MTA與Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床對(duì)比分析

[摘要] 目的 觀察無(wú)機(jī)三氧化物聚合體（Mineral trioxide aggregate，MTA）與Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的臨床療效。 方法 將臨床82例94顆年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50顆患牙采用MTA，對(duì)照組44顆采用Vitapex糊劑。觀察治療6個(gè)月、12個(gè)月后兩組臨床療效以及X線片的變化。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者治療后6個(gè)月的有效率分別為92.00%、90.91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；12個(gè)月的有效率分別為92.00%、72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05）。觀察組根管治療中疼痛發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的29.5%（P <0. 05）。結(jié)論 對(duì)年輕恒牙根尖閉合不全伴根尖周炎患者而言，MTA是一種較理想的根尖誘導(dǎo)成形材料，短期臨床療效好，長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步觀察。

[關(guān)鍵詞] MTA；Vitapex糊劑；根尖周炎；根尖閉合不全

[中圖分類號(hào)] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0045-03

恒牙萌出后如果根尖尚未發(fā)育完全就發(fā)生牙髓壞死，則牙根、根尖的發(fā)育也將停止，根尖形態(tài)呈喇叭口狀、內(nèi)聚型或平行型[1]。使用一般的根管充填方法不能完全密閉根管系統(tǒng)，根尖部存在治療死區(qū)，往往容易使細(xì)菌、微生物等進(jìn)入根尖周組織，形成感染造成疾病遷延難愈[2]。三氧化物多聚體（Mineral trioxide aggregate，MTA）屬于新型生物材料，使用后形成根尖屏障，可為根尖閉合不全的患牙提供有效的治療[3]。Vitapex糊劑則是臨床上常用根尖誘導(dǎo)成形的藥物。筆者通過(guò)比較MTA與Vitapex糊劑在臨床上的療效，試圖為MTA的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入病例82例94顆患牙，所有病例均為2010年4月～2011年12月 于我院就診的8～12歲牙科門診患者，患者已知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)X線片檢查，證明患牙根尖孔未完全閉合，同時(shí)伴有根尖周骨質(zhì)破壞的恒牙；②患者除慢性根尖周炎外，無(wú)全身性疾?。虎廴虢M前1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗生素；④無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤患牙為根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，無(wú)牙周病。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患牙牙根或牙冠破損嚴(yán)重，無(wú)保留價(jià)值；②無(wú)法配合治療或隨訪的患者。將收集的病例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組共44例患者50顆患牙，男 28例，女 16例，其中22顆前牙，18顆前磨牙，10顆磨牙。對(duì)照組 38例 ，44顆患牙，男 22例，女 16例，其中20顆前牙，16顆前磨牙，8顆磨牙。對(duì)兩組患者性別、患牙位置以及患牙有無(wú)瘺管等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)每例患者進(jìn)行X線檢查，了解患牙牙根發(fā)育程度以及根尖周骨質(zhì)的破壞范圍。使用機(jī)動(dòng)ProTaper旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼，采用Crown-down方案進(jìn)行根管機(jī)械預(yù)備，主尖預(yù)備到F3號(hào)?；佳烂看晤A(yù)備結(jié)束后，使用2.5%次氯酸鈉2 mL與17% EDTA 2 mL進(jìn)行交替沖洗。①觀察組：術(shù)前取少量的MTA粉末，加入蒸餾水中進(jìn)行混合，MTA與蒸餾水的比例為3∶1。將配置好的MTA置入根尖部位進(jìn)行填充，確保根尖部有4 mm以上的藥物，根管內(nèi)放置一個(gè)蒸餾水小棉球，氧化鋅暫封后拍攝X線片確定MTA的充填質(zhì)量和位置，如不滿意則沖去后重新充填。48 h后使用熱牙膠充填剩余根管冠段。②對(duì)照組：預(yù)備結(jié)束后稍等，待根管完全吹干后進(jìn)行Vitapex糊劑的填塞。填塞操作使用螺旋輸送器，待藥物完全填滿根管后使用棉球置于根管口，并用氧化鋅暫封窩洞。1個(gè)月后復(fù)查更換Vitapex糊劑，后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，如X線下可見(jiàn)根尖孔已形成或根尖封閉，便使用熱牙膠充填剩余根管冠段。兩組患者分別在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，觀察臨床療效及X線片情況。

1.3 療效評(píng)定[6]

①X線片檢查：由兩位口腔內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行雙盲讀片，觀察治療前后及復(fù)診期間X線片的變化，記錄原有疾病的變化及根尖周組織是否有新的鈣化橋形成。②臨床療效觀察：有效：治療后患牙無(wú)明顯不適，咀嚼功能正常，無(wú)瘺管，X線提示根尖病變較治療前縮小或消失，根尖閉合或根尖部有鈣化橋形成；無(wú)效：治療后患牙出現(xiàn)長(zhǎng)期不適，咀嚼功能障礙，出現(xiàn)瘺管，X線提示根尖病變與治療前無(wú)明顯變化，患牙根尖未閉合或根尖部無(wú)鈣化橋形成。③根管治療中疼痛（endodontic interappointment pain， EIP）發(fā)生率：術(shù)后48 h根據(jù)患者疼痛進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛不需要藥物緩解；Ⅱ級(jí)：疼痛需要藥物緩解；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛。其中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛定義為EIP發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)[7]

對(duì)兩組患者治療6個(gè)月、12個(gè)月后的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)觀察治療期間EIP的發(fā)生情況與X線片檢查情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6個(gè)月、12個(gè)月療效比較

術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，觀察組治療有效率為92.00%，對(duì)照組90.91%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，觀察組治療有效率為92.00%，對(duì)照組72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者EIP發(fā)生率比較

觀察組EIP發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組為29.5%，組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 典型病例X線片分析

女性患者，12歲。治療前，X線提示左下第二雙尖牙因畸形中央尖折斷，根尖周陰影。MTA治療后6個(gè)月，根尖周陰影縮小，根尖發(fā)育完成。見(jiàn)圖1。

3 討論

目前研究認(rèn)為，年輕恒牙在萌出后根尖尚未發(fā)育完全時(shí)，一旦出現(xiàn)牙髓病以及根尖周病等，會(huì)導(dǎo)致該恒牙的牙根發(fā)育停止，同時(shí)根尖孔也無(wú)法完全閉合[8]。因此，臨床上對(duì)于該類牙髓病或根尖周病的患者，進(jìn)行根管治療術(shù)往往療效不佳，最主要的原因在于根管充填無(wú)法正常進(jìn)行。傳統(tǒng)的充填治療一般采用的是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)以及根尖倒充填術(shù)，但是在一些根尖周損傷嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)的患者中，根尖部牙髓與牙乳頭可能已經(jīng)發(fā)生壞死，同時(shí)上皮根鞘被破壞，這些患牙的牙根已不能夠發(fā)育延長(zhǎng)，最好的處理方法為硬組織橋封閉根尖部。隨著研究的深入[9]，臨床上發(fā)現(xiàn)硬組織橋封閉的治療時(shí)間很長(zhǎng)，一般需6～24個(gè)月，而且患者需要多次來(lái)院進(jìn)行復(fù)診。部分患者因?yàn)闊o(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持復(fù)診，最終造成治療失敗。

本研究中，對(duì)照組44顆患牙進(jìn)行了Vitapex糊劑的根管充填。Vitapex糊劑是由氫氧化鈣與碘仿組成的糊劑，及傳統(tǒng)的酚醛類消毒藥相比，擁有較強(qiáng)的堿性與滲透能力[10]。實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)[11]，氫氧化鈣可以滲透到主、側(cè)支根管及牙本質(zhì)小管中，可以有效殺滅根管中的眾多細(xì)菌與微生物，并且具有滅活內(nèi)毒素的作用，進(jìn)入根管后，可溶解根管內(nèi)的壞死組織，有利于根管的清理[12]，在減輕局部炎癥滲出以及緩解疼痛方面，均具有較好的臨床療效。但是，在根尖閉合不全患者的治療中，我們發(fā)現(xiàn)其療效明顯受限，雖然6個(gè)月的復(fù)診結(jié)果來(lái)看，MTA與Vitapex糊劑之間的治療有效率沒(méi)有明顯的差異，分別為92.00%與90.91%。但我們發(fā)現(xiàn)在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，MTA的療效并沒(méi)有變化，仍為92.00%，Vitapex糊劑的療效出現(xiàn)顯著的下降（72.73%）。說(shuō)明使用Vitapex糊劑進(jìn)行根管充填，對(duì)年輕恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的患者的療效隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。其原因與長(zhǎng)時(shí)間根尖無(wú)硬組織的形成有關(guān)。5例經(jīng)Vitapex糊劑治療無(wú)效的患者，最后對(duì)其進(jìn)行了MTA的治療，MTA配置后，能夠形成凝膠，并完全填充根尖區(qū)。此外，MTA還能與牙本質(zhì)粘結(jié)，構(gòu)成組織屏障，并在3 h左右固化。固化后就可以對(duì)根管上段進(jìn)行充填并修復(fù)冠樁。MTA的使用降低了操作的次數(shù)與復(fù)雜性，不需要患者頻繁復(fù)診。

MTA的主要成分是鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化硅、氧化鈣，此外還有少量無(wú)機(jī)氧化物。分析發(fā)現(xiàn)，MTA主要由鈣和磷離子組成，與牙體硬組織成分相似，并且MTA對(duì)感染根管內(nèi)的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌性和抑菌性。研究證明，MTA固化后，可以立即形成根尖屏障[13]。因此，根管充填的工作可以立即進(jìn)行，顯著縮短了療程，減少患者復(fù)診次數(shù)。此外，根管治療手術(shù)完成后，可以進(jìn)行全冠修復(fù)，降低牙冠折斷的發(fā)生率[14]。本研究對(duì)50顆患牙進(jìn)行了MTA的充填，所有患者均在2周內(nèi)完成治療。研究中我們還發(fā)現(xiàn)，MTA具有較強(qiáng)的X線阻射性，手術(shù)結(jié)束后可以通過(guò)X線片明確MTA是否充填到位，如充填效果不甚理想，可去除MTA進(jìn)行再次充填。此外，MTA能夠在潮濕的情況下緩慢凝固，而且固化后不溶于水，能有效防止凝固過(guò)程中體積的收縮，降低與牙本質(zhì)壁間的微滲漏。

EIP是根管治療中比較多見(jiàn)的一類并發(fā)癥，多在根管治療后48h內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為患牙疼痛并伴有咬合痛，同時(shí)根尖周區(qū)牙齦明顯紅腫。目前研究表明[15]，EIP的發(fā)生與操作損傷根尖周組織、感染物質(zhì)被推出根尖孔有關(guān)。由于患牙根管中存在毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，一旦根尖周組織損傷或細(xì)菌溢出，將造成根尖炎性滲出增多，引發(fā)疼痛。本研究對(duì)兩組患者封管后48 h EIP的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組EIP總發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的29.5%。說(shuō)明使用MTA后，患者EIP的發(fā)生率較小。

綜上所述，MTA治療年輕恒牙根尖孔閉合不全伴根尖周炎是一種較理想的根尖誘導(dǎo)成形材料，短期臨床療效好，長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊婕，朱玲，馬華思，等. MTA與Vitapex促年輕恒牙根尖閉合的成本效益分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（20）：1985-1987.

[2] 劉闐，周會(huì)喜，葉小雅，等. 三氧化物多聚體應(yīng)用于根尖屏障的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：795-796.

[3] 王海蕓，王維倩，劉晨燕，等. 三種倒充填材料根尖封閉性的比較研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1009-1010，1014.

[4] 李炎釗，黃念全，吳敏茹，等. MTA作為根管封閉劑對(duì)根管充填后根尖微滲漏的體外實(shí)驗(yàn)研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（22）：21-22.

[5] 申靜，張海峰，靳淑鳳，等. 54例持續(xù)性根尖周炎的顯微根尖外科手術(shù)1年療效觀察[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（4）：388-392.

[6] 錢文昊，洪瑾，徐培成，等. 無(wú)機(jī)三氧化物聚合物根尖段根管充填與倒充填治療慢性根尖周炎的療效比較[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：427-429.

[7] 陳威，王瑩，張秀華，等. MTA應(yīng)用于根尖誘導(dǎo)成形的臨床療效[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（5）：473-474.

[8] 劉惠萍. MTA直接蓋髓術(shù)治療年輕恒牙露髓效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（26）：95-96.

[9] 劉彥，牛忠英，李彥，等. 應(yīng)用MTA封閉根尖和修補(bǔ)根管側(cè)穿的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：345-348.

[10] 李冬霞，呂晶，汪正文，等. MTA應(yīng)用于切髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：49-51.

[11] 詹穎，范敏，劉志利，等. 無(wú)機(jī)三氧化聚合物在根尖切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3122-3123.

[12] 鎮(zhèn)榮軍，蔡同道，羅俊，等. MTA用于根尖倒充填治療恒前牙根尖外吸收的臨床療效觀察[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：46-47.

[13] 趙秋滿. MTA在根尖手術(shù)中的應(yīng)用47例觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（17）：383.

[14] 陳超，肖海波. MTA與GuttaFlow封閉根管效果的對(duì)比研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（11）：2128-2129.

[15] 趙秋滿. MTA應(yīng)用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（11）：2615.

（收稿日期：2013-06-18）