用丙泊酚、咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼對接受無痛人流手術(shù)的患者進行靜脈麻醉的效果分析

倪小麗

(江蘇省泗陽縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 泗陽 223700)

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是婦科常見的手術(shù)類型，是指在靜脈麻醉下對患者施行人工流產(chǎn)手術(shù)。在對患者進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，為其選擇一種安全有效的麻醉方式能促進手術(shù)的順利實施。在本文中，筆者主要研究用丙泊酚、咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進行靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年3月至2017年10月在江蘇省泗陽縣中醫(yī)院進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的58例患者。將術(shù)中使用丙泊酚、維庫溴銨聯(lián)合芬太尼進行靜脈麻醉的29例患者設(shè)為Ⅰ組，將術(shù)中使用丙泊酚、咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼進行靜脈麻醉的29例患者設(shè)為Ⅱ組。Ⅰ組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為(28.5±5.5)歲；其體重為46～71 kg，平均體重為(58.5±11.5)kg；其孕周為6～10周，平均孕周為(7.5±1.5)周。Ⅱ組患者的年齡為20～36歲，平均年齡為(28.76±5.2)歲；其體重為45～72 kg，平均體重為(58.7±10.6)kg；其孕周為6～9周，平均孕周為(7.3±1.2)周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中，用丙泊酚、咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼對Ⅱ組患者進行靜脈麻醉，方法是：在患者進入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測其生命體征。為患者開放靜脈通路，用丙泊酚與咪達唑侖對其進行麻醉誘導(dǎo)。丙泊酚的用量為1.5～2.5 mg/kg，咪達唑侖的用量0.05～0.4 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進行氣管插管與機械通氣，術(shù)中將其血氧飽和度維持在合理的范圍內(nèi)。為患者持續(xù)靜脈泵注舒芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)。舒芬太尼的用量為0.15～0.7 μg·kg-1·h-1。術(shù)中，用丙泊酚、維庫溴銨聯(lián)合芬太尼對Ⅰ組患者進行靜脈麻醉，方法是：用丙泊酚與維庫溴銨對患者進行麻醉誘導(dǎo)。丙泊酚的用量為1.5～2.5 mg/kg，維庫溴銨的用量1～2 μg/kg。麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進行氣管插管與機械通氣，術(shù)中將其血氧飽和度維持在合理的范圍內(nèi)。為患者持續(xù)靜脈泵注芬太尼，進行麻醉誘導(dǎo)。芬太尼的用量為1～2 μg·kg-1·h-1。術(shù)中在必要時可為兩組患者追加0.5 μg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標

用優(yōu)、良、可、差四個等級評估兩組患者的麻醉效果。優(yōu)：患者在手術(shù)的過程中未出現(xiàn)任何的不適感與疼痛感，其術(shù)后蘇醒較快。良：患者在手術(shù)的過程中未出現(xiàn)疼痛感，但出現(xiàn)輕微的不適感，其術(shù)后蘇醒較快?？桑夯颊咴谑中g(shù)的過程中出現(xiàn)輕微的不適感與疼痛感，其術(shù)后蘇醒延遲。差：患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)較為嚴重的不適感與疼痛感，其術(shù)后蘇醒延遲。優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)中躁動的發(fā)生率、術(shù)后蘇醒的時間和拔管的時間。術(shù)后2 h，觀察并比較兩組患者的生命體征?；颊叩纳w征包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)與血氧飽和度(SPO2)。術(shù)后12 h，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛的嚴重程度，評分越高表示其疼痛越嚴重[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果優(yōu)良率的比較

Ⅱ組患者麻醉效果的優(yōu)良率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中躁動發(fā)生率的比較

術(shù)中Ⅰ組患者中有8例患者發(fā)生躁動，Ⅱ組患者中有2例患者發(fā)生躁動。Ⅰ組患者術(shù)中躁動的發(fā)生率為17.2%(5/29)，Ⅱ組患者術(shù)中躁動的發(fā)生率為6.9%(2/29)，二者相比，χ2=4.350，P＜0.05。

表1 兩組患者麻醉效果優(yōu)良率的比較

2.3 兩組患者術(shù)后清醒的時間與拔管時間的比較

Ⅱ組患者術(shù)后清醒的時間與拔管的時間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后清醒的時間與拔管時間的比較(min，±s)

表2 兩組患者術(shù)后清醒的時間與拔管時間的比較(min，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后清醒的時間 術(shù)后拔管的時間Ⅰ組 29 17.7±1.1 13.2±3.3Ⅱ組 29 12.1±0.9 7.6±4.1 t值 2.273 6.753 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后2h兩組患者各項生命體征的比較

術(shù)后2 h，兩組患者的MAP、HR及SPO2相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后2 h兩組患者各項生命體征的比較(±s)

表3 術(shù)后2 h兩組患者各項生命體征的比較(±s)

注：*與Ⅰ組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) MAP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)Ⅰ組 29 103.7±9.3 72.6±7.7 97.4±1.8Ⅱ組 29 101.4±11.1* 74.4±8.5* 97.5±1.9*

2.5 術(shù)后12h兩組患者VAS評分的比較

術(shù)后12 h，Ⅱ組患者的VAS評分低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 術(shù)后12 h兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

表4 術(shù)后12 h兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h的VAS評分Ⅰ組 29 4.3±1.2Ⅱ組 29 2.8±1.3 t值 4.566 P值 ＜0.05

3 討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指在女性妊娠10周內(nèi)采用靜脈麻醉下手術(shù)的方式為其終止妊娠的一種手術(shù)類型。在對患者進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)為其選擇一種安全有效的麻醉藥物，以提高其術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，保持其血流動力學(xué)指標的穩(wěn)定。丙泊酚是一種短效的麻醉藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，可抑制迷走神經(jīng)反射。舒芬太尼是一種μ受體激動劑，其結(jié)構(gòu)、作用與芬太尼相類似，但其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍。咪達唑侖是一種苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠及松弛肌肉的作用。劉會林[2]研究指出，在對患者進行痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，用丙泊酚、咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼對其進行靜脈麻醉，可起到良好的麻醉效果，且能減少丙泊酚的使用劑量，減輕對患者呼吸的抑制作用。

本研究的結(jié)果證實，用丙泊酚、咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼對接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進行靜脈麻醉可降低其術(shù)中躁動的發(fā)生率，提高其麻醉的效果，減輕其術(shù)后的疼痛感，縮短其術(shù)后蘇醒的時間。