癱瘓病人的家庭護(hù)理

癱瘓病人的家庭護(hù)理工作十分重要，護(hù)理得當(dāng)，能促使病人的病情好轉(zhuǎn)；護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)增加病人的痛苦，而且會(huì)加重病人病情，甚至危及病人的生命。那么，怎樣做好家庭護(hù)理工作呢？

在一些中風(fēng)、截癱病人中，由于下半身失去知覺(jué)，自己又不會(huì)翻身，身體局部組織受壓過(guò)久，或皮膚受潮濕及摩擦刺激，在骨骼隆突處（如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝、足跟等處）易發(fā)生血液循環(huán)障礙，引起局部皮膚潰破和軟組織壞死，醫(yī)學(xué)上稱為壓瘡。對(duì)患?jí)函彽牟∪耍紫葢?yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吃一些含高蛋白、高維生素且易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理。做好對(duì)壓瘡易發(fā)部位的護(hù)理，要做到四勤：

一、勤翻身：每2 ～ 3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)，不要拖、拉、推，以免擦破皮膚。病人仰臥時(shí)，將兩臂平放于身體兩側(cè)，雙膝稍屈曲，膝下墊一個(gè)小枕頭。當(dāng)病人側(cè)臥時(shí)，臀部稍向前或后傾斜，以免肩部和髖部受壓過(guò)重；位于下面的腿伸髖稍屈膝，位于上面的腿屈髖屈膝；病人背后及胸前放置枕頭以維持體位，使病人舒適。

二、勤洗：臀部和會(huì)陰部須用溫水洗凈，大小便后應(yīng)擦洗干凈，經(jīng)常保持清潔。暑期，每日擦身兩次。

三、勤換：大小便失禁的病人，床褥應(yīng)保持干燥、平整，無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。不能讓病人直接臥于橡皮墊或塑料布上。

四、勤按摩：由于病人長(zhǎng)期臥床，下肢神經(jīng)、肌肉萎縮、足尖下垂，必須經(jīng)常幫助病人按摩小腿，每天做屈膝伸腿活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)2 ～ 3次。要經(jīng)常檢查受壓部位（特別是骶尾部、肩胛部），用50%酒精或紅花酒（紅花15克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，紫草9克，浸泡在60%酒精或500毫升的白酒內(nèi)，待4～5天后即可使用）按摩全背或受壓處，每日3次。按摩時(shí)，手掌必須緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕做環(huán)形按摩，然后撲滑石粉，增加局部血液循環(huán)；骨隆突處及易受壓部要墊氣圈、棉墊、海綿墊等。氣圈充氣三分之二即可，并加布套，放置時(shí)氣門應(yīng)向下。有些家屬怕病人弄臟床單，長(zhǎng)期將便盆放在病人臀部，這樣既不舒適，又易引起壓瘡。

當(dāng)病人側(cè)臥時(shí)，背部須用手（握成空掌）輕輕地拍幾下，以利于肺擴(kuò)張，并使痰易咳出，防止墜積性肺炎發(fā)生。

癱瘓病人由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，糞便過(guò)于干燥，影響正常排便規(guī)律，最容易發(fā)生便秘、腹瀉、尿潴留。平時(shí)在食物中應(yīng)有足量的纖維素，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；并經(jīng)常在病人肚臍的周圍做環(huán)狀按摩，以利于排便，也可將普通肥皂削成圓錐形（長(zhǎng)度約3～4厘米，底面直徑約1～1.5厘米），蘸熱水后插入肛門，刺激直腸自動(dòng)排便；還可用開(kāi)塞露或甘油栓通便，用時(shí)先將其頂端剪去，擠出藥液少許起潤(rùn)滑作用，然后插入肛門，將藥液全部擠入。如果用灌腸法或通便法無(wú)效時(shí)，可戴手套或指套，外涂潤(rùn)滑油，從直腸內(nèi)挖出大便。

因腦血管病變（如腦出血昏迷、偏癱等）、脊椎病變（如因脊椎外傷而有橫斷性損害）而導(dǎo)致截癱者，由于大便失禁糞便經(jīng)常從肛門自動(dòng)排出，使肛門周圍及臀部皮膚感染，發(fā)生壓瘡及泌尿道感染等并發(fā)癥，可在大便失禁時(shí)及時(shí)清除糞便，更換床單，保持被褥床鋪的清潔干燥；同時(shí)每天用溫水洗凈臀部，用氧化鋅油膏涂于肛門旁，以保護(hù)皮膚。對(duì)長(zhǎng)期小便失禁的病人，可用保留導(dǎo)尿管法，持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿，每?jī)尚r(shí)放尿一次。但導(dǎo)尿管不能長(zhǎng)期使用，否則易引起尿路感染。男病人可采用集尿袋。簡(jiǎn)易集尿袋可用食品袋來(lái)代替。將袋套在陰莖上，袋口用木夾子夾住，袋中有了小便及時(shí)倒掉。也可用男用避孕套來(lái)制作：在套子頭上剪個(gè)孔，用直徑1厘米大小的橡皮管插在上面，再用繩子扎緊，然后套在陰莖上，皮管下端插在瓶子中。女病人可用大尿布，臀下加棉墊，經(jīng)常保持床單清潔干燥。

口腔是病源微生物侵入人體的途徑之一。病人抵抗力減弱，口腔內(nèi)微生物易于繁殖而引起口腔炎癥，影響食欲及消化功能，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意保持病人的口腔衛(wèi)生。當(dāng)病人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)時(shí)，應(yīng)用毛巾或手帕圍于病人頸下，將彎盤或碗放于病人口角旁，讓病人漱口刷牙。牙齒的內(nèi)、外面和咬合面都要刷遍。刷牙后擦干面部。對(duì)于完全不能自理的病人，護(hù)理時(shí)，應(yīng)將病人側(cè)臥，面向護(hù)理者，在其頸下圍上干毛巾，將彎盤或碗放在病人口角旁，用壓舌板或牙刷柄輕輕撐開(kāi)其頜部，用洗口棉簽或筷子上裹紗布蘸漱口水（蘸水不宜過(guò)多，嚴(yán)防病人將溶液吸入呼吸道），由外歪內(nèi)，擦凈牙齒各部位、舌及口腔黏膜。漱口水可用鹽水或朵貝爾氏液?？谇火つび袧儠r(shí)，可涂1%甲紫或撒布冰硼散等。

（湖北襄陽(yáng)協(xié)和附屬醫(yī)院內(nèi)二科

副主任醫(yī)師 肖惠算）