綜合疼痛干預(yù)在新生兒護理中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探討綜合疼痛干預(yù)在新生兒護理中的重要意義和應(yīng)用效果。 方法 我院2009年1月～2012年12月收治新生兒160例，采用電腦隨機數(shù)平均分為對照組和觀察組各80例。采用微量采血筆在新生兒足跟采血作為致痛方式。觀察組新生兒在接受疼痛刺激時給予綜合疼痛護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，分別在1 min、5 min后進行新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）評分，比較兩組新生兒疼痛分度。 結(jié)果 新生兒1 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為58.75%、26.25%，5min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為97.50%、57.25%，觀察組明顯高于對照組，均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 綜合疼痛干預(yù)在新生兒護理中是行之有效的，也是非常重要和必須的，應(yīng)在臨床護理中大力提倡。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；疼痛干預(yù)；綜合護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0096-02

近年來研究表明，新生兒可以感知疼痛，而疼痛是其在早期發(fā)育過程中面對細胞刺激和組織損傷，通過行為反應(yīng)和生理反射表現(xiàn)出來的特質(zhì)，雖然不能自我表達，卻同樣可以通過表情、生理指標(biāo)及行為活動等來進行評估[1]。疼痛的短期影響是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸來代償和調(diào)節(jié)平衡的，如疼痛應(yīng)激反應(yīng)使調(diào)節(jié)失衡可導(dǎo)致患兒睡眠障礙、胃酸過度分泌，對患兒情緒和喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響。而疼痛的長期影響就在于影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，早期的疼痛記憶會進一步引起患兒日后出現(xiàn)社交障礙、注意力分散、學(xué)習(xí)和調(diào)節(jié)情緒能力差等不利影響[2]。有文獻報道，在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）中，平均每名重癥新生兒每天要接受0～53次用于診斷及治療目的的臨床致痛性操作，如足底擠壓采血、動靜脈穿刺、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺、機械通氣、氣管插管和吸引、皮下注射、肌肉注射、腰椎穿刺、骨髓穿刺、體位引流、去除黏性膠布、外科換藥等[3]。有學(xué)者認為對于危重新生兒，特別是早產(chǎn)兒和極低體重新生兒搶救的成功率和預(yù)后良好率的提高，不僅有賴于技術(shù)手段的提升，更在于對其疼痛和應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)手段的提高[4，5]。因而在新生兒護理工作、特別是早產(chǎn)兒護理工作中，疼痛護理越來越受到重視。本文對2009年1月～2012年12月我院NICU收治的160例新生兒進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料為我院NICU收治的新生兒，將患兒平均分為觀察組和對照組各80例。觀察組中男46例，女34例，足月兒51例，早產(chǎn)兒29例，平均胎齡（36.95±3.12）周，平均體重（2 970.00±6.97） g，患病類型中：新生兒高膽紅素血癥34例，新生兒咽下綜合征23例，新生兒急性上呼吸道感染9例，新生兒肺炎8例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例；對照組中男45例，女35例，足月兒53例，早產(chǎn)兒27例，平均胎齡（37.13±2.92）周，平均體重（3 010.00±5.66）g，患病類型中：新生兒高膽紅素血癥32例，新生兒咽下綜合征22例，新生兒急性上呼吸道感染10例，新生兒肺炎9例，新生兒呼吸窘迫綜合征7例。兩組患兒日齡均<4個月，1 min Apgar評分均>7分，5 min Apgar評分均為10分，在性別、胎齡、出生體重、患病類型上均沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

新生兒排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒危重評分<90分；②存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識障礙、昏迷等；③ 48 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；④ 先天性畸形或染色體異常；⑤進行機械通氣的危重新生兒[5]。

1.2 方法

所有患兒均為第一次致痛，致痛方式均采用微量取血筆對足跟部進行取血時致痛，操作中保持針刺的深度和力度一致。觀察組患兒在致痛全程給予綜合疼痛護理干預(yù)措施，具體包括：在采血前給予安慰奶嘴，使其進行非營養(yǎng)性吸吮、音樂療法、并予以撫摸和喂葡萄糖水以及體位治療等方法，根據(jù)新生兒具體情況具體實施；對照組患兒不給予任何緩解疼痛的干預(yù)措施，只給予常規(guī)護理。由專人分別于致痛后1 min和5 min觀察患兒的疼痛表現(xiàn)，應(yīng)用新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）根據(jù)新生兒面部肌群活動進行觀察并評分[6，7]，具體包括：伸舌（用于早產(chǎn)兒）、皺眉、嘴呈“O”形、擠眼、下頜顫動、鼻唇溝加深、舌呈杯狀、張口、嘴水平伸展（咧嘴）、嘴垂直伸展（撅嘴），每項計1分，總分為10分。得分<5分表示輕度疼痛；5～7分表示中度疼痛；>7分表示重度疼痛。根據(jù)兩組新生兒NFCS分值，將患兒分別按1 min、5 min三種疼痛等級進行分類對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 min后兩組新生兒NFCS疼痛分度比較

見表1。

3 討論

國際疼痛研究協(xié)會（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為“一種不愉快的主觀感受，伴有組織損傷和應(yīng)激的情緒反應(yīng)，不能否定無交流能力的個體有疼痛體驗，需要適當(dāng)降解疼痛的可能性?！盵8]新生兒由于沒有語言表達能力，不能將疼痛進行表達，只能通過面部表情變化、啼哭、動作反應(yīng)表現(xiàn)出來。長期以來“新生兒神經(jīng)組織缺乏髓鞘，不能傳導(dǎo)痛覺感受”等認識誤區(qū)嚴重制約了人們對新生兒疼痛的認識。實際上人類的疼痛感知系統(tǒng)在胚胎時期就已開始發(fā)育，新生兒可以感知疼痛。而疼痛、特別是過于頻密的臨床操作對新生兒的近、遠期影響逐漸引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。新生兒、特別是早產(chǎn)兒和需要特殊救治的重癥新生兒，由于經(jīng)常要對其進行診斷和治療性臨床操作，如何降低對新生兒的影響，以及如何對新生兒疼痛進行量化評估，制定有效措施提高搶救的成功率和預(yù)后的良好率就成為近年來廣泛關(guān)注的問題[9，10]。

新生兒疼痛的評估只能是間接根據(jù)新生兒對疼痛的反應(yīng)，如面部肌群表現(xiàn)、行為表現(xiàn)以及各項生理指標(biāo)來進行評估，可以是根據(jù)某一方面表現(xiàn)進行評估的一維評估，也可以是綜合評估多種表現(xiàn)的多維評估，臨床上對于首選哪種評估方式尚無定論、但對于很難定義的持續(xù)性或慢性疼痛以及有神經(jīng)發(fā)育缺陷的新生兒急性疼痛，目前沒有很好的系統(tǒng)性評估方式。我們在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛、穩(wěn)定性較好、對于日齡<4個月新生兒比較可靠的評估方法[10]。

新生兒疼痛護理干預(yù)包括三個方面：一是疼痛預(yù)防措施，如建立規(guī)范的臨床操作規(guī)程減少不必要的致痛性臨床操作，對新生兒治療藥物加強監(jiān)督指導(dǎo)以避免濫用藥物對新生兒造成疼痛等不良影響。二是藥物干預(yù)，必要時使用阿片類藥物、非阿片類藥物、催眠藥、局麻藥等，但使用前要權(quán)衡利弊。三是非藥物干預(yù)，包括環(huán)境干預(yù)和行為干預(yù)，環(huán)境干預(yù)即減少外界燈光、噪聲、繁密操作干擾對患兒造成的不良影響；行為干預(yù)包括非營養(yǎng)性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠療法（kangaroo-mother-care，KMC）、母乳喂養(yǎng)、體位治療以及音樂、針灸、撫觸等其他方式。其中非藥物干預(yù)在臨床護理操作中應(yīng)用最為廣泛，研究發(fā)現(xiàn)，通過對患兒進行非營養(yǎng)性吸吮、撫摸、喂葡萄糖水等綜合護理干預(yù)，能有效緩解新生兒疼痛[11-13]。本研究中，觀察組采取疼痛綜合干預(yù)措施，主要采用非藥物形式，從研究結(jié)果上來看，新生兒1 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為58.75%、26.25%，5 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為97.50%、57.25%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。可見，通過綜合疼痛護理干預(yù)，對患兒的疼痛的緩解是有幫助的。

綜上所述，對于新生兒、特別是NICU中治療的新生兒必須從對新生兒遠期預(yù)后高度負責(zé)的高度上來認識疼痛護理干預(yù)，盡量減少不必要的臨床致痛性操作，對新生兒的藥物性疼痛干預(yù)要慎之又慎，同時加強對新生兒疼痛的非藥物干預(yù)，就能有效減少疼痛對新生兒的不利影響。新生兒的疼痛護理干預(yù)在臨床上是行之有效的，需引起高度重視，在實際護理操作中要大力提倡。

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（收稿日期：2013-07-02）