泌尿系結(jié)石成分分析及臨床意義

湯慶峰，賴維奇，宋才勇，劉承萬(wàn)，胡小波，鐘遠(yuǎn)友

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610500）

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都很高。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對(duì)結(jié)石的形成影響很大[1]，具有明顯的地域性差異和特性。我們通過(guò)對(duì)成都地區(qū)635例泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行測(cè)定，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，旨在了解本地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病和成分構(gòu)成概況，為臨床防治提供重要的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2010年3月～2017年3月期間經(jīng)手術(shù)、體外沖擊波碎石等方法獲得泌尿系結(jié)石標(biāo)本635例，患者均來(lái)自成都地區(qū)。

1.2 試劑與儀器

結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)LIIR－20型結(jié)石成分分析儀（天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司）壓片機(jī)、壓片模具、烘箱、瑪瑙研缽、樣品架、溴化鉀（光譜純）等。

1.3 方法

泌尿系結(jié)石標(biāo)本用蒸餾水洗凈，放入110 ℃烘箱中充分烘干（約需48 h），并置于干燥箱內(nèi)保存待用。取烘干的結(jié)石樣本與干燥的溴化鉀以1:200比例混合，放在瑪瑙研缽中單向充分磨細(xì)，再次將結(jié)石標(biāo)本放入烘箱內(nèi)烘干5 min，取出后繼續(xù)研磨30 s。壓片機(jī)20 MPa壓力下持續(xù)加壓1 min，壓制成厚度為0.3～0.5 mm的晶片，迅速放入紅外光譜分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定結(jié)石主要成分，根據(jù)光譜特征峰分析確定結(jié)石類(lèi)型。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿系結(jié)石性別及年齡分布情況

在635例患者中，泌尿系結(jié)石發(fā)病率男性多于女性，男405例，女230例，男女比例為1.76：1；高發(fā)年齡段41～60歲；男性以41～50歲為高點(diǎn)，女性51～60歲為高點(diǎn)向兩側(cè)逐漸減少，見(jiàn)表1。

2.2 泌尿系結(jié)石部位及性別分布情況

635例患者中，泌尿系結(jié)石上尿路明顯多于下尿路，上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石比例為30.75：1；男性下尿路18例，男性泌尿系結(jié)石4.44%；女性下尿路結(jié)石2例，全部為膀胱結(jié)石無(wú)尿道結(jié)石，僅占女性泌尿系結(jié)石0.87%，見(jiàn)表2。16例膀胱結(jié)石患者中，男性14例（87.5%），61歲以上膀胱結(jié)石11例68.75，全部為男性，見(jiàn)表3。

表1 635例泌尿系結(jié)石年齡段分布及各年齡段性別分布情況（n，%）

表2 635例泌尿系結(jié)石部位及性別分布情況（n，%）

表3 16例膀胱結(jié)石年齡段及性別分布情況（n，%）

2.3 泌尿系結(jié)石的成分分析

635例患者共檢查10種結(jié)石成分，分析出的成分總數(shù)量1010個(gè)。含草酸鈣成分檢出606例（95.43%），其次是含碳酸磷灰石300例（47.24%），之后是六水磷酸銨鎂61例（9.61%），無(wú)水尿酸33例（5.20%），見(jiàn)表4。

2.3.1 泌尿系結(jié)石的構(gòu)成類(lèi)型情況

635例患者共發(fā)現(xiàn)15種結(jié)石構(gòu)成類(lèi)型。單一成分結(jié)石和混合成分結(jié)石比例相當(dāng)；結(jié)石成分中單純草酸鈣290例（45.67%），其次是草酸鈣+碳酸磷灰石241例（37.95%），再次是草酸鈣+碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂56例（8.82%），余見(jiàn)表5。含草酸鈣成分的結(jié)石606例，占分析結(jié)石總數(shù)95.44%。

2.3.2 泌尿系結(jié)石常見(jiàn)成分類(lèi)型在不同部位出現(xiàn)的情況

635例患者常見(jiàn)的成分類(lèi)型中，單純草酸鈣在腎臟和輸尿管結(jié)石中均為主要成分，分別占比為46.29%和45.22%；混合性的草酸鈣+碳酸磷灰石在腎臟和輸尿管結(jié)石中為僅次于單純草酸鈣結(jié)石的主要成分，占比分別為37.47%和41.74%；膀胱結(jié)石17例中含草酸鈣結(jié)石14例（82.35%），尿道結(jié)石4例全部為含草酸鈣鈣結(jié)石，見(jiàn)表6。

表4 635例泌尿系結(jié)石成分分析情況（n，%）

表5 635例泌尿系結(jié)石15種結(jié)石構(gòu)成類(lèi)型情況（n，%）

表6 泌尿系結(jié)石常見(jiàn)成分類(lèi)型在不同部位出現(xiàn)情況（n，%）

2.3.3 泌尿系感染性結(jié)石和非感染性結(jié)石類(lèi)型性別和部位情況

635例患者中感染性結(jié)石303例（47.72%），非感染性結(jié)石332例（52.28%），約各占一半；感染性結(jié)石中男性176例（58.09%），女性127例（41.91%），非感染性結(jié)石中男性229例（68.98%），女性103例（31.02%），可見(jiàn)感染性結(jié)石中女性占比明顯高于非感染性結(jié)石女性占比；感染性結(jié)石發(fā)生在腎臟和膀胱共243例，發(fā)生在輸尿管和尿道共60例，比值為4.05:1，非感染性結(jié)石發(fā)生在腎臟和膀胱共273例，發(fā)生在輸尿管和尿道共59例，比值為4.63:1，見(jiàn)表7和表8。

表7 泌尿系感染性結(jié)石性別和部位分布情況（n）

3 討 論

我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1～5%，年新發(fā)率約150～200/10萬(wàn)，近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。[1]隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療取得了巨大的進(jìn)展，但其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率仍居高不下，10年復(fù)發(fā)率在50%以上[2]，因此日前學(xué)者已經(jīng)將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至尿路結(jié)石的病因?qū)W研究和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究上。

泌尿系結(jié)石病因復(fù)雜，與代謝異常有明顯關(guān)系。通過(guò)泌尿系結(jié)石成分分析，可了解代謝危險(xiǎn)因素對(duì)于了解結(jié)石的成因，預(yù)防結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)均起到了重要的作用。同時(shí)泌尿系結(jié)石發(fā)病率存在較大的地域性差異，我國(guó)南方和北方，沿海和內(nèi)陸就存在較大不同，即使同一省份不同地區(qū)也存在差異。對(duì)地區(qū)性的泌尿系結(jié)石患者的性別、年齡、種族、遺傳等不可變因素研究，為當(dāng)?shù)孛谀蛳到Y(jié)石的篩查和早期干預(yù)治療提供依據(jù)；對(duì)地區(qū)性的泌尿系結(jié)石患者的環(huán)境因素和飲食習(xí)慣等可變因素的研究，為泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防措施和當(dāng)?shù)氐慕】抵改咸峁├碚撘罁?jù)。

表8 泌尿系非感染性結(jié)石性別和部位分布情況（n）

本研究顯示成都地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率男女比例為1.76：1，與唐寅等[3]報(bào)道相似；同時(shí)研究顯示下尿路結(jié)石20例中，男18例，女2例，且女性2例下尿路結(jié)石均為膀胱結(jié)石，無(wú)尿道結(jié)石，這與女性尿道短而且寬，更容易將一些結(jié)晶體、細(xì)小粉末狀鈣化物排出體外，故女性尿石癥患者比男性少[4]。

泌尿系結(jié)石發(fā)病率與年齡有明顯的關(guān)系，本研究顯示成都地區(qū)21～70歲各年齡段發(fā)病率均占總數(shù)的10%以上，高發(fā)年齡段為41～60歲，并且男女有區(qū)別，男41～50歲為高點(diǎn)，女51～60歲為高點(diǎn)，均向兩側(cè)逐漸減少。分析原因：成都地區(qū)男性41-50歲年齡段為主要?jiǎng)趧?dòng)力年齡段，工作及生活壓力大，生活不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量減少；女51～60歲年齡段高點(diǎn)可能與絕經(jīng)期前后激素代謝紊亂，泌尿系感染多發(fā)有關(guān)。研究同時(shí)顯示膀胱結(jié)石16例中61歲以上11例，占全部膀胱結(jié)石68.75%，且全部為男性患者，分析老年男性多存在膀胱出口梗阻，易產(chǎn)生膀胱結(jié)石；尿道結(jié)石2例，全部為男性，與男性尿道較女性尿道長(zhǎng)而且窄有關(guān)，可見(jiàn)下尿路結(jié)石與年齡和性別有明顯關(guān)系。

本研究顯示成都地區(qū)泌尿系結(jié)石上尿路結(jié)石占96.85%，上尿路明顯多于下尿路，與王亮等[5]分析四川省上尿路結(jié)石占比94.4%相似，與其他地區(qū)相比[6-7]，遠(yuǎn)多于下尿路，分析原因本研究92%標(biāo)本來(lái)源于住院患者，因?yàn)槊黠@癥狀或并發(fā)癥就診率高，多為需要手術(shù)或體外震波碎石等治療的復(fù)雜性結(jié)石，而下尿路泌尿系結(jié)石相對(duì)癥狀較輕，小結(jié)石多數(shù)自排，就診率較低，加上部分患者門(mén)診處理后，因門(mén)診患者依從性差，未作泌尿系結(jié)石成分分析所致。

結(jié)石分析目前主要由化學(xué)分析法和物理分析法，物理分析法可以對(duì)結(jié)石作出更為準(zhǔn)確的定性分析，因此國(guó)外多采用物理分析法，其中紅外光譜分析法應(yīng)用最廣。目前普遍認(rèn)為，紅外光譜對(duì)泌尿系結(jié)石中多種成分混合物的定性和定量分析是一種較理想的方法[8]。

本研究采用紅外光譜分析泌尿系結(jié)石成分，結(jié)果顯示單一成分結(jié)石和混合成分結(jié)石比例相當(dāng)（49.76%:50.24%）；草酸鈣成分檢出率最高，達(dá)到95.43%，高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[9-10]，其中單一成分草酸鈣結(jié)石占45.67%，含草酸鈣的混合性結(jié)石占49.76%。分析原因可能與飲食有較大關(guān)系，成都地區(qū)飲食以川菜為主，川菜中食鹽與味精、雞精使用多、量大；喜食動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物；當(dāng)?shù)鼐莆幕瘽夂?，飲酒較為普遍；同時(shí)隨著生活水平的不斷提高，蛋白攝入明顯增加。現(xiàn)已證實(shí)，改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防含鈣泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施，通過(guò)攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)低鈣飲食具有更好的預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的作用[11]。

泌尿系結(jié)石分為感染性和非感染性結(jié)石，含碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂成分的結(jié)石多為感染性結(jié)石，本研究顯示感染性結(jié)石成分碳酸磷灰石和六水磷酸銨鎂的檢出率僅次于草酸鈣成分，分別達(dá)到47.24%和9.61%，而且含碳酸磷灰石和（或）六水磷酸銨鎂成分的感染性結(jié)石303例，占本組研究總數(shù)的47.72%。感染性結(jié)石男女比例為1.39:1，非感染性結(jié)石男女比例為2.22:1，可見(jiàn)感染性結(jié)石中女性占比明顯高于非感染性結(jié)石女性占比，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相符[12]，這可能與泌尿系統(tǒng)解剖中女性尿道短而直，易發(fā)生尿路感染有關(guān)；林杰等[13]認(rèn)為感染性結(jié)石均存在于腎臟及膀胱，輸尿管并無(wú)感染性結(jié)石存在，本研究顯示感染性結(jié)石仍存在于輸尿管內(nèi)，并且對(duì)比感染性結(jié)石和非感染性結(jié)石在發(fā)生在空間較大的腎和膀胱或者在空間較小的輸尿管無(wú)明顯差別。

本研究顯示尿酸成分檢出率5.20%，和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[14]相似，但通過(guò)文獻(xiàn)報(bào)道此種結(jié)石有增長(zhǎng)趨勢(shì)，與國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平和生活水平提升有密切關(guān)系。物流便捷以后，原本在沿海等地區(qū)多見(jiàn)的高嘌呤的海產(chǎn)品在內(nèi)陸地區(qū)也多見(jiàn)，同時(shí)本地區(qū)飲食文化飲酒中的酒精也容易導(dǎo)致此類(lèi)結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)，因此提倡健康飲食可有效降低尿酸結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)。

本研究通過(guò)對(duì)成都地區(qū)635例泌尿系結(jié)石發(fā)病特點(diǎn)和成分的分析研究，得出以下結(jié)論：

（1）成都地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病情況有其地域性特點(diǎn)：男性多于女性；高發(fā)年齡為41～60歲。根據(jù)此性別和高發(fā)年齡段特點(diǎn)，指導(dǎo)本地區(qū)健康體檢方面應(yīng)重視對(duì)相應(yīng)性別年齡段泌尿系結(jié)石的篩查。

（2）泌尿系結(jié)石上尿路明顯多于下尿路，下尿路結(jié)石主要為老年男性患者。上尿路結(jié)石產(chǎn)生和復(fù)發(fā)常與代謝、飲食結(jié)構(gòu)、感染有較大關(guān)系，通過(guò)干預(yù)能有效降低發(fā)生和復(fù)發(fā)，下尿路結(jié)石產(chǎn)生和復(fù)發(fā)常與下尿路梗阻和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。本地區(qū)上尿路結(jié)石明顯高于下尿路結(jié)石一方面說(shuō)明采取相應(yīng)的干預(yù)性措施降低本地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值更明顯，對(duì)減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)，提高本地區(qū)患者身心健康有重大影響，同時(shí)減少地方政府和醫(yī)保的醫(yī)療支出壓力，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)有重要意義；另一方面下尿路結(jié)石占比低下可能也與本地區(qū)居民健康意識(shí)不足、健康宣教工作開(kāi)展有待加強(qiáng)有關(guān)，對(duì)下尿路疾病的篩查工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（3）成都地區(qū)泌尿系結(jié)石成分主要是草酸鈣結(jié)石和碳酸磷灰石，因此對(duì)此兩種結(jié)石成分的針對(duì)性預(yù)防可有效降低本地區(qū)結(jié)石的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。草酸鈣結(jié)石十年復(fù)發(fā)率大約30～50%，它的形成和復(fù)發(fā)與飲食有較大關(guān)系，因此提倡健康飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)能有效降低草酸鈣結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)。碳酸磷灰石產(chǎn)生和復(fù)發(fā)常與泌尿系的感染有關(guān)，提高本地區(qū)居民健康衛(wèi)生意識(shí)，積極有效的控制泌尿系統(tǒng)的感染能有效降低碳酸磷灰石結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)。