急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用分析

李 軍，楊小月，吳 軍

（1．珠海市第二人民醫(yī)院急診科，廣東 珠海 519000；2．中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院護理部，廣東 珠海 519000）

急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用分析

李 軍1，楊小月2，吳 軍1

（1．珠海市第二人民醫(yī)院急診科，廣東 珠海 519000；2．中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院護理部，廣東 珠海 519000）

目的 分析急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的作用。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組和研究組，各50例，對照組予以常規(guī)搶救，研究組予以急診綠色通道搶救，比較2組效果。結(jié)果 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者具有重要作用，其可顯著降低并發(fā)癥和死亡率，有效挽救患者舍命，值得臨床借鑒和采納。

急性心肌梗死；急診綠色通道；臨床作用

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床非常常見的危急重癥之一，其顯著性病情特點為發(fā)病急、進展快、致死率高等。臨床搶救時間會直接影響到患者預(yù)后，而準確及時的診斷和科學(xué)對癥的治療，對降低AMI患者急性期死亡率，降低病死率具有關(guān)鍵性作用[1]。所以，必須及時采取搶救。本文選取我院收治的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，現(xiàn)進行以下總結(jié)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，均符合WHO制定的急性AMI臨床診斷標(biāo)準[2]。男、女患者分別為60例、40例，年齡38～82歲，平均年齡（59.4±7.2）歲；病程2～10 h，平均病程（6.5±1.4）h。按照單雙號法分為對照組和研究組，各50例。2組患者的基線資料作對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)搶救，患者入院后首先到急診進行救治，然后轉(zhuǎn)入心血管?？七M行治療，與此同時，醫(yī)務(wù)人員必須以常規(guī)搶救流程為準，對患者進行相應(yīng)的救治干預(yù)。研究組予以急診綠色通道搶救，患者癥狀發(fā)作時，應(yīng)先安排至急診科，進行首次醫(yī)療接觸（FMC），包括對患者生命體征進行評估，確保其呼吸暢通無阻，使呼吸和循環(huán)穩(wěn)定性得到保持；對患者病史進行詢問，并進行完善的體格檢查；10 min內(nèi)必須完成第一份心電圖的檢查，同時予以肌鈣蛋白或CK-MB檢查。初診或擬診為急性AMI后，即刻予以心電監(jiān)護，給予患者吸氧，迅速創(chuàng)建靜脈通道，根據(jù)其具體情況進行對癥處理；對相關(guān)檢查予以完善，主要包括心臟損傷與功能標(biāo)記物、肝腎功能、血生化等，同時遵醫(yī)囑予以他汀類、抗缺血類、抗凝類、抗血小板類藥物進行治療。確診為STEMI（ST段抬高型心肌梗死）的患者，又可按照醫(yī)院是否能進行PCI而進行不同治療，PCI醫(yī)院直接對患者進行PCI治療，要求FMC至PCI的時間必須在90 min以內(nèi)，治療失敗者轉(zhuǎn)入PCI醫(yī)院，進行補救性PCI；非PCI醫(yī)院則需要對患者風(fēng)險進行評估，估計FMC至PCI的時間在120 min以內(nèi)，即可轉(zhuǎn)入PCI醫(yī)院進行治療，選擇靜脈溶栓治療的患者，盡可能在入院后30 min內(nèi)實施，溶栓成功者3～24 h內(nèi)進行冠狀動脈造影與血運重建治療。確診為NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死），又分為極高危、高危、中危、低危四種情況，其中極高危、高危者24 h內(nèi)進行介入治療，中危者72 h內(nèi)進行介入治療，低危者進行無創(chuàng)檢查和評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%（12/50），其中心力衰竭5例，惡性心律失常7例；把靶血管重建率為80.0%（40/50），死亡率為18.0%（9/50）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50），其中心力衰竭1例，惡性心律失常3例；把靶血管重建率為96.0%（48/50），死亡率為2.0%（1/50）。在并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較上，對照組均顯著高于研究組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.7619、7.1111，P=0.0291、0.0077）；研究組的靶血管重建率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.0606，P=0.0138）。

3 討 論

AMI主要是因為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性改變，同時伴隨明顯的粥樣硬化斑塊出血、血栓等，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生痙攣，管腔處于急性閉塞狀態(tài)，正常血流中斷后引起嚴重且持久的局部心肌梗死現(xiàn)象。盡快將患者梗死相關(guān)冠狀動脈開通，并恢復(fù)心肌再灌注，盡可能縮小梗死面積，有效保護心功能，防止心室擴大或重塑是治療急性AMI的關(guān)鍵點，其對提高預(yù)后水平具有重要意義。相比于常規(guī)搶救措施，急診綠色通道可在最短時間內(nèi)對患者展開救治，避免其他非必要性的檢查[3]。

本組實驗發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見急診綠色通道可顯著降低急性心肌梗死并發(fā)癥和死亡率，有效挽救患者舍命，值得臨床借鑒和采納。

[1] 劉曉劍,張小勇,黃超龍,等.急性心肌梗死經(jīng)綠色通道137例急診PCI的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(12):1575-1576.

[2] 王 璞,郝永紅,王 紅,等.急診綠色通道在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2015,16(10):134-135.

[3] 張慶榮,毛春節(jié),曹云云,等.急診綠色通道在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2015,32(23):67-69.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.07.28.01