老年高血壓病患者實施健康管理的效果觀察

[摘要] 目的 探討健康管理對老年高血壓病患者應(yīng)用的效果。 方法 我院老干部門診老年人群中隨機(jī)抽取90名原發(fā)性高血壓病患者（年齡≥65歲），對其進(jìn)行一般管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有計劃的健康管理。觀察1年、2年后患者體重指數(shù)、血壓、血脂、行為生活方式、服藥依從性、疾病的知曉率和應(yīng)對能力的變化情況。 結(jié)果 入組患者1年、2年后體重指數(shù)、血壓水平、行為生活方式、服藥依從性、疾病的知曉率和應(yīng)對能力均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；甘油三酯、膽固醇總體無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），但是膽固醇管理1年、2年與建檔時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對老年高血壓病患者的健康管理，是一個緩慢長期的過程，時間越久效果越明顯，可促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活方式，掌握高血壓相關(guān)知識，學(xué)會自我監(jiān)測和管理，對控制高血壓病、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量等均有良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；健康管理

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0007-03

高血壓是導(dǎo)致冠心病和腦卒中的重要危險因素，是影響中老年人生活質(zhì)量、致殘、致死的主要因素，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。國外研究表明高血壓是導(dǎo)致死亡的第1位危險因素，疾病負(fù)擔(dān)的第3位因素[2]。在我國，現(xiàn)有高血壓患者近2億，且發(fā)病率逐年攀升[3]。高血壓已成為主要死因的第1位[4]。相關(guān)研究顯示，高血壓的發(fā)病危險因素主要是血壓偏高、超重、肥胖、過量飲酒和高鹽低鉀膳食[5]。如何進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的管理與監(jiān)測，是控制高血壓的核心與關(guān)鍵[6]。本研究通過建立電子健康檔案、開展健康教育、實施行為生活方式干預(yù)、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥等方式進(jìn)行健康管理，了解健康管理在老年高血壓病患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇本院老干部門診定期就診的老干部，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。管理時間為2年，2010年9月～2012年9月。共90例符合標(biāo)準(zhǔn)，男85例，女5例，平均年齡（78.99±9.37）歲，大學(xué)及以上87例，高中2例，初中1例。職業(yè)：均是離退休人員。兩組患者的性別、年齡、體重、血壓、藥物治療情況等基線資料無差異。

1.2 方法

為符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例高血壓病患者建立健康管理檔案，收集個人詳盡的健康信息檔案，進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險性評估，對其進(jìn)行2年的危險因素干預(yù)管理。健康管理方式：①每月上門巡診，監(jiān)測血壓、心率、體重；每年進(jìn)行2次全面的健康體檢。②健康宣教：許多老年患者對高血壓病知識一知半解，采用專題講座、咨詢、個別指導(dǎo)、發(fā)放知識手冊等方式，使患者掌握相關(guān)知識，提高自我保健能力。③行為生活方式干預(yù)：建議患者控制熱量攝入，控制高脂肪、膽固醇食物的攝入，食鹽攝入量≤5 g/d，禁食腌制品、蛤貝類、皮蛋等含鈉量高的食物，戒煙酒。④運動干預(yù)：建議高血壓患者根據(jù)年齡、自身體力情況進(jìn)行一些力所能及的鍛煉，運動鍛煉以有氧運動或耐力性運動為主[7]，比如太極拳和老年健身操活動。⑤提高服藥的依從性：在心血管?？漆t(yī)師指導(dǎo)下及時調(diào)整降壓藥物的劑量，保健護(hù)士制作每種藥通俗易懂的作用、副作用、用法的卡片，指導(dǎo)規(guī)律用藥的重要性，引導(dǎo)患者主動形成良好的遵醫(yī)行為，從而提高服藥的依從性。⑥疾病處理：因老年人病情變化快，常在休息或夜間發(fā)病，提醒患者常用藥及備用藥放在隨手可取處，發(fā)生頭疼、頭暈等不適，立即停止活動，坐下或躺下，及時服用降壓藥，若不緩解及時就醫(yī)。⑦體重干預(yù)：對體重超標(biāo)者制定減肥計劃，根據(jù)體重計算每日所需熱量，三餐熱量分為2/5、2/5、1/5。肥胖者適當(dāng)增加運動量。⑧情緒干預(yù)：避免患者受到精神刺激和創(chuàng)傷，防止過度疲勞、情緒激動等。⑨心理支持和疏導(dǎo)：根據(jù)老年人易產(chǎn)生恐懼感、孤獨感、猶豫感等特點，給患者心理上疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①物理檢查指標(biāo)：體重指數(shù)、血壓水平；②實驗室指標(biāo)：甘油三酯、總膽固醇；③行為生活方式：吸煙、飲酒、飲食、運動、心理；④健康宣教效果的指標(biāo)：服藥的依從性、疾病知識的知曉率、疾病的應(yīng)對能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用重復(fù)設(shè)計資料的方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康管理前后觀察指標(biāo)的對比

健康管理后，患者對高血壓的危險因素有了比較深刻的認(rèn)識，通過積極的干預(yù)，體重指數(shù)總體有統(tǒng)計學(xué)差異（F=3.535，P=0.03），管理2年后與建檔時相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）；收縮壓總體有顯著性差異（F=53.915，P < 0.01），管理1年、2年與建檔時相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），管理2年與1年相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）；舒張壓總體有顯著性差異（F=23.646，P < 0.01），管理1年、2年與建檔時相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；甘油三酯、總膽固醇總體無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），但是膽固醇管理1年、2年和建檔時相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 健康管理前后行為生活方式比較

患者的行為生活方式在1年、2年后均有不同程度的改善，干預(yù)時間越久越有效果；與建檔時相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 健康管理前后患者服藥依從性、相關(guān)疾病知識知曉率、疾病應(yīng)對能力的比較

通過健康管理，患者認(rèn)識到高血壓病規(guī)律服藥的重要性，1年后服藥依從性差者24.5%，2年后減少了36.7%；幾乎不了解疾病知識者分別減少了11.2%、65.6%；應(yīng)對疾病的能力差者分別減少了8.9%、53.3%。時間越久效果越明顯；各項觀察指標(biāo)與建檔時相比有顯著性差異（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前大量的流行病學(xué)和臨床試驗都已識別了高血壓病的危險因素，并證實了通過對這些危險因素進(jìn)行干預(yù)，可以降低心血管疾病的死亡率。美國的JNC7[8]、歐洲2003年高血壓防治指南[9]、2004年中國高血壓防治指南[10]等，還強調(diào)了對于正常高值血壓的人群早期進(jìn)行生活方式的干預(yù)，并強調(diào)其他危險因素和疾病的干預(yù)治療的重要性。健康管理能滿足老年高血壓患者的醫(yī)療需求，在疾病知識掌握、自我保健意識、血壓達(dá)標(biāo)、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等方面均有較大改善，生活質(zhì)量明顯提高[11]。

本研究通過對患者進(jìn)行2年有計劃的健康管理，發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、血壓水平有不同程度的改善，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甘油三酯、總膽固醇總體無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但是膽固醇管理1年、2年和建檔時比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），可能因干預(yù)時間過短或其他因素，有待進(jìn)一步觀察。本研究也提示我們，隨著干預(yù)時間的延長，干預(yù)效果更加明顯，我們?nèi)绻軐@部分人群長期堅持健康管理，可能效果會更好。本組人群是多種心血管病危險因素高度聚集的高危人群，要樹立“整體危險評估”的概念，綜合控制多種危險因素，最終使血壓控制達(dá)標(biāo)。曾金生等[12]研究表明，經(jīng)過2年綜合干預(yù)，干預(yù)組收縮壓、舒張壓、總膽固醇，甘油三酯降低均有顯著改變（P<0.05）。

通過有效的健康管理1年、2年后，吸煙者分別減少了7.8%、18.9%；飲酒者分別減少了8.9%、20%；飲食結(jié)構(gòu)差者分別減少了30%、45.6%，飲食合理者分別增加了2.2%、18.9%；基本不運動者分別減少了28.9%、43.4%，運動適量者分別增加了6.7%、35.6%。據(jù)1993年全國抽樣調(diào)查統(tǒng)計，高血壓病患者的心腦血管并發(fā)癥明顯高于非高血壓患者。究其原因主要是因為靜態(tài)生活時間的增加及不良生活習(xí)慣的影響[13]。因此，我們要轉(zhuǎn)變觀念，不斷深化健康教育內(nèi)涵，將改變不健康的生活方式作為高血壓一級預(yù)防的最基本的措施，將干預(yù)血壓、血脂、血糖并重，采取全方位的防治策略。鄭慶梅等[14]研究發(fā)現(xiàn)對健康相關(guān)行為危險因素進(jìn)行干預(yù)在預(yù)防高血壓、肥胖等慢性病方面取得了滿意的效果。無論是JNC7指南，還是ESH/ESC2003指南和2004年中國高血壓防治指南，都強調(diào)了將改善生活方式作為高血壓防治的首選貫穿于治療的全過程。

健康管理1、2年后，服藥依從性差者分別減少了24.5%、36.7%，良好者增加了6%、32.3%；對疾病幾乎不了解者分別減少了11.2%、65.6%，掌握良好者從無變化到增加了2.2%；疾病應(yīng)對能力差者分別減少了8.9%、43.3%，應(yīng)對能力良好者從無改變到增加了1.1%。說明通過各種方式的長期、反復(fù)、不斷的健康教育，患者能自覺在日常生活中注意衛(wèi)生保健，學(xué)會自我管理。我國1991年第三次全國高血壓抽樣調(diào)查，揭示了我國高血壓的特點：三高（患病率高、致殘率高、死亡率高）、三低（知曉率低、服藥率低、控制率低）、三不（不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛吃藥）[15]。大部分無癥狀高血壓病患者不重視、不治療；一部分患者對高血壓病過于重視，對各種環(huán)境因素對血壓的影響不能正確理解，造成對控制血壓的信念動搖，使服藥依從性下降，致使血壓控制不達(dá)標(biāo)。

健康管理是以人的健康為中心，連續(xù)不斷、周而復(fù)始、螺旋上升的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)[16]。陸勇等發(fā)現(xiàn)目前我國社區(qū)對慢性病干預(yù)存在的最大問題就是缺乏對患者和干預(yù)人群的跟蹤隨訪，慢性病管理效果難以分析評估。因此，我們必須根據(jù)已有的研究成果，借鑒國外的管理經(jīng)驗，克服困難、不斷總結(jié)、長期堅持健康管理。

總之，我國老齡人口的增多、慢病率的上升、醫(yī)療費用劇增以及健康保障模式的改變，催生了健康管理在中國的迫切需求。高血壓病的防治是一種多途徑、全方位的戰(zhàn)略防御戰(zhàn)。我們要轉(zhuǎn)變觀念，建立以提高知識水平為前提、充分調(diào)動患者內(nèi)在動力為手段的新理念，通過有效的綜合防治措施，提高高血壓病的控制率，減少并發(fā)癥，改善和提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-07-15）