臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的探索與實踐

[摘要] 為了有效解決當(dāng)前臨床技能教學(xué)的矛盾，醫(yī)院從1999年開始以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱和教育部衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，資源整合，購買系列醫(yī)學(xué)模型和培訓(xùn)設(shè)備，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心，對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練，取得了較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；臨床技能；培訓(xùn)中心

[中圖分類號] G434 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0117-02

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)的學(xué)生必須具備扎實過硬的臨床實踐技能。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過病房醫(yī)療活動，以患者作為直接實踐對象培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能，取得了很好的教學(xué)效果[1]。但隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的迅速擴(kuò)大和醫(yī)療體制的改革與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的實施及病人自我保護(hù)意識的不斷提高，臨床實踐教學(xué)資源出現(xiàn)相對短缺，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)已逐漸成為醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)[2，3]。

1 我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

1.1臨床實踐教學(xué)資源的相對短缺導(dǎo)致臨床實踐整體水平下滑

由于醫(yī)療法律法規(guī)的不斷健全、醫(yī)政管理的日益規(guī)范以及醫(yī)療資源合理配置的局限性、患者對醫(yī)療服務(wù)要求的日漸提高，當(dāng)前傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法受到嚴(yán)重沖擊，醫(yī)學(xué)生實踐的機(jī)會逐年減少。醫(yī)學(xué)生在有限的見習(xí)、實習(xí)時間內(nèi)難以全面接觸到需要學(xué)習(xí)的病例，更難在臨床實踐中完成相應(yīng)的操作訓(xùn)練，可利用的教學(xué)資源的實際價值也在逐年減少。醫(yī)學(xué)生因為過多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關(guān)的技能，相當(dāng)部分實踐教學(xué)活動浮于走形式、走過場[3]，臨床動手能力和分析解決問題的能力不能適應(yīng)臨床工作，成為典型高理論低實踐的人[4]，使得臨床實踐呈現(xiàn)弱化和下降的趨勢，對高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)造成的負(fù)面影響日漸顯露。

1.2 臨床技能訓(xùn)練體系的不完整

首先是高校的擴(kuò)招與臨床實習(xí)基地建設(shè)滯后所帶來的影響[5]。在教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、師資隊伍建設(shè)等問題尚未受到妥善解決時，過度擴(kuò)招將會造成教學(xué)質(zhì)量的滑坡，尤其是實踐性很強(qiáng)的高等醫(yī)學(xué)教育。學(xué)校不得不降低要求選擇臨床實習(xí)教學(xué)基地，新增設(shè)的臨床實踐教學(xué)基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時都不能完全滿足教學(xué)的需要，從而也不能保證臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。其次是目前缺乏臨床階段實踐技能培訓(xùn)綜合體系，缺乏臨床技能實踐每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化。教育部成立了醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心，連續(xù)舉辦了五屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。通過舉辦競賽促進(jìn)了各醫(yī)學(xué)院校臨床技能中心的基礎(chǔ)建設(shè)，但是臨床技能中心的建設(shè)始終缺少規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，臨床技能訓(xùn)練和考核也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 國家大力推行醫(yī)保與新農(nóng)合政策，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量激增，造成臨床一線教師嚴(yán)重不足

絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)訓(xùn)練，教學(xué)技能貧乏、職業(yè)素質(zhì)和技能缺乏[7]。雖然高校對新入職的教師都進(jìn)行了相關(guān)的培訓(xùn)，但這種培訓(xùn)一是內(nèi)容與實際教學(xué)工作脫節(jié)，二是流于形式，基本上沒有達(dá)到預(yù)期的效果。

1.4 建立臨床技能培訓(xùn)中心的必要性與重要性

建立臨床技能培訓(xùn)中心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的有效手段，是培訓(xùn)在職人員臨床技能的有效途徑，是引發(fā)新一輪教學(xué)模式改革的有效載體，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要措施[8，9]。

2 臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的探索與實踐

為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學(xué)的矛盾，我院從1999年開始以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱和教育部衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地為基礎(chǔ)，整合已有資源，引進(jìn)系列醫(yī)學(xué)模型和培訓(xùn)設(shè)備，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心，對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練。

2.1建設(shè)過程

第一階段（1999～2009年，啟動建設(shè)期）。1999年衛(wèi)生部正式執(zhí)行醫(yī)師資格考試制度，我院被批準(zhǔn)為首批國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地，開始接受醫(yī)師資格實踐技能考試任務(wù)。為此，醫(yī)院改造辦公樓10樓作為考試場地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試的需要。在非考試時間里，將考場作為臨床技能訓(xùn)練中心，提供見習(xí)生、實習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練。

第二階段（2009～2012年，規(guī)模建設(shè)期）。我院2009年新院區(qū)正式啟用，院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地新的考場，同時為滿足見習(xí)生、實習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的需要，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心。醫(yī)院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫(yī)師資格實踐技能考試要求改造考場。同時整合原來隸屬于護(hù)理部的護(hù)理技能培訓(xùn)室、隸屬于教學(xué)科研部的麻醉技能訓(xùn)練室、口腔技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉技能訓(xùn)練室，按照滿足見習(xí)生、實習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練的要求設(shè)計臨床技能培訓(xùn)中心?，F(xiàn)在中心有臨床護(hù)理基本技能訓(xùn)練、?？苹炯寄苡?xùn)練兩層樓，有臨床與護(hù)理基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室、模擬門診、各?？萍寄苡?xùn)練室；不同功能的標(biāo)準(zhǔn)模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實際病房要求設(shè)計，有中心供氧、中心吸引、無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀等，在模擬病房能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師、護(hù)士從查房檢查、開醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑治療的全過程。

2.2 臨床技能培訓(xùn)中心的主要組成部分及功能

我院臨床技能培訓(xùn)中心由兩個臨床技能教學(xué)平臺組成：一是臨床基本技能培訓(xùn)平臺，二是?？凭C合技能培訓(xùn)平臺。①臨床基本技能培訓(xùn)平臺，涵蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試大綱要求的全部內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括體格檢查訓(xùn)練室、基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練室、四大穿刺技能訓(xùn)練室、急救技能訓(xùn)練室、外科基本技能訓(xùn)練室，主要承擔(dān)的訓(xùn)練課程涵蓋診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、臨床技能學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等。②專科綜合技能培訓(xùn)平臺，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術(shù)室、兒科技能訓(xùn)練室、婦科技能訓(xùn)練室、產(chǎn)科技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉科技能訓(xùn)練室、麻醉科技能訓(xùn)練室、口腔科技能訓(xùn)練室，主要承擔(dān)的訓(xùn)練課程涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等?？苹炯寄?。

2.3 臨床技能培訓(xùn)中心的特色和創(chuàng)新點

“理論培訓(xùn)→臨床技能中心培訓(xùn)→實際操作”臨床實踐教學(xué)新模式。由于《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的限制，醫(yī)學(xué)生不能獨立進(jìn)行醫(yī)療操作，無法在臨床進(jìn)行技能訓(xùn)練。招生量的擴(kuò)大，各院校臨床資源嚴(yán)重不足，無法滿足醫(yī)學(xué)生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對醫(yī)學(xué)生先進(jìn)行理論培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生熟練知曉操作適應(yīng)證、流程、相關(guān)注意事項后，然后在臨床教師的指導(dǎo)下在醫(yī)學(xué)模型上進(jìn)行規(guī)范化模擬訓(xùn)練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導(dǎo)下先做助手，在病房實際體驗。教師對學(xué)生操作技能進(jìn)行全面評估，合格后才能在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實際操作。隨著各種新型模擬訓(xùn)練器材、設(shè)備的飛速發(fā)展， 醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的手段和方法從本質(zhì)上得到改變[10]，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試為導(dǎo)向[11，12]，通過臨床技能中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平明顯提高。根據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心《2011年醫(yī)師資格考試學(xué)科成績分析報告（南華大學(xué)，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）》提供的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2011年全國考生實踐通過率為90.78%，本?？忌鷮嵺`通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本校考生筆試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本?？忌偼ㄟ^率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫(yī)學(xué)院校排位19名，總通過率15名。

3 建立臨床實踐指導(dǎo)老師專家?guī)?/p>

借助我院國家醫(yī)師資格實踐技能考官隊伍，建立臨床實踐指導(dǎo)老師專家?guī)?。?999年以來，我院承擔(dān)了17年實踐技能考試任務(wù)。我們嚴(yán)格按照國家醫(yī)學(xué)考試中心的要求，培訓(xùn)了60多名實踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、麻醉科等學(xué)科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學(xué)的需要。

4 建立臨床實踐考核體系

以國家醫(yī)師資格實踐技能考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)，建立臨床實踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實踐考核體系，按照醫(yī)師資格實踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生日常培訓(xùn)以外，每年研究生招生復(fù)試考核、研究生中期考核、本科生實習(xí)生出科考試、本科生畢業(yè)臨床技能考核、住院醫(yī)師培訓(xùn)考核等，均嚴(yán)格進(jìn)行多站式考試。

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（收稿日期：2013-05-21）