淺談社區(qū)癌癥晚期患者的居家寧養(yǎng)

摘 要：在當前醫(yī)療條件無法治愈下，社區(qū)居家寧養(yǎng)是多數(shù)癌癥晚期患者的最佳選擇。本文通過查閱資料，對癌癥晚期患者居家寧養(yǎng)中心理、基礎(chǔ)衛(wèi)生和飲食護理方面進行分析討論，旨在讓癌癥晚期患者能夠得到更好的居家寧養(yǎng)護理，以達到提高生命質(zhì)量，減輕痛苦的目的。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 癌癥 晚期患者 居家寧養(yǎng)

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）05（b）-0233-01

隨著生活環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變，癌癥已成為威脅人類健康最嚴重的疾病之一，晚期癌癥患者則成為臨終關(guān)懷的主要對象[1]。社區(qū)居家寧養(yǎng)是患者居住在自己家里，在專家指導的基礎(chǔ)上，由社區(qū)醫(yī)護人員、社會志愿者等團隊成員為患者及其家屬提供整體護理，家屬亦參與其中[2]。癌癥晚期患者選擇社區(qū)居家寧養(yǎng)可以提高生命質(zhì)量，有意義、安詳、舒適、無憾的走完人生最后一段旅程。為此，本文針對癌癥晚期患者居家寧養(yǎng)中心理、生活衛(wèi)生和飲食護理進行分析討論，概述如下。

1 心理護理

由于錯綜復(fù)雜的社會環(huán)境、家庭和自身因素等影響，往往造成癌癥晚期患者的種種負面心理，而居家寧養(yǎng)護理中家屬對患者的心理護理是至關(guān)重要的。

1.1 恐懼、不安患者的護理

恐懼、不安是癌癥晚期患者普遍存在的復(fù)雜心理。居家寧養(yǎng)的社區(qū)癌癥晚期患者意識到生命即將逝去，產(chǎn)生無助感，隨之感到恐懼不安，卻又無法無力抗拒和擺脫?；颊呒覍俳?jīng)過向社區(qū)醫(yī)護人員及有關(guān)專業(yè)人員咨詢后，應(yīng)該根據(jù)患者的文化水平、宗教信仰等，適時合理的向患者進行死亡教育及進行相關(guān)疾病知識的宣教，逐步消除患者的恐懼心理，使患者能夠坦然的面對死亡。并且提供舒適的環(huán)境，減少感官上的刺激，理解患者并讓患者的情感得以傾訴和宣泄。

1.2 焦慮、擔心患者的護理

癌癥晚期患者強烈的家庭責任感，考慮到自己給家庭帶來的負擔，造成很大的心理壓力，有負罪感和無價值感，常常坐臥不安。患者家屬應(yīng)該耐心傾聽患者的心聲，適時必要的對患者進行死亡教育，循循善誘引導患者逐步接受并面對現(xiàn)實。并且理解和尊重病人采取的解除焦慮的應(yīng)對措施，如來回踱步、哭泣、憤怒、訴說等，適時采取適宜的放松療法，如熱水浴、按摩、深呼吸、聽音樂等[3]。

1.3 抑郁、孤獨患者的護理

癌癥晚期患者回憶以前的生活，感到即將被美好的生活所拋棄，希望親人能常常陪伴在身旁，郁郁寡歡，獨坐不語?；颊呒覍賾?yīng)該主動跟患者溝通，積極安慰和鼓勵患者，給與患者更多的關(guān)心和愛，讓患者感受到親情和自身價值，注意交談中語氣溫和和藹。患者家屬應(yīng)注意警惕患者有無自殺傾向，多陪伴患者，預(yù)防意外發(fā)生[4]。

1.4 悲觀、絕望患者的護理

癌癥晚期患者感到生活沒有希望，沉默寡言，失去信心，甚至拒絕維持治療。部分患者正處于事業(yè)或者學業(yè)的高峰期，一時接受不了這一沉重打擊，情緒十分低落，過于悲傷，感到絕望[5]。患者家屬應(yīng)不要在患者面前提起悲傷的事情，向患者講述開心有意義的笑料，注意語氣的幽默感，漸漸幫助患者建立起對生活的信心，保持心情的舒暢，常常陪伴患者左右。

1.5 易激惹患者的護理

癌癥晚期患者覺得老天不公平，怨天尤人，容易被外界環(huán)境細微的刺激激惹，感到憤怒?；颊呒覍賾?yīng)提供安靜舒適積極的居住環(huán)境，減少刺激因素，并理解患者的心情，尊重患者的人格，進行適當?shù)乃劳鼋逃拖嚓P(guān)知識指導，平撫患者的情緒。

2 生活起居護理

（1）患者家屬可以尋求社區(qū)醫(yī)護人員的幫助，向患者講解疾病的病因、一些發(fā)展性的病情變化及居家寧養(yǎng)可中能發(fā)生的并發(fā)癥等知識，使患者對自身疾病有一個比較正確的認識。

（2）患者家屬應(yīng)保持房間環(huán)境的安靜整潔，室內(nèi)空氣的流通，積極提供溫馨舒適的環(huán)境。并及時為患者清潔身體，保持身體舒適清潔及衣、被、褥的干凈整潔，如患者感到不適及臟、濕等應(yīng)及時為患者擦身和更換衣物。

（3）長期臥床患者，應(yīng)注意給患者穿柔軟、純棉內(nèi)衣。并盡量做到2小時翻身一次，及更換舒適的體位和協(xié)助患者活動，常受壓部位早晚進行一次按摩，經(jīng)常用溫水擦浴，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

（4）注意觀察口腔有無分泌物，并學會正確為患者清理，以保持呼吸道通暢。監(jiān)督患者按時按量服藥。注意保持患者大小便通暢，多飲用潤腸通便的飲料，如飲用蜂蜜水[6]，并注意觀察大小便的顏色、氣味、性狀等。對大小便失禁的患者應(yīng)注意保持會陰及肛周皮膚的完整、干燥、清潔，必要時在社區(qū)醫(yī)護人員的監(jiān)護下留置導尿。

（5）失眠的護理由于癌癥晚期患者長期臥床等其他原因，導致睡眠形態(tài)紊亂、早醒、多夢、淺睡眠等癥狀。指導患者家屬幫助患者建立良好的生活作息，給予患者心理上的安慰，多于患者交談，消除心理上的障礙。

3 飲食護理

癌癥晚期患者存在的高消耗，惡液質(zhì)等，食欲往往不佳，營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)該提供營養(yǎng)豐富、易消化的清談飲食[7]，指導并鼓勵患者自己進食，以少量多次的進食方式為佳?；颊呒覍賾?yīng)在社區(qū)醫(yī)護人員的協(xié)助下，共同制定符合患者口味的飲食計劃，盡可能做到色香味俱全，促進患者的食欲，以保證患者的營養(yǎng)需求。并盡量為患者營造良好的就餐環(huán)境[9]。對于伴有口腔疾患及不宜經(jīng)口進食的患者，可社區(qū)醫(yī)護人員的監(jiān)護下，通過鼻飼、胃腸道外營養(yǎng)支持療法以保證機體營養(yǎng)需要。

4 結(jié)語

家庭是多數(shù)患者認為最熟悉的場所，是理想的葉落歸根之處[2]。在當前醫(yī)療條件尚無法治愈下，讓癌癥晚期患者居家寧養(yǎng)，有親人時時陪伴在身邊悉心照護，不僅可以提高患者的生命質(zhì)量，而且可以減輕家屬的經(jīng)濟和負擔。

在患者心理有問題時，家屬對患者適時必要的進行死亡教育，消除患者對死亡的恐懼和焦慮，使患者能夠坦然的面對死亡?；颊叩纳钇鹁拥确椒矫婷娑荚谟H人的關(guān)愛下得到很好的照護，使患者能安詳、舒適、無憾、有尊嚴的度過人生最后的旅程。

參考文獻

[1]侯晨輝，鐘玉杰.癌癥病人的臨終關(guān)懷[J].現(xiàn)代護理，2008，14（2）：264.

[2]孟召霞，李艷琳.居家臨終關(guān)懷服務(wù)的研究進展[J].護理學雜志，2012，27（18）：89-90.

[3]項經(jīng)梅.癌癥晚期患者的心理分析及個性化護理探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學雜志，2010，22（9）：476-477.

[4]崔宇蘭.社區(qū)癌癥病人的臨終護理[J].全科護理，2011，9（12）：3159-3160.

[5]谷九雪.癌癥晚期患者的心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（8）：695.

[6]包三月.癌癥晚期患者的家庭護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2002，4（3）：369.