影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素分析

[摘要] 目的 探討影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素。 方法 回顧性分析2006年4月～2012年9月入住我院的90例行頜面腫瘤手術(shù)患者的臨床資料。按照術(shù)后氣道管理策略隨機(jī)分為兩組，即術(shù)后留置導(dǎo)管組（n=45）與氣管切開組（n=45）。采用Pearson單因素與Logistic多元回歸分析的方法將影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素進(jìn)行分析與探討。 結(jié)果 經(jīng)Pearson單因素分析，兩組在術(shù)前有放療、術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、清醒插管比例及出血量等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；經(jīng)多元Logistic回歸分析，術(shù)前頜面部手術(shù)史（β=0.992，S.E.=0.352，Waldχ2=19.283，OR=1.873，P<0.05）、手術(shù)時(shí)間（β=0.887，S.E.=0.424，Waldχ2=34.203，OR=1.826，P<0.05）、清醒插管比例（β=0.827，S.E.=0.752，Waldχ2=39.552，OR=1.972，P<0.01）為影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素有術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間以及清醒插管比例，應(yīng)對(duì)上述因素進(jìn)行密切地觀察與監(jiān)控。

[關(guān)鍵詞] 頜面腫瘤；術(shù)后氣道管理；影響因素；多元Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)] R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0043-02

The surgical factors affecting the airway 頜面部腫瘤手術(shù)涉及的區(qū)域非常大，主要包括口腔、口底、頸部以及舌根等區(qū)域，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)水腫、重建皮瓣腫脹等方面的不良癥狀，這些因素極易導(dǎo)致呼吸道梗阻。出于對(duì)患者的安全考慮，患者術(shù)后預(yù)防性器官切口往往會(huì)被采用[1-3]。但是，無論是短期還是長(zhǎng)期氣管切口，均會(huì)出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，早期常見的不良反應(yīng)有感染、氣管套移位等，長(zhǎng)期的不良反應(yīng)有術(shù)區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)以及氣道食道瘺等[4]。臨床研究證實(shí)，使用鼻插管留置的方法，其效果比較理想[5]。本研究主要對(duì)影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2006年4月～2012年9月入住我院的90例行頜面腫瘤手術(shù)患者的臨床資料，按照術(shù)后氣道管理策略隨機(jī)分為兩組，即術(shù)后留置導(dǎo)管組（n=45）與氣管切開組（n=45）。留置導(dǎo)管組與氣管切開組患者的基本資料見表1。兩組患者在年齡、體重以及性別構(gòu)成等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)指標(biāo)分類與理論依據(jù)

頜面部腫瘤術(shù)后對(duì)氣道是否存在影響以及影響程度有多大，這是實(shí)際手術(shù)治療過程中應(yīng)該首先考慮的問題。在此過程中手術(shù)是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，選擇一個(gè)正確規(guī)范的手術(shù)方案尤為重要，主要包括[6-8]：①腫瘤所處位置與下咽腔的距離越近，其術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道堵塞的概率也就越大；②根據(jù)腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的相關(guān)特點(diǎn)，對(duì)相應(yīng)區(qū)域的淋巴與軟組織加以清除，但是在清除治療之后，會(huì)引起淋巴回流障礙，且術(shù)后清除范圍越大，其腫瘤發(fā)生與發(fā)展程度也就更為顯著，而且對(duì)術(shù)后患者通氣也產(chǎn)生非常大的影響；③當(dāng)下頜骨全部或者一部分被切除時(shí)，會(huì)導(dǎo)致舌骨缺少懸吊，二腹肌以及下頜舌骨肌等的附著能力明顯喪失，使得舌體向后移動(dòng)之后墜落，組織塌陷，從而導(dǎo)致上呼吸道阻塞，若僅行下頜骨的方塊切除術(shù)，一般手術(shù)帶來的影響較小。實(shí)際過程中將這三部分按照實(shí)際的實(shí)施情況細(xì)分為更小的類別，給予每個(gè)小類設(shè)定分?jǐn)?shù)，三個(gè)部分的總和為預(yù)測(cè)值，以觀察術(shù)后是否需要進(jìn)行預(yù)防性氣管切開。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]的形式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Pearson單因素分析結(jié)果

由表2可知，經(jīng)Pearson單因素分析，兩組在術(shù)前有放療、術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、清醒插管比例及出血量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

本研究主要采用的方法是資料回顧性分析的方法，但是初始制定手術(shù)方案（包括預(yù)防性氣管切開或者留置導(dǎo)管兩種方案）決策的為手術(shù)團(tuán)隊(duì)，制定手術(shù)方案的主要根據(jù)預(yù)防性氣管切開的適應(yīng)證，具體而言，主要包括：①手術(shù)之后組織出現(xiàn)腫瘤而對(duì)呼吸道產(chǎn)生堵塞作用，例如口咽、口底、舌根以及舌體等區(qū)域的手術(shù)[9]；②手術(shù)之后出現(xiàn)局部組織損傷或者手術(shù)解剖位置發(fā)生明顯改變而對(duì)呼吸通暢產(chǎn)生一定影響的，例如下頜骨部分切除，使得舌體向后移動(dòng)下墜[10]；③各種皮瓣修復(fù)舌、口底、軟腭和咽旁等部位[11]。Half Dennv等研究表明，在頭頸部腫瘤手術(shù)中，與氣管切開相關(guān)的并發(fā)癥占8%[12]，其中一半以上為嚴(yán)重并發(fā)癥，如腫瘤復(fù)發(fā)、氣管食管瘺、氣道狹窄等。許多文獻(xiàn)認(rèn)為.鼻導(dǎo)管留置時(shí)間應(yīng)在24～48 h內(nèi)，本研究表明：留置氣管導(dǎo)管的時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)6 d[13-15]。

本研究主要分別采用Pearson單因素與Logistic多元回歸分析的方法對(duì)影響頜面部腫瘤術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素進(jìn)行分析與研究，單因素分析結(jié)果表明：兩組在術(shù)前有放療、術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、清醒插管比例及出血量等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；多元Logistic回歸分析結(jié)果表明：術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、清醒插管比例為影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，影響頜面腫瘤手術(shù)后氣道管理的手術(shù)因素有術(shù)前頜面部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間以及清醒插管比例，應(yīng)對(duì)上述因素進(jìn)行密切地觀察與監(jiān)控。

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（收稿日期：2013-07-01）