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    孕期問與答

    2013-12-31 00:00:00李偉
    父母必讀 2013年12期

    王山米 北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師

    常玲 和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師

    周敏 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

    胎動不明顯,胎兒發(fā)育不好嗎?

    Q:我和好朋友都是孕晚期,但是我們倆人的胎動相差很大,我的胎動不明顯,而我朋友的胎動很活躍,我現(xiàn)在有些擔(dān)心是不是我家胎寶寶發(fā)育不好。我要如何來數(shù)胎動,如何來發(fā)現(xiàn)異常?

    A:胎動是了解胎兒在宮內(nèi)安危的一種簡單、可行的方法,但是它有可能受主觀因素、腹壁厚薄等因素的影響。胎兒個體差異也較大,有的胎兒很活躍,有的較溫和,同時也受子宮腔的容積大小的影響,腹壁松、宮腔較大,胎兒活動空間大,羊水較多,胎兒可能活躍,胎動幅度較大。如果腹壁緊,子宮空間小,羊水較少,胎兒在宮內(nèi)活動的空間小,胎兒在宮內(nèi)的活動度就會較小。因此,關(guān)于胎動的事情,孕媽媽之間不要互相比較,而應(yīng)該針對自己的胎兒進行前后的比較。

    建議在28周后,孕媽媽自己數(shù)胎動,早中晚各數(shù)1個小時(每天相對固定的時間內(nèi)),相加乘4,計算出12小時胎動。每小時在3~5次以上,或12小時在30次以上,屬胎兒正常;如果每小時胎動不足3次,或者12小時不足30次,或胎動次數(shù)明顯減少一半,或胎動幅度明顯減小或胎動消失,則說明胎兒有可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧,應(yīng)及時就診。在臨產(chǎn)時,胎動可能會相對減少,每小時胎動以及12小時胎動仍應(yīng)在正常范圍內(nèi)。(王山米)

    怎樣看待月子中心的營養(yǎng)餐?

    Q:我的一個朋友在月子中心坐月子,月子中心給配的營養(yǎng)餐,但是總覺得吃不飽,她有點擔(dān)心對身體不好。請問這種情況正常嗎?

    A:有些新媽媽反映吃不飽月子中心的營養(yǎng)餐,同時也會有些新媽媽覺得營養(yǎng)餐太過豐盛,自己吃不下那么多。除了與月子中心本身的配餐是否合理有關(guān)以外,更重要的是不同的媽媽本身就存在著明顯的個體差異。

    正規(guī)月子中心的營養(yǎng)餐,都應(yīng)是參照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的哺乳期婦女膳食指南和膳食平衡膳食寶塔制定的。每天5~6餐,包括3次正餐和2~3次加餐,具體的食物量可根據(jù)自身情況隨時調(diào)整,重要的是新媽媽身體逐步恢復(fù),乳汁分泌順暢,寶寶體重正常增長,發(fā)育良好。新媽媽及家人應(yīng)以此為依據(jù),客觀看待月子中心的營養(yǎng)餐。在營養(yǎng)達標的基礎(chǔ)上,食物品種和烹飪方法當(dāng)然是越豐富越好,除了滿足營養(yǎng)要求外,還應(yīng)讓新媽媽有食欲、享受美食,保持心情愉悅。(周敏)

    膝胸臥位能糾正胎位嗎?

    Q:我現(xiàn)在孕30周了,可產(chǎn)檢時候還是臀位,正常嗎?通過胸膝臥位鍛煉來糾正胎兒臀位嗎?

    A:孕晚期28周后,胎兒逐漸選擇縱產(chǎn)式(即胎兒長軸與母體長軸一致),此時如果胎頭在母體上方,就要著手進行干預(yù),常用的干預(yù)的手段就是建議孕媽媽做簡便易行的膝胸臥位操。

    孕媽媽進行膝胸臥位的最佳時間為孕28~32周之間,做操時應(yīng)注意先排空小便、松開腰帶,選擇在兩餐之間進行。孕媽媽做操時肘關(guān)節(jié)、膝蓋著床,把頭放低,同時盡量抬高臀部,每次做操保證該體位10~15分鐘,每天2次,做操一周后應(yīng)返診產(chǎn)檢,明確胎位是否調(diào)轉(zhuǎn)成功。

    孕媽媽做膝胸臥位操時要注意:在做操期間應(yīng)監(jiān)測胎兒胎動情況,如果做操時伴有劇烈胎動,說明胎兒出現(xiàn)不適應(yīng),應(yīng)停止做操。孕媽媽能否做膝胸臥位操應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生決定,如果出現(xiàn)胎兒有臍帶纏繞、羊水過少、近期有宮縮發(fā)生或者有活動性陰道出血情況,不適于該項運動。多數(shù)孕媽媽通過做膝胸臥位操可以調(diào)整成正常胎位,但是如果經(jīng)過做操,孕8個月后仍然呈現(xiàn)為臀位,胎兒變換胎位的概率明顯下降,不建議孕媽媽繼續(xù)做操。(常玲)

    如何應(yīng)對早產(chǎn)征兆?

    Q:我已經(jīng)孕33周,最近總感覺肚子有宮縮,有時候七八分鐘就有一次,這是早產(chǎn)的征兆嗎?如果遇到這些征兆,我該如何做?

    A:在孕晚期,孕媽媽可能出現(xiàn)不規(guī)律的無痛性的子宮收縮。如果七八分鐘一次宮縮,持續(xù)1小時,孕媽媽應(yīng)該到醫(yī)院進行進一步檢查:通過超聲檢測宮頸管的長度和宮頸內(nèi)口的寬度,了解宮縮對宮頸管的作用效果,可以預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險?;蛘咄瑫r檢測陰道分泌物的胎兒纖維結(jié)合蛋白,如果宮頸管長度超過2.5~3厘米,同時胎兒纖維結(jié)合蛋白試驗呈陰性,則早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險很?。蝗绻麑m頸管變短,宮頸內(nèi)口開大,伴有胎兒纖維結(jié)合蛋白試驗呈陽性,則發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險明顯增加,應(yīng)該進行保胎治療。

    孕媽媽在進行陰道檢查時,應(yīng)排除是否有陰道的炎癥,炎癥也可能是早產(chǎn)的一個重要原因,應(yīng)進行適當(dāng)?shù)目寡字委?。配合保胎的同時,孕媽媽盡量避免性生活和勞累,適當(dāng)增加臥床休息時間。孕媽媽一旦出現(xiàn)陰道流水、出血或頻繁的規(guī)律宮縮,應(yīng)及時就醫(yī)。(王山米)

    如何做骨盆測量?

    Q:醫(yī)生告訴我32周的時候,需要進行骨盆檢測來決定分娩方式,請問骨盆測量如何做,是測量骨盆的寬度嗎?在進行骨盆測量前,我需要注意什么?

    A:孕媽媽能否順利自然分娩有3個決定因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒的大小。在孕晚期進行骨盆測量的目的就是由醫(yī)生來評估孕媽媽的產(chǎn)道,即骨盆的大小和形狀是否適合胎兒經(jīng)陰道分娩。如果孕媽媽有明確的骨盆狹窄或估計胎兒過大,均為剖宮產(chǎn)指征,應(yīng)提前作好準備;如果骨盆正常而胎兒過大,則在分娩過程中有可能發(fā)生相對頭盆不稱,需根據(jù)情況決定分娩方式;如果骨盆測量和胎兒大小均在正常范圍內(nèi),絕大多數(shù)孕媽媽能夠自然分娩。

    骨盆測量不是簡單量骨盆寬度,與臀圍大小也沒有絕對關(guān)系,而是需要由產(chǎn)科醫(yī)生用手和專門的測量工具分別進行骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量。醫(yī)生會通過多條徑線的測量值,綜合判斷孕媽媽的骨盆是否正常,能否經(jīng)陰道試產(chǎn)和分娩。骨盆測量前,孕媽媽需排空膀胱,躺在婦科檢查床上,配合醫(yī)生采取不同的姿勢,如兩腿彎曲、兩手抱膝,使大腿盡量貼近腹部,臀部略抬高,以便準確評估胎寶寶能否順利經(jīng)過骨產(chǎn)道。除了在孕32周左右進行的這次骨盆測量外,有些醫(yī)院還會在孕晚期分娩前再次進行骨盆測量,以判斷長大的胎兒是否仍適合經(jīng)陰道分娩。(周敏)

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