正畸牽引用于牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠的效果分析

【摘 要】目的：探討和研究正畸牽引治療牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠的臨床效果。方法：病例選取為2012.1-2013.4之間我院收治的21例牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠患者，通過正畸牽引有計劃的拔出患牙來增加局部硬組織骨量，為鄰牙提供充足的牙槽骨，達(dá)到改善患者牙齒形態(tài)和軟組織結(jié)構(gòu)的目的。結(jié)果：本組21例患者均順利完成治療，牙齒排列整齊，間隙關(guān)閉良好，患者牙齒松動度降低，牙齦邊緣整齊。結(jié)論： 正畸牽引治療能夠有效增加牙槽骨高度，改善牙床軟組織結(jié)構(gòu)來為后續(xù)鄰牙提供必要的排入條件，減少牙周病患牙給牙列造成的影響，達(dá)到排列美觀齦緣整齊的目的，治療效果顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 正畸牽引；牙周??；牙列擁擠

【中圖分類號】 R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

牙周病是臨床上常見的口腔疾病，牙周病患者往往存在牙齒松動、移位導(dǎo)致的牙列擁擠現(xiàn)象，由于牙列擁擠嚴(yán)重影響美觀，患者迫切需求治療，而常規(guī)的牙周治療措施并不能達(dá)到令人滿意的效果[1]。筆者近年來嘗試采用正畸牽引治療，先將計劃拔除的患牙進(jìn)行根管治療，之后再進(jìn)行牽引并將鄰牙排入間隙，實現(xiàn)調(diào)整牙列關(guān)閉間隙的目的，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2012.1-2013.4之間我院收治的21例牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠患者，可見擁擠牙牙周附著明顯喪失，且袋深達(dá)4-5mm，X光片檢查顯示牙槽骨吸收達(dá)到牙根三分之一以上，松動度II-III級。

1.2 治療方法 患者先進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，治療內(nèi)容包括全口的潔治、刮治、消炎及必要的藥物治療，一般而言患者下前牙區(qū)不進(jìn)行翻瓣。等患者牙周病得到有效控制，確認(rèn)牙槽骨吸收停止之后進(jìn)入下階段治療。常規(guī)進(jìn)行檢查、取模、拍片并根據(jù)患者具體情況制定治療計劃，與患者溝通并達(dá)成治療計劃之后將需要拔除的牙齒做根管治療，2周后做牙鄰面片切減徑，截去牙冠1/3左右，全口貼直絲弓托槽，確保頰面管與托槽處于同一水平面，需要拔除的牙托槽偏向牙齦方2mm左右，利用彈力線調(diào)整患牙，支抗牙8字結(jié)扎增加支抗，建議選用不銹鋼絲而不是鎳鈦弓絲，有效控制以免鄰牙發(fā)生傾斜移位。用彈力線結(jié)扎在患牙托槽和弓絲之間，調(diào)整患牙逐漸向牙合方向移動，在牽引過程中根據(jù)患者需要磨短患牙并調(diào)整托槽位置。囑咐患者每2周更換一次彈力線，每2個月調(diào)整一次牽引方向、牙槽骨高度，穩(wěn)定3個月后拔除患牙關(guān)閉間隙。

2 結(jié)果

本組21例患者均順利完成治療，牙齒排列整齊，間隙關(guān)閉良好，患者牙齒松動度降低，牙齦邊緣整齊，X光片顯示排入拔牙間隙的牙齒牙周附著良好。

3 討論

下前牙齒牙列擁擠往往不利于局部清潔，導(dǎo)致菌斑堆積，加上下前牙的牙周膜面積較小，當(dāng)牙周喪失附著之后就會出現(xiàn)牙齦萎縮、牙根暴露等情況，牙齒發(fā)生松動，甚至?xí)?dǎo)致齦裂[2]。而在治療上，患者完成牙周治療之后，炎癥得到控制的前提下是可以完成牙列調(diào)整的。Melsen[3]的研究結(jié)果顯示在口腔健康的情況下進(jìn)行牙齒牽拉不會影響牙周組織的健康，反而對于牙列擁擠或缺損的病例有著良好的改善效果。對于牙周病導(dǎo)致的牙列擁擠患者而言，牙齒排列不齊導(dǎo)致咬合力度分布不均勻，個別錯位牙受力集中，長期作用下牙周組織被吸收，牙根暴露，牙周牙髓聯(lián)合病變形成死髓牙。因此在進(jìn)行正畸拔牙時應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮拔除患牙。在臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)牙周病患牙在拔除后普遍牙槽骨較低，即使將鄰牙移入，牙周附著依然較少，導(dǎo)致牙齒穩(wěn)固性較差且齦緣不齊。所以必須先進(jìn)行牙周和根管治療，將患牙牙冠磨短之后再進(jìn)行牽引，通過牙周膜牽張成骨，來提高局部硬組織骨量，改善牙床結(jié)構(gòu)為后續(xù)鄰牙提供更多的支持組織[4]。

彈力線的張力一般控制在50g之內(nèi)，每月牽引量在0.5-1.0mm之間即可，從本組患者治療效果來看，能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，3個月牽引后牙齒升高2-3mm即可停止?fàn)恳?。有研究表明[5]根管治療后的牙齒更容易發(fā)生牙根吸收，因此在治療過程中可進(jìn)行間斷用力。從X光片檢查結(jié)果來看，與術(shù)前比患者牙根并無明顯吸收，而牙槽骨附著高度并無顯著變化，達(dá)到理想治療效果。需要注意的是鄰牙的移入能夠提高新骨穩(wěn)定，因此在正畸過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察牙周組織狀況，確保牙齒整齊，間隙關(guān)閉，牙列之間建立良好的鄰接關(guān)系，同時維護(hù)牙周健康。從本文研究結(jié)果來看，正畸牽引并不會導(dǎo)致牙齦炎或附著喪失，這說明牙周治療和正畸牽引聯(lián)合進(jìn)行的效果是值得肯定的。

參考文獻(xiàn)

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[3] Melsen B. Tissue reaction following app lineation of extrusive and intrusive forces to teeth in adult monkeys [J]. Am J of Orthod，2007，1（12）：596-606.

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