基于CiteSpace的我國健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻的可視化分析

陸 恬，孟娣娟

健康素養(yǎng)是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)作出正確的判斷和決定，維持和促進健康的能力[1]，是健康的主要決定因素，是群體健康狀況一項較強的預(yù)測指標[2]。我國把提升公眾健康素養(yǎng)作為實施健康中國戰(zhàn)略、推進健康中國行動的重要工作內(nèi)容，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》制定了到2030年將居民健康素養(yǎng)水平提高至30%的目標[3]。隨著健康中國戰(zhàn)略的逐步實施，健康素養(yǎng)相關(guān)研究日益增多，有必要對該領(lǐng)域已有研究進行梳理，以把握研究現(xiàn)狀，獲取該領(lǐng)域研究動態(tài)。本研究擬采用CiteSpaceV5.7軟件對中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫近10年收錄的健康素養(yǎng)相關(guān)文獻進行可視化分析，從文獻作者、機構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞及突變詞等方面對該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀、熱點、前沿及發(fā)展趨勢進行解析，為該領(lǐng)域今后的研究及實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻數(shù)據(jù)來源及篩選 選擇CNKI作為文獻數(shù)據(jù)來源，以“健康素養(yǎng)”為檢索詞，具體檢索策略為“主題詞=健康素養(yǎng)OR篇名=健康素養(yǎng)OR關(guān)鍵詞=健康素養(yǎng)”，時間限制為2011年1月—2020年12月。納入涉及健康素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容的中文期刊論文4 370篇文獻，剔除書評、會議論文、報紙、通知、工作要點等類型文獻。

1.2 文獻數(shù)據(jù)分析方法 本研究采用文獻計量法和可視化分析，利用CiteSpaceV5.7軟件作為可視化分析工具，采用定量分析和定性分析相結(jié)合的方法，分析論文題錄，繪制成多個圖譜，全面描繪出我國健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀、研究熱點、前沿以及未來研究趨勢。

2 結(jié)果

在檢索出的4 370篇文獻中，通過閱讀文獻題目、摘要及全文，排除重復(fù)或與研究主題無關(guān)的文獻1 070篇，最終獲得3 300篇有效文獻。

2.1 健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻發(fā)表時間分布分析 本研究對3 300篇有效文獻進行了發(fā)表時間分布情況的統(tǒng)計分析，得出健康素養(yǎng)研究論文發(fā)表年度趨勢。從總體趨勢看，健康素養(yǎng)文獻發(fā)表量呈逐年增長趨勢；2019年—2020年該研究領(lǐng)域文獻發(fā)表量稍有回落。詳見圖1。

圖1 2011年—2020年健康素養(yǎng)研究論文發(fā)表年度趨勢

2.2 健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻作者共現(xiàn)分析 研究者的發(fā)文量分析結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域中李英華發(fā)文總量最多，達37篇。此外，李莉、郭海健、聶雪瓊、李小寧、常春等研究者的發(fā)文量也較多(>25篇)。設(shè)置 Node Types 為Author，時間切片為1年，本文利用CiteSpaceV5.7對健康素養(yǎng)領(lǐng)域文獻作者進行可視化分析，制作作者共現(xiàn)圖譜(見圖2)，得到599個圓形節(jié)點，為發(fā)文量≥2篇的文獻作者；有1 273條連線，圖譜網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 1，提示作者間合作相對緊密，不僅有以李英華、李莉、聶雪瓊、黃相剛等高貢獻作者為中心的合作，還有高貢獻作者網(wǎng)絡(luò)間的合作，且近年來學(xué)者之間的合作越來越密切。

圖2 2011年—2020年健康素養(yǎng)文獻作者共現(xiàn)分析圖譜

2.3 健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻作者機構(gòu)共現(xiàn)分析 本文對文獻作者機構(gòu)進行分析，得到作者機構(gòu)共現(xiàn)圖譜(見圖3)。圖中節(jié)點大小代表頻次多少，節(jié)點之間的連線代表機構(gòu)之間的合作情況，本研究共納入432個節(jié)點，500條連線，圖譜密度為0.005 4。由圖3可見，中國健康教育中心、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院、延邊大學(xué)護理學(xué)院發(fā)文量較多，并形成了各自范圍的合作網(wǎng)絡(luò)。

圖3 2011年—2020年健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻作者機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 本研究利用CiteSpaceV5.7軟件對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，設(shè)置Node Types 為Keyword，時間切片為1年，進行可視化分析，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，高頻關(guān)鍵詞分布情況見表1。本圖譜中共形成632個圓形節(jié)點，2 522條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.012 6。一般我們認為利用CiteSpaceV5.7軟件分析得到的中心性大于0.1的關(guān)鍵詞在知識結(jié)構(gòu)中占有重要的位置，影響相關(guān)研究的構(gòu)成以及演變[4]。本文共得到中心性大于0.1的關(guān)鍵詞5個，除了“健康素養(yǎng)”外分別為“健康教育”“影響因素”“健康素養(yǎng)水平”“大學(xué)生”。此外，頻次≥50次的高頻關(guān)鍵詞24個，頻次排名前5位的除了“健康素養(yǎng)”外，分別為“影響因素”“健康教育”“居民”“大學(xué)生”。

表1 健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞分布情況

2.5 健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻關(guān)鍵詞聚類分析 本研究對關(guān)鍵詞進行聚類分析并繪制圖譜(見圖4)，結(jié)果顯示，關(guān)鍵詞出現(xiàn)聚類的模塊Q值為0.402 3，大于0.3，說明聚類結(jié)構(gòu)顯著；平均輪廓S值為0.753 7大于0.5，提示該聚類是合理的[4]。聚類標簽序號與聚類大小成反比，最大聚類以#0標記[4]。由圖4可見，本研究共得到11個具有代表性的標簽，聚類排名前5位的標簽分別為“慢性病”“居民”“健康教育”“健康中國”“健康行為”，另外腦卒中在健康素養(yǎng)研究中也占有較大比重。圖中缺少聚類10、聚類11，是由于聚類標簽的顯示與否和該聚類下的關(guān)鍵詞頻次多少有關(guān)，未達到頻次要求則不顯示該聚類標簽[4]。

圖4 2011年—2020年健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.6 健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞分析 利用CiteSpaceV5.7軟件的突現(xiàn)詞探測功能共探測到健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域的10個突現(xiàn)詞(見圖5)。其中突現(xiàn)強度最大的是“知曉率”(13.04)；其次是“農(nóng)村居民”(8.24)；排在第3位的是“我國居民”(5.96)。圖譜還顯示近幾年突現(xiàn)強度較大的關(guān)鍵詞有“養(yǎng)老機構(gòu)”“孕產(chǎn)婦”以及“健康文化”。

圖5 2011年—2020年健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 健康素養(yǎng)相關(guān)研究受到廣泛關(guān)注 研究發(fā)現(xiàn)，2011年—2013年年均發(fā)文量還處于較低水平，提示當時健康素養(yǎng)的研究尚未引起廣大學(xué)者的重視。2013年之后健康素養(yǎng)相關(guān)研究的年均發(fā)文量呈顯著增長，分析可能與為滿足人民群眾日益增長的健康需求，國家相繼出臺了一系列推進健康促進、提高群眾健康素養(yǎng)水平的政策有關(guān)[5]，如《健康中國行—全民健康素養(yǎng)促進活動方案(2013—2016年)》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等的發(fā)布，催生了健康素養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域的實踐與研究[6]。特別是2018年—2019年年度發(fā)文量近600篇，提示健康素養(yǎng)作為衡量一個地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和人民群眾健康水平的綜合性指標之一，已引起相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注。盡管在2019年—2020年健康素養(yǎng)相關(guān)研究的文獻量有所下降，分析可能與新型冠狀病毒肺炎的暴發(fā)流行轉(zhuǎn)移了人們的注意力有關(guān)。

3.2 健康素養(yǎng)研究作者及機構(gòu)合作情況 健康素養(yǎng)研究作者共線分析結(jié)果表明，該研究領(lǐng)域已經(jīng)形成了相對穩(wěn)定的核心作者群，且學(xué)者間的合作相對密切，事實上全民健康素養(yǎng)促進也需要協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門，整合各種優(yōu)勢資源，從而促進人們履行各自對自身健康的責(zé)任，提升人群健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)研究作者機構(gòu)分析結(jié)果顯示，中國健康教育中心(原中國疾病預(yù)防控制中心健康教育所)與高校的公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)、護理等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者在健康素養(yǎng)相關(guān)研究中都發(fā)揮了積極的作用，政府職能部門與高校雙向發(fā)力，從不同角度進行提升整個社會的健康素養(yǎng)的探索。

3.3 健康素養(yǎng)研究熱點

3.3.1 慢性病防治素養(yǎng)研究 當前我國慢性病防控的形勢非常嚴峻，慢性病所導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例達88%，遠高于世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的全球水平74%[7]，其導(dǎo)致的疾病負擔(dān)占我國疾病總負擔(dān)的70%以上[8]。有學(xué)者系統(tǒng)梳理了我國慢性病預(yù)防與控制體系中存在問題后發(fā)現(xiàn)，公眾健康素養(yǎng)與保健意識較弱為關(guān)鍵問題之一[9]。研究發(fā)現(xiàn)，與慢性病防治相關(guān)的健康素養(yǎng)水平在6類健康問題素養(yǎng)中排名最后[10]。在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃(2014—2020年)》[11]中明確提出要將提高居民慢性病防治素養(yǎng)作為健康教育工作的重點任務(wù)。因此，大量研究探討了慢性病防治健康素養(yǎng)水平、影響因素及其與健康結(jié)局的關(guān)系。

3.3.2 面向全民的健康素養(yǎng)促進研究 健康素養(yǎng)被國際公認為是維持全民健康的最經(jīng)濟、有效的策略，個體健康素養(yǎng)水平對個體乃至社會都會產(chǎn)生深遠的影響[12]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在美國也有超過三分之一的成年人因有限的健康素養(yǎng)導(dǎo)致了不良的健康結(jié)果[13]。習(xí)近平總書記反復(fù)強調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會自2008年在全國開展健康素養(yǎng)監(jiān)測，并在掌握基線調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，制定一系列提升我國居民基本健康素養(yǎng)水平的規(guī)劃目標，從組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費保障到資源整合等方面為實施全民健康素養(yǎng)促進行動提供保障。2012年開展的全國健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民基本健康素養(yǎng)水平為8.80%，還處于較低水平，因此，面向全民的我國及各地區(qū)的居民健康素養(yǎng)促進仍是目前該領(lǐng)域研究的重點。

3.3.3 健康促進模式與實踐研究 除了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和中央補助地方健康素養(yǎng)促進行動項目外，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會每年還按規(guī)劃持續(xù)建設(shè)健康促進縣(區(qū))、健康促進場所和健康促進家庭，以落實基本健康教育服務(wù)，帶動當?shù)氐慕】邓仞B(yǎng)促進工作。眾多研究者以創(chuàng)建健康促進區(qū)等為契機，開展了優(yōu)化健康促進模式，健全健康教育體系的實踐與研究，以期助力提升全民健康素養(yǎng)水平。實踐方面可以借助數(shù)字工具通過多種傳媒如視頻、語音、印刷材料等來增加民眾的健康素養(yǎng)，使他們更積極地參與自我護理[14]。

3.4 健康素養(yǎng)研究前沿與趨勢

3.4.1 健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究對象的演變 健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究從研究初期重點關(guān)注健康素養(yǎng)較低的“農(nóng)村居民”逐漸演化為關(guān)注 “全體居民”“老年人群”及“孕產(chǎn)婦”。這與“健康中國2030”規(guī)劃綱要所提出的理念相契合，《綱要》明確提出建設(shè)健康中國要立足全人群和全生命周期兩個著力點，在惠及全人群的同時，突出解決好婦女兒童、老年人等重點人群的健康問題，實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務(wù)和保障。國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，我國60歲及以上老年人口達到2.54億人，占總?cè)丝诘?8.1%。“十四五”期間，全國老年人口將突破3億，并將從輕度老齡化邁入中度老齡化[15]。專家學(xué)者呼吁，將“積極應(yīng)對人口老齡化”上升為基本國策[16]。事實上，在世界人口普遍老齡化的今天，提升老年人的健康素養(yǎng)已成為全球公共衛(wèi)生的一個緊迫問題，引起了各國學(xué)者的廣泛關(guān)注[17-19]。聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會指出，從胎兒到出生2歲(生命早期1 000 d)這個階段非常重要，是預(yù)防成年慢性疾病一個關(guān)鍵的窗口期，而關(guān)注家庭生命周期中擴展階段的女性將帶來更多裨益，在我國女性大多數(shù)更多承擔(dān)家庭的責(zé)任，提升女性健康素養(yǎng)，將對建立一個家庭的健康生活方式有更大貢獻[20]。

3.4.2 健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究主題的演變 從突現(xiàn)詞分析結(jié)果可以看出，健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究主題已由對“知曉率”的極大關(guān)注演變?yōu)榫劢埂敖】滴幕钡拇蛟?，提示健康素養(yǎng)研究已經(jīng)逐漸從居民健康素養(yǎng)的微觀研究進入從健康文化入手的宏觀對策研究。研究表明，個體健康素養(yǎng)很大程度上受文化、語言和環(huán)境的影響，健康知識的獲取相對容易，但知識轉(zhuǎn)化為健康行為卻是一個相對漫長的過程[21-22]。因此，要實現(xiàn)提高全民健康素養(yǎng)的目標，不僅需要傳播健康知識和技能，更需要構(gòu)建健康支持性環(huán)境，營造良好的崇尚健康、追求健康的健康文化氛圍[23]。國外的研究也顯示，健康素養(yǎng)的評估和干預(yù)應(yīng)考慮當?shù)亟】迪嚓P(guān)文化的影響[24-25]。隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，健康文化作為健康產(chǎn)業(yè)的核心將受到越來越多健康素養(yǎng)研究學(xué)者的關(guān)注。

4 本研究的局限性

本研究所納文獻僅來自于CNKI，文獻來源較為局限，可能并不代表健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域的全部現(xiàn)狀。此外，本研究采用可視化分析工具CiteSpaceV5.7軟件，僅對相關(guān)文獻的特定內(nèi)容進行分析，并未對相關(guān)文獻全文進行全面細致入微地分析，因此所得數(shù)據(jù)在細節(jié)上可能有所遺漏。