如何鑒別精神疾病早期癥狀

這些疾病相互之間的誤診，都會耽誤每種疾病最佳治療時機，造成嚴重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時機在剛發(fā)病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時會惡化精神癥狀，甚至會導致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時會惡化抑郁癥狀，甚至會導致自殺。因此如何準確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學面臨的重大挑戰(zhàn)。

精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會出現情緒不好的類抑郁癥狀，會被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達幾年之久，實在令人痛心。

臨床鑒別要點

◆ 精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。

◆ 精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂癥患者早期情緒不好時醫(yī)生要仔細詢問情緒不好的原因。

◆ 精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不會主動求醫(yī)，抑郁癥早期會主動求醫(yī)。當然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出的軀體不適，而不是情緒不好。

◆ 精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會后悔不安。

◆ 精神分裂癥早期患者有時還會有抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀，一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞、自語、自笑。

躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別

有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協調的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別要點

◆ 有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協調的情感和行為，但持續(xù)時間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內容往往是夸自己的，妄想的內容或者“做夢娶媳婦”，或者往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時間較長，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。

◆ 躁狂癥即使在臨床較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。

最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會明顯影響治療。因為兩者的治療都會應用抗精神病藥，應用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制，或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰?，社會功能受損。

強迫癥早期和精神分裂癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會出現重復的觀念或思維內容、重復的動作，而此時其它陽性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會被誤診為強迫癥。

臨床鑒別要點

◆ 精神分裂癥患者早期雖然表現為重復的觀念或思維內容、重復的動作，但重復的觀念或思維內容往往荒謬離奇、雜亂無章、重復的觀念或思維內容往往是不由自主出現的，不能像強迫癥那樣重復的觀念或思維內容還在可理解的范疇內，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔心而自己發(fā)動的。

◆ 情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強迫癥的一個重要指征。精神分裂癥患者面對醫(yī)生往往沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強迫的痛苦。

◆ 雖然說精神分裂癥無自知力，強迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對精神分裂癥處于明顯疾病期，和強迫癥還未到嚴重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅期是有病感的，此時并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。

◆ 雖然說精神分裂癥早期社會功能有一定的損害，強迫癥社會功能相對保持完整，但這種區(qū)別是對精神分裂癥癥狀較重，和強迫癥還未到嚴重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅期社會功能相對保持完整，強迫癥到嚴重慢性化時社會功能會有一定的損害，此時并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。

◆ 治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強迫癥用抗強迫藥會有效，而精神分裂癥早期用抗強迫藥無效。強迫癥嚴重時會合用抗精神病藥，但單用抗精神病藥一定會無效，一定須合用抗強迫藥才能有一定的效果。

焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別

有些焦慮癥有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別要點

◆ 焦慮癥早期雖然會出現幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語性和評論性幻聽。焦慮癥早期雖然會出現類妄想癥狀，但擔心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想針對自己。

◆ 該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時有植物神經系統癥狀，如心慌、手抖、汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經系統癥狀。

◆ 焦慮癥早期焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。

抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別

有些抑郁癥有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別要點

◆ 抑郁癥早期雖然會出現幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會功能，如是單位骨干，甚至是負責人，在學校是優(yōu)秀學生，在某一段時間都有完成工作或學習任務力不從心的感覺，完成工作任務和學習的質量不高，這時會感覺到領導、同事、同學會用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎上，繼發(fā)于自罪自責的基礎上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。

◆ 該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，即情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。

◆ 抑郁癥早期抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，對醫(yī)生沒有情感交流。

◆ 此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。

◆ 此類患者會主動求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。