腔內(nèi)已存在的異物與滲出物，有利于減輕腸粘連的程度。近年來(lái)，高分子材料應(yīng)用于術(shù)后粘連的預(yù)防和治療成為人們研究的熱點(diǎn)[3]。

本研究觀察術(shù)后炎癥反應(yīng)恢復(fù)情況和腸管通氣情況，對(duì)比聚乳酸防粘連凝膠和透明質(zhì)酸鈉對(duì)消除腹內(nèi)殘存感染的作用，同時(shí)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后前幾天開(kāi)始恢復(fù)腸蠕動(dòng)，腸管通氣時(shí)間的早晚是腹腔術(shù)后可能出現(xiàn)腸粘連的指標(biāo)[4]。隨訪術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者腸粘連的表現(xiàn)，結(jié)果表明，聚乳酸防粘連凝膠的各項(xiàng)作用都明顯優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉。

透明質(zhì)酸鈉是一種酸性粘多糖，其主要成分可以在生物修復(fù)過(guò)程中形成無(wú)序纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)隔離在組織表面，覆蓋炎性漿膜[5]。透明質(zhì)酸鈉具有很好的生物相容性，無(wú)過(guò)敏和抗原性，可以預(yù)防組織粘連和纖維組織的形成。然而，本次研究發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸鈉的凝膠狀態(tài)難以長(zhǎng)時(shí)間地停留在特定部位，從而效果受到影響。同時(shí)，透明質(zhì)酸鈉具有吸收速度快的特點(diǎn)，使其物理屏障阻隔的作用也較早地失去，故抗粘連效果欠佳。聚乳酸防粘連凝膠是新型生物降解性高分子材料，無(wú)毒、無(wú)刺激性。它的主要生產(chǎn)原料是聚乳酸，該成分具有很好的生物相容性，遇水或組織液能迅速凝固成固態(tài)膜，屬于新型醫(yī)用防粘連材料，值得推廣應(yīng)用于外科手術(shù)后預(yù)防粘連的發(fā)生。在使用中均勻涂布于手術(shù)創(chuàng)面，當(dāng)其與體液接觸即固化成膜狀物，貼附在組織表面，利用屏障作用防止創(chuàng)面接觸和粘連。

聚乳酸防粘連凝膠預(yù)防腸粘連具有以下特點(diǎn)[6]：①具有良好的機(jī)械隔離作用，有助于止血，聚乳酸防粘連凝膠是一種半流體的凝膠物質(zhì)，遇水或組織液即發(fā)生凝固形成膜，可減少術(shù)后血腫的形成，起到很好的機(jī)械隔離作用[7]。②形成膜后具有良好的柔軟性，能更吻合地與組織表面貼附，不容易移動(dòng)。成膜厚度亦可根據(jù)需要調(diào)整，成膜面積約（20～30）cm2/mL。而本研究發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸鈉由于接觸組織液后其開(kāi)關(guān)無(wú)變化，不同于聚乳酸防粘連凝膠，故隔離作用較差。

總而言之，聚乳酸防粘連凝膠及透明質(zhì)酸鈉均能預(yù)防腸粘連形成[8]，但以聚乳酸防粘連凝膠為優(yōu)。

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（收稿日期：2013-03-18）