結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床分析

[摘要] 目的 探討甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床癥狀特征以及致病的危險(xiǎn)因素。 方法 選取2010年3月～2012年3月期間在我院住院治療的甲狀腺腫合并甲狀腺癌76例患者作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，包括患者的癌癥類(lèi)型和腫瘤大小；同時(shí)選取單純的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者76例作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、鈣化例數(shù)以及冷結(jié)節(jié)例數(shù)。 結(jié)果 76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中乳頭狀癌占55.3%；濾泡狀癌占31.6%；髓樣癌占13.1%。腫瘤直徑<1 cm的有35例，占46.1%；直徑為1～2 cm為13例，占17.1%；直徑3～4 cm為20例，占26.3%；直徑>4 cm的為8例，占10.5%。危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析顯示：兩組患者的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、直徑、鈣化例數(shù)以及冷結(jié)節(jié)例數(shù)均存在差異。 結(jié)論 患者的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、鈣化例數(shù)以及冷結(jié)節(jié)例數(shù)是影響甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫；甲狀腺癌；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0130-02

近年來(lái)，隨著人口的不斷增加，甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病的發(fā)生率也不斷上升，成為目前惡性腫瘤疾病中增長(zhǎng)速度最快的一種疾病，嚴(yán)重威脅患者的生活甚至生命。甲狀腺癌絕大多數(shù)是由甲狀腺腫發(fā)展而來(lái)的，如果患者在甲狀腺腫的初期不及時(shí)治療就會(huì)引發(fā)甲狀腺癌[1]。我院針對(duì)甲狀腺腫合并甲狀腺癌的疾病特征以及致病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年3月～2012年3月期間在我院住院治療的甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者76例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男41例，女35例；年齡28～67歲，平均（36.78±8.23）歲。同時(shí)選取76例單純的甲狀腺腫患者作為對(duì)照組，其中男43例，女33例，年齡27～70歲，平均（37.46±7.53）歲。調(diào)查兩組患者的致病危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)組的患者全部采取手術(shù)切除腫瘤，其中患側(cè)腺葉及峽部+對(duì)側(cè)腺葉次全切除25例，甲狀腺全切除13例，患側(cè)+對(duì)側(cè)甲狀腺腺葉次全切除38例。所有患者排除其他血液以及過(guò)敏性疾病的干擾，以免影響調(diào)查研究結(jié)果。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組76例甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進(jìn)行影像和免疫學(xué)檢查，根據(jù)檢測(cè)的圖像判斷癌癥類(lèi)型。實(shí)驗(yàn)組所有甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者在切除手術(shù)中要估量并記錄患者的腫瘤直徑。同時(shí)針對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者的致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究調(diào)查，對(duì)比存在的差異。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組患者甲狀腺癌的癌癥類(lèi)型，在手術(shù)切除中測(cè)量患者的腫瘤的直徑。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、鈣化例數(shù)以及冷結(jié)節(jié)例數(shù)并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病類(lèi)型

通過(guò)圖像檢查確診后，實(shí)驗(yàn)組患者癌癥類(lèi)型以乳頭狀癌為主，其余依次是濾泡狀癌、髓樣癌、乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌的檢出率分別為55.3%，31.6%、13.1%，乳頭狀癌的檢出率明顯高于濾泡狀癌和髓樣癌。

2.2 檢出率

腫瘤直徑<1 cm、腫瘤直徑1～2 cm、腫瘤直徑3～4 cm和直徑>4 cm的甲狀腺癌患者例數(shù)分別為35、13、20、8例，檢出率分別為46.1%、17.1%、26.3%、10.5%，甲狀腺癌患者中直徑<1 cm的檢出率較高。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者致病危險(xiǎn)因素分析

兩組患者結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、鈣化例數(shù)以及冷結(jié)節(jié)例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明患者的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、鈣化例數(shù)以及冷結(jié)節(jié)例數(shù)是影響甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性病變，臨床上認(rèn)為是癌前病變，該病變可發(fā)展為癌癥，及早發(fā)現(xiàn)病變，采取手術(shù)治療可有效預(yù)防癌變。臨床上對(duì)其診斷較為容易，但由于其會(huì)發(fā)展成癌癥，給結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌癥的臨床診斷帶來(lái)困難[2]。因此， 臨床上要重視結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生惡變的可能， 提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷率， 避免遺漏和再次手術(shù)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，甲狀腺癌的臨床發(fā)病率約為7.5%[3，4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病原因有很多，如缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)、激素合成障礙等。許多研究證實(shí)，缺碘在甲狀腺癌發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中有促進(jìn)作用，是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素[5，6]。在碘給予不足時(shí)，甲狀腺組織增生并有膠質(zhì)儲(chǔ)留。由于腫大的甲狀腺組織各處對(duì)垂體分泌的促甲狀腺素的敏感性不同，而增生與復(fù)舊的程度在甲狀腺內(nèi)表現(xiàn)不均衡，隨著疾病的進(jìn)展甲狀腺濾泡增大與膠質(zhì)外溢，使甲狀腺濾泡間質(zhì)纖維組織大量增生，出現(xiàn)纖維分割，進(jìn)而形成結(jié)節(jié)，增大結(jié)節(jié)的壓迫，纖維組織的擠壓等因素導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)出血、壞死、囊性變、鈣化等繼發(fā)性改變。甲狀腺腫早期會(huì)出現(xiàn)腺細(xì)胞肥大、血管增多。甲狀腺腫后期病情惡化會(huì)形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺逐漸增生，形成結(jié)節(jié)狀[7]。病情嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)囊性變，若囊內(nèi)出血，還會(huì)促進(jìn)結(jié)節(jié)性腫塊迅速增大，同時(shí)引起疼痛，且吞咽時(shí)腺體隨氣管的移動(dòng)而移動(dòng)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的良性病變，在臨床上又被認(rèn)為是癌前病變，早期的診斷和治療有助于預(yù)防其演變?yōu)榘┌Y[8，9]。目前臨床上對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷主要是通過(guò)超聲診斷，超聲圖像可以清晰地顯示出病變鈣化部位、數(shù)目等情況，還可測(cè)量出腫瘤的直徑大小，便于臨床上對(duì)腫瘤的治療[10，11]。根據(jù)高分辨率超聲圖像顯示的鈣化影像，對(duì)不同鈣化程度的患者采取不同的治療方案。臨床上，甲狀腺癌的多發(fā)類(lèi)型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌及髓樣癌[12]。本研究的圖像檢查結(jié)果可知，癌癥類(lèi)型以乳頭狀癌為主，其余依次是濾泡狀癌、髓樣癌，乳頭狀癌。超聲圖像下可準(zhǔn)確地測(cè)量出腫瘤的直徑，本研究腫瘤直徑大小的測(cè)量結(jié)果為直徑<1 cm的腫瘤所占比重較大。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者致病危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、鈣化例數(shù)及冷結(jié)節(jié)例數(shù)比較差異明顯（P均<0.05），說(shuō)明結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、鈣化例數(shù)以及冷結(jié)節(jié)例數(shù)能夠影響單純甲狀腺腫向甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，是影響甲狀腺腫合并甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2013-05-24）