婦產(chǎn)科住院患者紅細(xì)胞輸注的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察婦產(chǎn)科住院患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注的情況，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年1月～2012年12月我院婦產(chǎn)科符合紅細(xì)胞輸注指征的94例患者，根據(jù)疾病類型的不同分為4組：產(chǎn)科正常妊娠組（n = 20）、產(chǎn)科病理妊娠組（n = 32）、婦科腫瘤組（n = 22）、婦科非腫瘤組（n=20）。4組患者基線資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P > 0.05）。采用日本SYSMEX-XE2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，比較4組患者紅細(xì)胞輸注前與輸注后24 h的Hb含量。 結(jié)果 4組患者紅細(xì)胞輸注后24 h的Hb含量較輸注前均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.01）。其中產(chǎn)科正常妊娠組輸注后24 h的Hb含量較產(chǎn)科病理妊娠組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；婦科腫瘤組輸注后24 h內(nèi)Hb含量高于婦科非腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。94例患者輸注后臨床均未見溶血性輸血反應(yīng)。 結(jié)論 合理及時(shí)地輸注紅細(xì)胞能迅速、有效地提高婦產(chǎn)科住院患者的Hb水平，對(duì)于婦產(chǎn)科治療具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；病理妊娠；腫瘤；紅細(xì)胞；輸注；Hb含量；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R457 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0028-03

成分輸血是臨床上搶救和治療各種失血、貧血患者不可或缺的重要手段，也是改善和維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的有效措施[1]?？茖W(xué)合理地使用血液成分，可提高臨床治療效果，節(jié)約血液資源，降低溶血性輸血反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。紅細(xì)胞作為臨床上一種輸注廣泛的成分血，近年在各地醫(yī)院逐漸推廣應(yīng)用。婦產(chǎn)科是臨床上一個(gè)病種眾多、特殊的科室，患者常需大量快速輸血，以維持血容量，改善循環(huán)。研究表明[3]，對(duì)婦產(chǎn)科住院患者合理、有效地輸注紅細(xì)胞，是搶救母嬰生命、恢復(fù)母嬰健康、治療某些婦科疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。目前，婦科紅細(xì)胞輸注主要用于[4]功能失調(diào)性子宮出血、異位妊娠并失血性休克或中重度貧血、子宮、宮頸或卵巢惡性腫瘤等各種急性失血，產(chǎn)科紅細(xì)胞輸注則多用于產(chǎn)后出血、胎盤早剝、妊娠合并癥、前置胎盤等。本次研究選取2011年1月～2012年12月我院婦產(chǎn)科符合紅細(xì)胞輸注指征的94例患者，觀察分析不同類型失血患者的輸血量和輸血前后的血紅蛋白（Hb）的變化，回顧相關(guān)資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院婦產(chǎn)科符合紅細(xì)胞輸注指征的94例患者，其中婦科患者43例，年齡19～63歲，平均（36.1±10.5）歲；產(chǎn)科患者51例，年齡18～45歲，平均（31.4±7.2）歲。通過我院計(jì)算機(jī)疾病檔案中心查閱入選病例的基本情況，并進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)處理。

1.2 分組情況

根據(jù)紅細(xì)胞輸注患者疾病類型的不同分為以下4組：產(chǎn)科正常妊娠組（n = 20）；產(chǎn)科病理妊娠組（n = 32），包括異位妊娠、先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等患者；婦科腫瘤組（n = 22），包括子宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌；婦科非腫瘤組（n = 20）。4組患者基線資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P > 0.05）。見表1。

1.3紅細(xì)胞輸注指征

觀察患者臨床有無(wú)缺氧癥狀，檢查血常規(guī)，綜合評(píng)估患者因素，分析輸注紅細(xì)胞的合理性。排除影響紅細(xì)胞輸注療效且難以糾正的因素[5]，如繼續(xù)失血、自身免疫性疾病、血液稀釋、嚴(yán)重感染、肝臟疾病、血液病等。2000年我國(guó)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定，血紅蛋白>100 g/L，不必輸血；血紅蛋白< 70 g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞；血紅蛋白70 g/L～100 g/L，應(yīng)根據(jù)患者代償能力、一般情況和病變而決定，出血量>30%，可輸入全血。2006年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）公布了《圍術(shù)期輸血和輔助治療指南》[6]，《指南》中指出：如大量失血或出現(xiàn)器官缺血征象時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積。血紅蛋白< 60 g/L，特別是急性貧血需輸入紅細(xì)胞。血紅蛋白>100 g/L通常無(wú)需輸入紅細(xì)胞。血紅蛋白60 g/L～100 g/L是否需輸血應(yīng)根據(jù)是否存在進(jìn)行性器官缺血、進(jìn)行性出血、血容量不足和氧合不佳等危險(xiǎn)因素決定。

1.4 血液成分制備

本研究輸注紅細(xì)胞均由當(dāng)?shù)匮褐行奶峁?。紅細(xì)胞輸注量1～16 U。

1.5 配血方法

所有患者均在室溫下采用凝聚胺法進(jìn)行交叉配血。

1.6 觀察指標(biāo)

分別檢測(cè)4組患者紅細(xì)胞輸注前與輸注后24 h的Hb含量。Hb的含量經(jīng)日本SYSMEX-XE2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀分析獲得。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；多組間計(jì)量資料采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者紅細(xì)胞輸注前與輸注后24 h的Hb含量比較

4組患者紅細(xì)胞輸注后24 h的Hb含量較輸注前均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。其中，產(chǎn)科正常妊娠組輸注后24 h的Hb含量較產(chǎn)科病理妊娠組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；婦科腫瘤組輸注后24 h內(nèi)Hb含量高于婦科非腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表2。

2.2 4組患者紅細(xì)胞輸注后24 h的輸血反應(yīng)比較

94例患者紅細(xì)胞輸注后24 h臨床均未見溶血性輸血反應(yīng)。僅有4例患者輸血后發(fā)生皮疹，皮疹發(fā)生率為4.26%，其中產(chǎn)科病理妊娠組發(fā)生2例，產(chǎn)科正常妊娠組1例，婦科腫瘤組1例。癥狀均不嚴(yán)重，且經(jīng)減慢或停止輸注紅細(xì)胞后消失。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[7]，全世界每年約有1.4×107例出血病例與婦產(chǎn)科有關(guān)，其中至少有1.28×105例患者因出血而死亡，而婦產(chǎn)科患者占比高達(dá)10%～60%，今后并有上升趨勢(shì)。失血仍是目前導(dǎo)致婦產(chǎn)科住院患者死亡的重要原因之一[8]。在搶救和治療婦產(chǎn)科各種失血、貧血患者中，成分輸血是臨床上必不可缺的手段。輸注紅細(xì)胞有很多優(yōu)點(diǎn)[9]：紅細(xì)胞具有和全血同樣的攜氧能力，但容量幾乎只有全血的一半，使得循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)?。豢鼓齽?、乳酸、氨等比全血少，使之用于心、腎和肝功能不全患者以及老年患者更為安全；紅細(xì)胞濃度高，療效快而好，適用于婦產(chǎn)科各種急性失血、貧血患者，且能降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，有效利用有限的血源。

臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科患者行紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證主要有：①急性失血性疾病搶救：如異位妊娠破裂大出血、前置胎盤產(chǎn)前產(chǎn)后大出血、胎盤早剝大出血、功能失調(diào)性子宮出血等；②大型手術(shù)術(shù)中輸血：如宮頸癌根治、卵巢癌根治、外陰癌根治等各種婦科大型手術(shù)，手術(shù)難度大，術(shù)中出血量多，患者常需要及時(shí)、大量輸血以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡[10]；③糾正慢性失血性貧血術(shù)前狀態(tài)：如腫瘤、長(zhǎng)期月經(jīng)量過多、多次分娩失血[11]等，術(shù)前需進(jìn)行輸注紅細(xì)胞改善患者全身臟器缺氧狀態(tài)；④惡性腫瘤（如子宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌）放化療中骨髓受到抑制的患者，或合并各種血液系統(tǒng)疾病的患者也需要輸注紅細(xì)胞。

本次研究中，4組患者紅細(xì)胞輸注后24 h的Hb含量較輸注前均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。其中，產(chǎn)科正常妊娠組輸注后24 h的Hb含量較產(chǎn)科病理妊娠組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；婦科腫瘤組輸注后24 h內(nèi)Hb含量高于婦科非腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明采用紅細(xì)胞輸注的方法治療婦產(chǎn)科失血、貧血患者，能迅速有效提高其Hb水平，其中以婦科腫瘤患者Hb升高最為顯著，病理妊娠患者次之。提示紅細(xì)胞輸注對(duì)婦科腫瘤性失血及病理妊娠等疾病的有效性。輸血過程中，94例患者臨床均未見溶血性輸血反應(yīng)，僅有4例（4.26%）患者輸血后發(fā)生皮疹，癥狀均不嚴(yán)重，減慢或停止輸注紅細(xì)胞后消失。說明較常規(guī)輸血而言，輸注紅細(xì)胞具有更低的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

需要指出的是，臨床上存在諸多影響紅細(xì)胞輸注效果的因素，沈健[12]認(rèn)為，紅細(xì)胞臨床輸注不佳與患者年齡、性別、輸血前Hb濃度無(wú)關(guān)，與疾病、輸血次數(shù)和既往輸血史有著密切的關(guān)系；腫瘤和血液病患者、輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、輸血次數(shù)越多、既往輸血總量越多，則發(fā)生紅細(xì)胞輸注不佳概率越高。我院在臨床實(shí)踐中也逐漸證實(shí)了上述說法，但相關(guān)影響機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。因此，在對(duì)婦產(chǎn)科住院患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注過程中，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有效處理十分重要。

也有臨床醫(yī)師認(rèn)為[13]，單純補(bǔ)充紅細(xì)胞而未補(bǔ)充血小板和凝血因子，會(huì)影響婦產(chǎn)科患者的凝血功能。通過近年的觀察研究，我們認(rèn)為對(duì)于凝血功能正常的失血、貧血患者而言，補(bǔ)充已經(jīng)降低的紅細(xì)胞并不會(huì)影響患者的凝血功能。但臨床工作中患者情況復(fù)雜多樣，對(duì)于失血量大、血小板及凝血因子缺乏的患者，我們認(rèn)為在常規(guī)進(jìn)行紅細(xì)胞輸注的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的適應(yīng)證補(bǔ)充一定的血小板和（或）凝血因子是十分必要的。

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（收稿日期：2013-02-25）