螺旋CT在胃癌淋巴結轉移中的臨床價值

[摘要] 目的 分析人胃癌淋巴結轉移的螺旋CT的影像學特征。 方法 對經(jīng)手術病理證實的42例胃癌淋巴結的螺旋CT影像特征進行回顧性分析，并與術后病理結果進行對照研究。 結果 螺旋CT共檢出淋巴結326個，其中陽性淋巴結有224個（陽性率68.7%）。長徑≥8 mm淋巴結陽性率達76.1%。 結論 螺旋CT影像學特征對判斷胃癌淋巴結轉移有重要意義，根據(jù)淋巴結長徑≥8 mm，結合淋巴結平掃CT值≥25 Hu為診斷陽性淋巴結標準，將大大提高對胃癌淋巴結轉移的診斷水平。

[關鍵詞] 胃癌；螺旋CT；淋巴結轉移

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0074-02

日本、中國、東歐及拉丁美洲是世界上胃癌的高發(fā)區(qū)域[1]。全球胃癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中男性和女性分別居第四位和第五位，2011年全世界男性中約有640 000例新發(fā)病例，女性約有350 000例新發(fā)病例[2]。胃癌的死亡率非常高，2011年約有464 000例男性、273 000例女性死于該病[2]。治療胃癌唯一有效的方法是在疾病早期階段切除腫塊和局部淋巴結。在術前分期中評估腫塊的可切除性、局部淋巴結和周圍實質器官以及遠處轉移等情況，對選擇合理有效的手術方法或在疾病晚期避免不必要的手術起重要的參考作用。

CT掃描是目前用于診斷胃癌分期最廣泛的方法[3-5]，其在檢測淋巴結轉移或淋巴結腫大方面具有很高的靈敏性，但是對轉移性淋巴結的檢測存在不足之處。盡管一些研究報道直徑大于10 mm的淋巴結被認為是轉移性淋巴結；也有一些文獻報道以其它參數(shù)作為標準，如淋巴結短軸直徑大于6 mm，并呈圓形；淋巴結軸徑大于8 mm；或者僅在影像學上能檢測到的淋巴結都認為是陽性標準[3]。文獻資料中報道的大淋巴結是指淋巴結大于30 mm或者在鄰近位置3個以上的淋巴結大于15 mm，這種淋巴結高度懷疑是惡性淋巴結轉移[5]。本研究回顧性分析42例胃癌患者CT與胃癌淋巴結轉移的臨床特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組選擇2010年1月～2012年12月病理診斷的胃癌患者42例，男27例，女15例。平均年齡57.2歲。

1.2 方法

患者于CT檢查前禁食8～12 h，采用的CT機為日立300型全身螺旋CT掃描機。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，應用雙樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 淋巴結轉移

本組29例胃癌CT影像學結果共檢出326個淋巴結，淋巴結轉移陽性數(shù)為219個，陽性率達67.2%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，本組326個淋巴結的長徑、短徑、增強后動脈期、平掃以及靜脈期CT值的陽性率和陰性率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 淋巴結轉移CT掃描特征

本組共檢測出326個淋巴結，從大小顯示結果分析可以看出：淋巴結長徑≥12 mm的有99個，陽性率達到88.9%；淋巴結長徑在8 mm和12 mm之間有92個，陽性率達到76.1%，淋巴結長徑<8 mm的有135個，陽性率為45.2%，采用χ2檢驗，與淋巴結長徑<8組比，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2及圖1。結果顯示，當D≥8 mm時陽性率達76.1%，可認為此數(shù)值為螺旋CT增強掃描診斷胃痛周圍淋巴結轉移的標準。

3 討論

盡管CT掃描對原發(fā)腫瘤和胃周淋巴結的臨床分期判斷還不是公認的金標準技術（敏感性和特異性為60%和90%）[3，6]，然而卻是使用最為廣泛的診斷方法。一些研究者認為超聲內(nèi)窺鏡檢查在研究腫瘤的生長和胃周淋巴結方面是最準確的檢查方法（敏感性和特異性的均值分別是70.8%和84.6%）[3]，但是在用于鑒別遠處淋巴結轉移的準確性卻不高。一些研究者報道淋巴結的大小與淋巴結浸潤之間有一定的聯(lián)系，一般認為淋巴結大小為10 mm時高度懷疑轉移[4]，也有提出其他的標準界定淋巴結轉移，包括胃周淋巴結的短軸直徑6 mm[7]或短軸直徑8 mm[8]或>8 mm[9]或淋巴結的大小與密度增強[4]壞死形狀或脂肪含量[7，10，11]等特征相關。

淋巴結大小跟淋巴結轉移呈明顯的正相關[12]。本組共發(fā)現(xiàn)326個淋巴結，以淋巴結長徑≥8 mm認為差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），同時本研究也討論了淋巴結強化密度與淋巴結轉移之間的聯(lián)系，當淋巴結平掃CT值≥25 Hu時，螺旋CT檢出淋巴結轉移率可明顯提高。因此結合以淋巴結長徑≥8 mm以及平掃CT值≥25 Hu為診斷陽性淋巴結標準，極大地提高診斷水平。

[參考文獻]

[1] Chandanos E，Lagergren J. Oestrogen and the enigmatic male predomin-ance of gastric cancer[J]. Eur J Cancer，2008，44（16）：2397-2403.

[2] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61：69-90.

[3] Kwee RM，Kwee TC. Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer[J]. Gastric Cancer，2009，12：6-22.

[4] Park SR，Kim MJ，Ryu KW，et al. Prognostic value of preoperative clinical staging assessed by computed tomography in resectable gastric cancer patients[J]. Ann Surg，2010，251：428-435.

[5] Yoshikawa T，Sasako M，Yamamoto S，et al. Phase II study of neoadjuvant chemotherapy and extended surgery for locally advanced gastric cancer[J]. Br J Surg，2009，96：1015-1022.

[6] Hwang SW，Lee DH，Lee SH，et al. Preoperative staging of gastric cancer by endoscopic ulotrasonography and multidetector-row computed tomo graphy[J]. J Gastroenterol Hepatol，2010，25：512-518.

[7] Yan C，Zhu GZ，Yan M，et al. Value of multidetector-row computed tomography in preoperative T and N staging of gastric carcinoma： a large scale Chinese study[J]. J Surg Oncol，2009，100：205-214.

[8] Kim HJ，Kim A，ST O，et al. Gastric cancer staging at multi-detector row ct gastrography： comparison of transverse and volumetric CT scann ing[J]. Radiology，2005，236：879-885.

[9] 3D multidetector row CT. Correlation with surgical and histopathologic results[J]. Radiology，2007，242：472-482.

[10] Kim YN，Choi D，Kim SH，et al. Gastric cancer staging at isotropic MDCT including coronal and sagittal MPR images： endoscopically diagnosed early versus advanced cancer[J]. Abdom Imaging，2009，34：26-34.

[11] Chen BB，Liang PC，Liu KL，et al. Preoperative diagnosis of gastric tumors by three dimensional multidetector row CT and double contrast barium meal study，correlation with surgical and histologic results[J]. J Formos Med Assoc，2007，106：943-952.

[12] Yang DM，Kim HC，Jin W，et al. 64 multidetector-row computed tomography for preoperative evaluation of gastric cancer： histological evaluation[J]. J Comput Assist Tomogr，2007，31：98-103.

（收稿日期：2013-08-18）