葛蘭素史克僅是冰山一角

自新醫(yī)改以來，醫(yī)藥制造業(yè)和流通行業(yè)收入快速增長，企業(yè)利潤增長幅度較快，充分享受了改革的“紅利”。

中國國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的大面積腐敗是眾所周知的事，葛蘭素史克公司行賄丑聞僅僅是冰山一角。醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐利機(jī)制與醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，流通企業(yè)結(jié)成了完整的灰色利益鏈。在這種潛規(guī)則運(yùn)行機(jī)制下，葛蘭素史克這樣的百年老店也無法幸免。

2009年，中國啟動的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，就是要斬?cái)噙@條利益鏈。基層醫(yī)院，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院，從破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度為突破口，引發(fā)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償、人事、分配制度和醫(yī)藥采購、配送制度的綜合改革，開啟了重構(gòu)體現(xiàn)公益性、惠及老百姓的基層醫(yī)藥衛(wèi)生制度的實(shí)質(zhì)性改革。

可是過去幾年改革僅僅是在基層，而基層占總醫(yī)療費(fèi)用不到20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法撬動長期形成的堅(jiān)硬醫(yī)藥利益鏈，反倒是快速增加的醫(yī)療保險和政府投入為這條利益鏈添柴加油。隨著基本醫(yī)療保險已覆蓋近13億城鄉(xiāng)居民，覆蓋率超過95%；政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入快速上升，從2007年到2012年，期間政府衛(wèi)生投入的平均年增長率為30%，是歷史上增長最快的時期，醫(yī)藥蛋糕越來越大。從數(shù)據(jù)上看2008年全國衛(wèi)生總費(fèi)用1.2萬億，醫(yī)院藥品費(fèi)用大約3500億，2012年衛(wèi)生總費(fèi)用2.9萬億，醫(yī)院藥品費(fèi)用在9000億以上。自新醫(yī)改以來，醫(yī)藥制造業(yè)和流通行業(yè)收入快速增長，企業(yè)利潤增長幅度較快，充分享受了改革的“紅利”。

但老百姓享受到的醫(yī)改紅利卻十分有限，過度醫(yī)療和用藥嚴(yán)重，藥品和耗材費(fèi)用虛高，政府支出增加了，患者的負(fù)擔(dān)并沒有降低，使得百姓對醫(yī)藥衛(wèi)生改革的成果感受不深。

葛蘭素史克公司行賄丑聞只是掀開了醫(yī)藥灰色利益鏈的頭蓋。醫(yī)藥行賄只是腐敗的第一環(huán)，還有醫(yī)生、醫(yī)院以及整個醫(yī)藥流通的環(huán)節(jié)。這背后，是患者的健康和本就脆弱的醫(yī)患關(guān)系在承擔(dān)著成本，政府的公信力也在不斷地消耗，醫(yī)藥腐敗已到不治理不行的地步。

但醫(yī)藥體制是一個整體，政府要下決心直接面對解決醫(yī)藥體制扭曲的頑疾，就必須像當(dāng)年禁止軍隊(duì)經(jīng)商辦企業(yè)那樣，以壯士斷腕的氣概取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，斬?cái)噌t(yī)院、部分醫(yī)生和藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)形成牢固的灰色利益鏈，使醫(yī)院和醫(yī)生回歸救死扶傷的本職，使藥品回歸治病的功能。這一措施不僅是針對藥企行賄的，同時也應(yīng)該是針對醫(yī)生和醫(yī)院改革的。

筆者最近剛從福建三明市調(diào)研回來，三明與全國其他地區(qū)類似，政府長期缺位，形成了公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制，“以藥補(bǔ)醫(yī)”、回扣、大處方、大檢查現(xiàn)象普遍。隨著近年來保險覆蓋率、報銷比例的大幅度上升，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，醫(yī)保難以維持。今年初三明市所轄12個縣所有公立醫(yī)院整體改革，政府承擔(dān)舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任，通過對籌資、服務(wù)、監(jiān)管、人才和藥品等領(lǐng)域的綜合改革，雷厲風(fēng)行地取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，斬?cái)噌t(yī)藥灰色利益鏈。三明市公立醫(yī)院的改革辦法，操作性強(qiáng)，可推廣。

因此，政府必須加快公立醫(yī)院改革步伐，取消以藥補(bǔ)醫(yī)的創(chuàng)收機(jī)制，把公立醫(yī)院辦成真正的公立醫(yī)院。同時把藥品購銷領(lǐng)域的反腐敗、反商業(yè)賄賂，作為推進(jìn)醫(yī)改的重要手段，回應(yīng)百姓的強(qiáng)烈呼吁。