影響上皮性卵巢癌遠(yuǎn)期療效的相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討影響上皮性卵巢癌遠(yuǎn)期療效的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析在我院治療的600例上皮性卵巢癌患者的臨床資料，計(jì)算患者的生存率，分析影響生存率的相關(guān)因素。結(jié)果 臨床分期、殘留癌灶大小、術(shù)后化療療程、病理類型、組織學(xué)分級(jí)對(duì)患者的預(yù)后具有一定的影響（RR=1.852，1.717，1.183，0.688，1.169，P<0.05或0.01）。結(jié)論 影響上皮性卵巢癌遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素有臨床分期、組織分級(jí)、術(shù)中殘留癌灶的大小、術(shù)后化療療程等。

[關(guān)鍵詞] 上皮性卵巢癌；遠(yuǎn)期療效；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0026-02

卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性癌，另外5%～10%由其他部位原發(fā)癌轉(zhuǎn)移到卵巢[1]。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時(shí)60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。如何提高患者的遠(yuǎn)期療效，改善患者預(yù)后是目前臨床研究的重點(diǎn)方向。本文回顧性分析600例卵巢癌患者的臨床資料，分析與遠(yuǎn)期療效相關(guān)的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析1998～2002年在我院治療的600例上皮性卵巢癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：上皮性卵巢癌診斷明確，手術(shù)治療為主的綜合治療，臨床資料完善，術(shù)后有隨訪資料。其中年齡20～79歲，中位年齡50歲。臨床分期：Ⅰ期165例，Ⅱ期79例，Ⅲ期286，Ⅳ期70例。病理分型：漿液性腺癌229例，腺癌183例，黏液性腺癌141例，內(nèi)膜樣腺癌27例，其他20例。

1.2治療方法

所有患者均采用手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)按照患者具體情況行單側(cè)附件切除術(shù)、全子宮加雙側(cè)附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)，或加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，或加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢癌細(xì)胞滅減術(shù)等。其中289例患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。409例患者術(shù)后肉眼觀察殘留癌灶直徑≤2 cm或者無癌灶殘留。191例患者癌灶殘留直徑>2 cm。569例患者術(shù)后給予化療輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性分析患者的臨床資料以及隨訪結(jié)果。統(tǒng)計(jì)患者生存情況，分析患者年齡、腫瘤分期、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、殘留病灶直徑、CA125水平、是否有并發(fā)癥等，及其與患者5年生存率和10年生存率之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 5年生存率與10年生存率情況

所有入選患者隨訪結(jié)果顯示，5年生存例數(shù)為337例，占56.2%，10年生存例數(shù)為271例，占45.2%。

2.2 不同臨床特征患者5年生存率與10年生存率比較

見表1。單因素分析結(jié)果顯示臨床分期、病理分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、殘留癌灶直徑、術(shù)后化療療程、組織學(xué)分級(jí)與患者遠(yuǎn)期生存率有相關(guān)性。

2.2多因素分析

將單因素分析結(jié)果中臨床分期、殘留癌病灶大小、病理類型、化療周期、組織學(xué)分級(jí)等引入多因素分析，結(jié)果顯示臨床分期、殘留癌灶大小、術(shù)后化療療程、病理類型、組織學(xué)分級(jí)對(duì)患者的預(yù)后具有一定影響。見表2。

3討論

雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。卵巢由于組織學(xué)的特點(diǎn)，其癌的組織學(xué)類型之多居全身各器官首位。上皮性腫瘤來源于卵巢的生發(fā)上皮，具體類型包括漿液性瘤、粘液性瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤、透明細(xì)胞瘤、 纖維上皮瘤（又稱勃勒納瘤）、混合型上皮瘤等。卵巢癌的發(fā)病原因并不明確。經(jīng)研究及流行病學(xué)調(diào)查，一般認(rèn)為卵巢癌的發(fā)生可能與持續(xù)排卵，使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)、工業(yè)的各種物理或化學(xué)產(chǎn)物、遺傳因素等有關(guān)。上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占50%～70%。發(fā)病年齡大多在30～60歲，青春期前罕見，絕經(jīng)后婦女的卵巢腫瘤80%以上為上皮性。

周立香等[2]研究Ⅲ期上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析，結(jié)果顯示殘留腫瘤≥2cm、腹水腫瘤細(xì)胞學(xué)陽性、術(shù)中未行淋巴結(jié)切除及術(shù)后2個(gè)月CA125未正常是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。薛萍萍等[3]研究顯示，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響上皮性卵巢癌預(yù)后的重要因素。王麗梅等[4]研究結(jié)果顯示卵巢癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，最常見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位為盆腔，復(fù)發(fā)與臨床期別、組織分化、規(guī)范腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后殘余病灶的大小及術(shù)后化療敏感性有關(guān)。黨彩玲等[5]研究結(jié)果顯示多個(gè)臨床病理因素影響復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌預(yù)后，其中復(fù)發(fā)后再次治療化療方案、最大復(fù)發(fā)病灶大小、復(fù)發(fā)部位是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

在本研究中，臨床分期是與上皮性卵巢癌預(yù)后相關(guān)的因素。臨床分期Ⅰ期的患者5年生存率及10年生存率達(dá)到80.6%和70.9%。臨床分期越晚的患者遠(yuǎn)期預(yù)后越差，5年及10年生存率越低。晚期患者腫瘤越容易播散，轉(zhuǎn)移的范圍相對(duì)較廣，晚期患者治療的難度大，而腫瘤的侵襲生長(zhǎng)使患者的機(jī)體狀況差，對(duì)抗腫瘤治療的耐受力差，治療效果不佳[6]。早期診斷和治療對(duì)改善患者的預(yù)后，提高患者生存率具有很總要的意義[7]。病理類型也是影響患者遠(yuǎn)期療效的因素之一。在本次研究中，內(nèi)膜樣腺癌的5年生存率和10年生存率均最高，達(dá)到了88.9%和77.8%，而腺癌的5年生存率和10年生存率均最低。說明不同的病理類型腫瘤具有不同的侵襲能力，患者的預(yù)后也不同[8]。組織學(xué)分級(jí)與患者的預(yù)后也具有一定的關(guān)系，組織學(xué)分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者5年生存率和10年生存率顯著高于中分化和低分化組的患者。組織學(xué)分級(jí)反映了腫瘤的惡性程度，分化越低惡性程度越高，腫瘤的侵襲能力越強(qiáng)，患者的預(yù)后也越差[9]。手術(shù)殘留癌灶的大小是影響患者預(yù)后的重要因素，術(shù)后殘留癌灶直徑>2 cm的患者其5年生存率及10年生存率均顯著低于直徑≤2 cm的患者。有研究顯示，對(duì)于殘留癌灶>2 cm的患者，不管手術(shù)有多大，都不能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。卵巢癌向周圍淋巴結(jié)侵襲說明癌細(xì)胞的侵襲能力較大，惡性程度更高。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也提示其臨床分級(jí)更高，因此有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其預(yù)后也較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者差[10]。術(shù)后化療療程長(zhǎng)的患者其預(yù)后相對(duì)較好，5～8個(gè)療程的患者預(yù)后最好，而>8個(gè)療程的患者預(yù)后并沒有顯著提高，說明過多的化療療程也并不能顯著改善患者的預(yù)后，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行合理化療?？赡芘c更多的化療對(duì)患者機(jī)體本身有較多的副作用，減低了患者的免疫力等有關(guān)。

綜上所述，影響上皮性卵巢癌遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素有臨床分期、組織分級(jí)、術(shù)中殘留癌灶的大小、術(shù)后化療療程等。臨床上通過早期診斷、早期治療、提高手術(shù)技術(shù)、減小癌灶殘留、改善化療方案等方法以提高患者遠(yuǎn)期療效。

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（收稿日期：2013-04-22）