高頻超聲對(duì)睪丸微小結(jié)石癥的診斷

[摘要] 目的 探討睪丸微小結(jié)石癥（TM）的聲像圖特征及其臨床價(jià)值。 方法 應(yīng)用高頻超聲觀察睪丸微小結(jié)石癥的聲像圖特點(diǎn)。 結(jié)果 睪丸微小結(jié)石癥超聲表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)散在或密集分布的1～2 mm強(qiáng)回聲光點(diǎn)，強(qiáng)回聲光點(diǎn)部分伴聲彗，無聲影。37例患者中，特征性TM患者23例，占62.16%（23/37），局限性TM患者14例，占37.84%（14/37）。37例中，雙側(cè)受累31例，占83.78%（31/37），單側(cè)受累6例，占16.22%（6/37）。CDFI：與正常睪丸血流未見明顯區(qū)別。 結(jié)論 超聲在TM的診斷、隨訪中具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 睪丸微小結(jié)石癥；超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0089-02

睪丸微小結(jié)石癥（testicular microlithiasis，TM）是以睪丸內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化為特征的病變，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，睪丸微小結(jié)石的檢出率也不斷提高。本文對(duì)我院經(jīng)高頻彩色多普勒超聲診斷的37例TM分析總結(jié)，探討高頻超聲對(duì)睪丸微小結(jié)石癥的診斷價(jià)值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月～2012年10月間經(jīng)我院超聲檢查診斷為TM的患者37例，年齡7～42歲，平均34歲。37例中12例因不育就診，6 例因隱睪就診，9例因精索靜脈曲張就診，5例因斜疝就診，5例因附睪炎就診。

1.2 儀器

美國(guó)Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：5.7～10 MHz，線陣變頻；飛利浦HDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：7.5～10 MHz 線陣變頻。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露會(huì)陰部，提起陰莖固定于腹壁，探頭輕置于陰囊表面，超聲常規(guī)檢查陰囊內(nèi)容物及雙側(cè)精索靜脈。仔細(xì)觀察睪丸的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲，對(duì)異常強(qiáng)回聲光點(diǎn)需記錄其大小、分布情況及其聲像圖特征，注意睪丸內(nèi)部血流分布情況，典型圖片工作站存檔。

1.4 TM臨床分類標(biāo)準(zhǔn)[1，2]

（1）特征性TM：?jiǎn)我磺忻嫖⑹臄?shù)目>5個(gè)的為特征性TM。（2）局限性TM：微石數(shù)目<5個(gè)的為局限性TM。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查一般情況

37例TM患者聲像圖表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)分布的大小、形態(tài)幾近相等的1～2 mm針尖大小的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可見“彗星尾征”[3]，后方無聲影，但點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的數(shù)量及分布情況有所不同，有的呈彌漫分布，有的僅表現(xiàn)為個(gè)別點(diǎn)狀回聲（圖1、2）。CDFI： 受累睪丸血流與正常睪丸未見明顯差別（圖3）。37例患者中，特征性TM患者23例，占62.16%（23/37），局限性TM患者14例，占37.84%（14/37）。

2.2 TM受累情況

37例中雙側(cè)受累31例，占83.78%（31/37），單側(cè)受累6例，占16.22%（6/37）。12例不育患者：11例雙側(cè)睪丸見微小結(jié)石，1例單側(cè)受累。6 例隱睪患者中，2 例雙側(cè)隱睪， 且均見微小結(jié)石；4 例單側(cè)隱睪，且隱睪內(nèi)可見微小結(jié)石。9例精索靜脈曲張患者中，8例雙側(cè)受累，1例單側(cè)睪丸見微小結(jié)石。5例斜疝、5例附睪炎患者均為雙側(cè)受累。

3 討論

睪丸微小結(jié)石癥（TM）是一種比較罕見的疾病，一般無明顯臨床癥狀，多因陰囊內(nèi)其他疾病行超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[4]。本組37例TM患者中12例因不育、6例因隱睪、9例因精索靜脈曲張、5例因斜疝、5 例因附睪炎而來就診，37例睪丸微小結(jié)石均在超聲檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)。聲像圖特征比較典型，均表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻、不均勻的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，1～2 mm 大小，可見彗星征，不伴聲影。該種疾病特征性的聲像圖表現(xiàn)與其病理基礎(chǔ)密切相關(guān)。曲細(xì)精管內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀分布的微小鈣化灶，多呈球形分布，可能與多種原因引起上皮細(xì)胞凋亡、導(dǎo)致鈣鹽附著于細(xì)胞碎屑表面有關(guān)[5]。TM超聲聲像圖雖然典型，但在檢查中仍需注意與睪丸瘢痕組織、肉芽腫、睪丸腫瘤等產(chǎn)生的鈣化灶鑒別，其鈣化多表現(xiàn)為數(shù)目很少或孤立的大小不一、不規(guī)則的團(tuán)塊狀高強(qiáng)回聲，后方多伴有聲影；而睪丸靜脈石、睪丸血管壁鈣化等的鈣化多呈孤立點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，后方多伴聲影，部分呈簇狀排列，且僅限于睪丸的某個(gè)部位。

本研究的37例患者中，按臨床分類標(biāo)準(zhǔn)：特征性TM患者23例，占62.16%（23/37），局限性TM患者14例，占37.84%（14/37）。按病變累及情況：雙側(cè)睪丸受累者31例，占83.78%（31/37），6例為單側(cè)受累，占16.22%（6/37）。研究表明TM患者雙側(cè)睪丸同時(shí)發(fā)生病變的機(jī)率相對(duì)較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6，7]。研究中還發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸累及者以特征性TM居多[6]。但本研究樣本較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象。

相關(guān)研究報(bào)道[8]，TM對(duì)于男性的生殖系統(tǒng)功能有著一定的不良影響。本研究12例患者因不育行超聲檢查，均出現(xiàn)睪丸微小結(jié)石，其中11例累及雙側(cè)睪丸，1例單側(cè)睪丸受累。此類患者可能會(huì)因睪丸曲細(xì)精管不同程度萎縮影響精子的產(chǎn)生，且30%～40%曲細(xì)精管中存在細(xì)胞碎片，細(xì)胞碎片以及由此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的微小結(jié)石會(huì)妨礙精子的運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致男性生殖能力下降或不育[9]。但因本組病例資料數(shù)目較少，無法得出TM與男性不育間的關(guān)系，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

TM是否與睪丸惡性腫瘤有關(guān)，一直存在爭(zhēng)論，有學(xué)者認(rèn)為本病與睪丸腫瘤關(guān)系不大，也有極少患者在正常人群中發(fā)現(xiàn)[10，11]。又有學(xué)者認(rèn)為本病與睪丸腫瘤有關(guān)[10，12]，相關(guān)研究結(jié)果顯示[13]：TM患者中，睪丸原發(fā)腫瘤的臨床發(fā)病率約為28.8%～39.7%，另有文獻(xiàn)報(bào)道，TM與睪丸癌有極其密切的聯(lián)系[14]。本組病例檢查中未發(fā)現(xiàn)1例患者伴有腫瘤發(fā)生，但在檢查中仍需注意有無睪丸腫瘤。對(duì)TM的患者行超聲檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察睪丸內(nèi)是否存在微小占位，以免漏診，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)；同時(shí)還應(yīng)擴(kuò)大掃查范圍，包括對(duì)患者腹股溝區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)的探查，對(duì)TM患者還應(yīng)定期臨床隨訪，以便早診早治。

總之，超聲檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉無創(chuàng)、重復(fù)性好，且對(duì)TM能夠明確診斷，對(duì)睪丸微小結(jié)石癥的診斷和隨訪都具有重要的臨床價(jià)值和臨床意義，值得在臨床工作中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2013-07-18）