下肢腫痛警惕靜脈血栓栓塞

血栓的表現(xiàn)

血栓部位不同，表現(xiàn)也不同。下肢靜脈栓塞主表現(xiàn)為腫脹、疼痛，同時可能有患肢顏色發(fā)紫和皮膚溫度升高，這都是血液淤滯導致的。

另外，下肢會有觸痛，嚴重時不碰也會疼，疼痛的程度跟病情嚴重程度有關(guān)。還有患側(cè)張力比較高，患肢會比正常的肢體硬。病情嚴重的話，會引起相應的動脈供血出現(xiàn)障礙，這時候會有嚴重的持續(xù)性疼痛，甚至會影響肢體的功能和存活。

越是靠近中央（心臟）的血栓栓塞，癥狀越重，反之，外周（遠離心臟）血管血栓栓塞的癥狀相對較輕。比如下腔靜脈有血栓的話，病人可能會有腹水。如果這些血栓脫落，移動到肺里，就會形成肺栓塞。

肺栓塞典型表現(xiàn)為胸痛、咳血、呼吸困難。大概只有20%的病人會出現(xiàn)肺栓塞的癥狀，必須十分警惕這些表現(xiàn)，因為肺栓塞會導致病人立刻死亡，也就是猝死，這是相當嚴重的，所以我們也把深靜脈血栓叫做“沉默的殺手”。

靜脈血栓栓塞的危害

首先就是直接危及生命，也就是上面提到的肺栓塞。在整個引起死亡的血管性疾病中，肺動脈栓塞排在第三位。這是靜脈血栓栓塞最大的危害。

還有就是會嚴重影響病人的生活質(zhì)量。在急性期會出現(xiàn)患肢疼痛，度過急性期、進入慢性期后，會出現(xiàn)長期、持續(xù)的靜脈壓力升高，也就是老百姓常說的“老爛腿”，患肢反復水腫、皮疹、瘙癢、皮膚發(fā)黑甚至出現(xiàn)潰瘍，而且潰瘍不易愈合，幾個月甚至幾年都不愈合。

除此之外，靜脈栓塞無形中增加了醫(yī)療投入。比如肺動脈栓塞，它主要表現(xiàn)為肺動脈高壓，病人的呼吸效率降低，要改善呼吸情況，就需要治療，還要預防肺心病的發(fā)生。一種病引起其他疾病，也就增加了醫(yī)療投入。

另外，靜脈血栓栓塞是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的非預期死亡第一位的疾病。也就是說，醫(yī)生、家屬、甚至病人自己都覺得病人應該好好的，但是突然之間病情加重導致死亡，就是由于靜脈血栓導致肺動脈栓塞，從而引起病人突然死亡。

易患靜脈血栓栓塞癥人群

談這個問題之前要先簡單了解一下血栓形成的主要原因。

一般有三種原因，第一種是血液比較黏，就是我們說的“高凝狀態(tài)”；第二種是長期不運動導致血液流動緩慢，用老話說就是“流水不腐，戶樞不蠹”；第三種是血管受損，血液的凝血系統(tǒng)被激活，容易形成血栓。

凡是具備這三種危險因素的人，就定義成高發(fā)人群。

外傷病人

比如車禍外傷的病人；還有外科手術(shù)的病人，這類病人術(shù)前要禁食禁水，這時血比較黏，手術(shù)時又不能動，正常人水平躺20～30分鐘血液出現(xiàn)淤滯狀態(tài)，這類患者就更是如此。另外，手術(shù)本身就有損傷，給術(shù)后患者又增加了一道風險。

腫瘤病人

腫瘤病人也是高危人群，他們血栓的發(fā)生率比較高，出現(xiàn)并發(fā)癥和復發(fā)機會也比別人高。腫瘤病人一旦確診血栓，生命周期也會變短，比沒有血栓的腫瘤病人短。

孕婦、產(chǎn)婦

還有一類高危人群，就是孕婦和剛生完孩子的產(chǎn)婦，這類女性容易形成血栓，而且是影響媽媽和孩子兩個人。

長期不動的人

這也是高危人群，比如長期坐長途車或者飛機的人，這個病還有一個名字叫“經(jīng)濟艙綜合征”，就是由此而來?，F(xiàn)在有一群必須重視這個疾病的人，就是長期泡網(wǎng)吧的人，有些小孩子連續(xù)打三天三夜游戲，突然站起來就猝死了，這很有可能是因為靜脈血栓導致肺動脈栓塞，引起的死亡。

易栓癥人群

上面講的都是各種各樣外在因素導致的高危人群，醫(yī)學上也把這些因素稱為“獲得性”危險因素，往往通過生活方式的改變可以得以糾正。還有一些人是先天性遺傳了高凝狀態(tài)，醫(yī)學上叫易栓癥，比如抗磷脂抗體綜合征，C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、抗凝血酸酶缺乏等等，這些也稱為“遺傳性”高危因素。

篩查可做超聲 CT靜脈造影可確診

懷疑自己得了靜脈血栓栓塞，應該去醫(yī)院做哪些檢查？

比起檢查，更重要的是要去看哪些科室。首先最好是看血管外科醫(yī)生，但有些醫(yī)院可能沒有血管外科，這樣的情況去看普通外科或者基本外科也可以。剛才提到肺栓塞會引起非預期死亡，醫(yī)院非常重視，所以有些醫(yī)院有血栓防治協(xié)作組。這個協(xié)作組由血管外科、血液科、呼吸科等各個學科的醫(yī)生共同組成和參與，所以說看血液科和呼吸科也可以。

檢查方面，醫(yī)生通過詢問病史和做體格檢查會有一個初步判斷，如果懷疑病人有血栓存在，通常會先給病人做超聲檢查，抽血查凝血功能和D-二聚體。D-二聚體如果正常，可以排除血栓存在，但升高并不意味著一定是血栓引起的，也可能是其他原因。

有一項血液檢查是抽動脈血看血氣分析，檢測是否有血氧的降低，如果降低可能存在肺栓塞。如果上述這些檢查還不能排除肺動脈栓塞，就要做CT靜脈造影。CT靜脈造影可以同時檢查下肢靜脈和肺動脈，這就可以確診深靜脈和肺動脈是否有血栓。

還有一個核醫(yī)學的檢查方法，就是VTVQ，它通過比較肺灌注和肺通氣的影像，來判斷是否有肺栓塞。

這其中比較有效的方法是超聲和CT靜脈造影，這兩種檢查方法的特異性和敏感性都在95%以上，是臨床上最常用的兩個指標。在醫(yī)學上，診斷靜脈血栓栓塞癥的所謂“金標準”仍被認為是直接的靜脈和肺動脈造影。但醫(yī)學影像學發(fā)展至今，CT血管造影基本可以取代直接的靜脈造影和肺動脈造影。通常情況下，因為超聲是無創(chuàng)的檢查，操作比較方便，而且更經(jīng)濟，所以開始篩查時以超聲為主，懷疑有肺動脈栓塞時再做CT靜脈造影。

高危人群如何預防靜脈血栓栓塞癥？

這是一個最關(guān)鍵的問題，能不得病是最好的。對于高危人群，尤其是外傷手術(shù)的住院病人，一定要注意物理預防和藥物預防。

物理預防中，最簡單的辦法就是穿彈力襪，醫(yī)院還有循環(huán)壓力驅(qū)動泵和足底靜脈泵之類的可以預防靜脈血栓的儀器。

另一項就是藥物預防，應用抗凝血的藥物降低血液的黏稠度，預防血栓的形成。

除了物理和藥物的方法，最直接有效的就是通過運動來預防靜脈血栓。

對于很多經(jīng)常坐辦公室的人，比如銀行職員，或者某些特殊人群，比如經(jīng)常玩電腦游戲、打麻將、坐長途車和飛機的人，都應該定時動一動。

時間上可以參考學生課間休息的安排，小學生是45分鐘一堂課，大學生最多也就是2小時一堂課，也就是說最多2小時就要活動一下。

即使不能做全身運動，最起碼在座位上原地活動一下，比如勾勾腳、活動下腳脖子之類的。